周圍性面癱中醫(yī)康復(fù)護理的研究進展

任 梅，劉 麗，耿慶文

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京， 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京， 100700）

周圍性面癱是指發(fā)生在面神經(jīng)核及核以下部位損傷導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，致同側(cè)面神經(jīng)所支配的上、下面部表情肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為瞼裂增寬、鼻唇溝及額紋變淺或消失、口角歪斜、鼓腮漏氣等，支配味覺及淚腺分泌的纖維受損時，可伴舌前2/3味覺障礙、淚液分泌障礙。周圍性面癱是臨床常見病癥，由面神經(jīng)非膿性炎癥所致，無年齡段限制，臨床癥狀為面部表情肌癱瘓、額紋消失（或變淺）、口角下垂和眼瞼閉合障礙等［1］。中醫(yī)理論認為該病屬于“口噼”、“面癱”等范疇，其發(fā)生是因為素體虛弱，風(fēng)邪侵襲，屬于本虛標實之證［2］。本病多發(fā)生在青壯年，無明顯季節(jié)性，發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，積極治療大部分病例可以治愈，但病程較長［3］。本病導(dǎo)致患者的面部表情異常，故患者常伴發(fā)焦慮、緊張、自卑、恐懼等不良心理，嚴重影響患者治療進展，不利于患者早期康復(fù)［4］。因此，給予面癱患者合理治療的同時，還需要結(jié)合有效的心理干預(yù)，以幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進患者早日康復(fù)。激勵性心理護理主要是通過幫助患者樹立治療信心、糾正不良心態(tài)，繼而起到提升臨床療效的目的。本研究就近年來周圍性面癱的中醫(yī)康復(fù)護理的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為臨床治療本病提供參考。

1 周圍性面癱的臨床表現(xiàn)

1.1 表情肌出現(xiàn)癱瘓

周圍性面癱患者的一側(cè)面部表情肌大多完全處于癱瘓狀態(tài)，患者的額紋會消失，多為閉目不緊或眼睛閉合不全，眼裂情況加重，患者同側(cè)的鼻唇溝將變淺，口角會呈現(xiàn)出不正常的歪斜［5］。

1.2 疼痛

患者的耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或者下頜角會出現(xiàn)明顯疼痛，眼瞼出現(xiàn)痙攣，同時還伴有耳鳴、耳聾以及眩暈等。

1.3 功能障礙

面部肌肉麻痹、聽覺過敏、腮幫漏氣以及唾液外流是面癱患者最大的特點，因此患者不能做出皺額、鼓腮、撅嘴、吹口哨等動作，且患者淚腺分泌減少，下眼瞼會有輕度外翻情況，導(dǎo)致患者淚液外流，患者甚至?xí)L(fēng)流淚，容易發(fā)生眼部炎癥［6］。

2 周圍性面癱的分期及治療

2.1 分期

目前，周圍性面癱的分期無明確的臨床標準，臨床醫(yī)生通常根據(jù)患者病情發(fā)展和臨床經(jīng)驗將周圍性面癱分為3期：急性期（發(fā)病1周以內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病3個月以內(nèi)）、后遺癥期（發(fā)病3～6個月）［7］。

2.2 治療

2.2.1 急性期：常用治療方法為營養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素、抗病毒等［8］。

2.2.2 恢復(fù)期及后遺癥期：常用的治療方法有按摩、針灸、物理療法等［9］。①針灸治療：周圍性面癱的針灸治療沒有固定嚴格的“最佳治療期”，主要根據(jù)患者個體情況辨證而治［10］，一般情況下需待患者面部神經(jīng)炎癥消失后予以針灸治療，選取四白穴、陽白穴、合谷穴以及攢竹穴作為主穴位；若患者有風(fēng)寒癥狀則加入風(fēng)池穴；若患者鼻唇溝變淺或者消失則加入迎香穴；伴有舌麻、味覺減退的患者加入昆侖穴；若患者是風(fēng)熱癥患者則加入廉泉穴；若患者閉目困難則加入昆侖穴，將其作為配穴。針灸治療過程中采用滯針法進行主穴位針灸；配穴采用平補平瀉法進行刺激性針灸，針灸手法的力度需結(jié)合患者的實際情況調(diào)節(jié)，1次/d，20 min/次，留針時配合波姆光治療，連續(xù)治療1個月。針選擇細、短型號，注意取出針后要用無菌棉簽按壓一段時間，防止由于頭面部供血豐富而引起出血［11］。此外，根據(jù)患者病情變化，還可應(yīng)用電針儀刺激患者印堂穴、四白穴、魚腰穴、陽白穴、頰車穴、迎香穴、地倉穴、承漿穴、下關(guān)穴等位置，15次/療程［12］。②拔罐療法：選擇合適的穴位，如太陽、下關(guān)等，實施拔罐干預(yù)，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、行氣活血［13］。

3 中醫(yī)護理方法

面癱病中醫(yī)護理方案是國家中醫(yī)藥管理局于2014年3月制定下發(fā)的關(guān)于促脈證（陣發(fā)性心房顫動）等20個病種中醫(yī)護理方案（試行）中的1種［14］。

3.1 常規(guī)護理

3.1.1 生活護理：保持居住環(huán)境濕度、溫度適宜，干凈整潔［15］。囑患者外出時，對面部采取保護措施，比如佩戴口罩［13］。不可勞累，限制看手機、電視時間；夏天在使用風(fēng)扇、空調(diào)時不可直吹面部。為改善面部血液循環(huán)，可采用溫濕毛巾對面部進行熱敷，2～3次/d。面癱患者會出現(xiàn)眼瞼不能閉合或閉合不全的現(xiàn)象，長期外露角膜，眼內(nèi)感染發(fā)生率較大，進而對角膜造成損害，應(yīng)注意保護眼部，外出時避免強光照射，可戴墨鏡，為防止感染，可經(jīng)常采用抗生素眼藥水滴患側(cè)眼睛［16］。

3.1.2 飲食護理：制定飲食計劃，以保證營養(yǎng)，因周圍性面癱者會出現(xiàn)面部肌肉萎縮，導(dǎo)致咀嚼不便，飲食量不足。神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成與維生素B有密切關(guān)系，可給予富含維生素B類食物；鈣物質(zhì)利于恢復(fù)肌肉、神經(jīng)功能，需多食富含鈣物質(zhì)的食物［17］。

3.2 中醫(yī)特色護理

3.2.1 中藥膏膜：根據(jù)患者個體差異，制定膏膜方劑，制成顆粒劑。方法：用黃酒將顆粒劑調(diào)成糊狀，放入微波爐加熱1分鐘成膏狀，放至溫?zé)幔ㄒ圆话l(fā)生燙傷為宜），用壓舌板將藥膏涂于患側(cè)面部，外敷透明薄膜，波姆光照射30 min，期間觀察患者有無不適感，30 min后用溫水洗凈或濕紙巾擦凈。

3.2.2 穴位按摩：護理人員在患者的口角部、眼部、額部、乳突部和鼻唇溝部等部位進行按壓護理，按照自上而下的按壓順序，采取手指或手掌按壓患者的翳風(fēng)穴、頰車穴、陽白穴、地倉穴和太陽穴等穴位。

3.2.3 耳穴貼壓：護理人員使用75%的酒精對患者額、口、眼等結(jié)節(jié)反應(yīng)點進行消毒，之后用玻璃探棒按壓至形成小窩，將王不留行籽放于小窩內(nèi)，并用膠帶固定其位置，按壓至患者出現(xiàn)麻痛感，每個穴位按壓1 min，3次/d。每天貼壓一側(cè)耳穴，隔日貼壓另一側(cè)［18］。

3.2.4 熏艾護理：熏艾可以舒緩患者的面部經(jīng)絡(luò)。將艾條點燃，距離患者穴位2～3cm熏烤，艾條應(yīng)該與皮膚呈垂直狀態(tài)，防止患者皮膚被燙傷。熏艾的主要部位為顴寥穴、鼻通穴、迎香穴、大迎穴等面部穴位，熏烤以患者面部有溫?zé)岣屑捌つw微紅為宜。熏艾時應(yīng)該注意患者的耳后頭發(fā)，熏艾的過程中患者可以閉上雙眼［19］。

3.2.5 康復(fù)指導(dǎo)：患者面部受損早期，護理人員指導(dǎo)患者進行吹口哨、鼓腮、皺額、閉眼以及咀嚼等動作，練習(xí)需要循序漸進，3～5次/d［20］。

4 周圍性面癱的激勵性心理護理

4.1 影響周圍性面癱恢復(fù)的心理問題

周圍性面癱發(fā)病突然以及疾病導(dǎo)致的面部表情異常，對患者的外貌造成了一定影響，患者常伴發(fā)焦慮、緊張、自卑、恐懼等不良心理，易對治療效果產(chǎn)生不利影響，延緩患者康復(fù)進程［21］。因此，在給予面癱患者合理治療的同時，還需要結(jié)合有效的心理干預(yù)，以幫助患者改善不良心理狀，保證患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，以此提高原發(fā)病治療效果。激勵性心理護理主要是通過幫助患者樹立治療信心、糾正不良心態(tài)，繼而起到提升臨床療效的目的。

4.2 情志護理

心理紊亂狀態(tài)和經(jīng)絡(luò)阻滯可相互作用，是直接影響患者愈后的重要因素［22］。由于周圍性面癱直接對患者容貌產(chǎn)生影響，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療效果。護理人員要積極和患者進行溝通，讓患者了解周圍性面癱的病理知識，認識到良好的情緒可以提高治療效果，幫助患者快速康復(fù)，督促患者積極配合治療，提高治療效果［23］。

4.2.1 以情勝情：根據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”的相關(guān)理論，利用喜悅進一步抑制患者的各種抑郁情緒，幫助患者保持積極良好的心態(tài)，可通過講幽默故事對患者進行引導(dǎo)，同時使其心中充滿喜悅，積極鼓勵患者家屬多與患者展開交流，使得患者在回憶日常生活中愉快講述自己的顧慮［24］。

4.2.2 借情：根據(jù)患者文化程度及個人喜好播放舒適的音樂，使患者保持心情愉悅，其中焦慮患者可反復(fù)聆聽舒緩優(yōu)美樂曲，同時結(jié)合娛樂身心電視節(jié)目放松心情［24］。

4.2.3 安神定志：患者可每天靜坐、靜臥或靜立，保持30min，緩解各種焦慮情緒，引導(dǎo)患者做自己想做的事［24］，幫助患者穩(wěn)定情緒。

5 延續(xù)性護理

周圍性面癱病程較長，在患者出院后的恢復(fù)期內(nèi)，可采取一般問候、定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等宣教方式進行延續(xù)性護理［25］，促進患者早日康復(fù)。

6 小結(jié)

周圍性面癱會導(dǎo)致患者面部神經(jīng)發(fā)生痙攣，面部功能障礙嚴重影響了患者的面部美觀，給患者帶來極大的心理壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、急躁易怒等不良情緒，不利于患者的后續(xù)治療。中醫(yī)康復(fù)護理有助于提高周圍性面癱患者的治療效果。中醫(yī)護理措施是根據(jù)患者的證型給予針對性的干預(yù)，辨證施護，有助于提高周圍性面癱患者的治療效果。中藥膏膜能夠祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)；穴位按摩能起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、增強面部肌肉力量的作用；耳穴貼壓法，能夠起到行氣止痛、寧心安神的作用，且對患者面部經(jīng)絡(luò)的通暢具有一定的促進作用；熏艾具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)具的作用，且有助于提高患者的機體免疫力；情志護理能避免不良的情緒導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠全方面改善患者癥狀，促進患者康復(fù)。