艾灸聯(lián)合中藥灌腸治療1例急性腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)

蘇國(guó)華，劉云超，王楠楠，王 月，董玉霞，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外一科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078）

腸梗阻是因腸道內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道導(dǎo)致腸壁形態(tài)改變，引起腸道功能障礙，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀，是外科常見(jiàn)病癥［1］。腸梗阻按其病因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性，由于腸梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的臨床表現(xiàn)，輕者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔、急性腹膜炎等并發(fā)癥［2-3］。多數(shù)腸梗阻患者經(jīng)保守對(duì)癥處理后臨床癥狀緩解，但病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腸梗阻屬腸腹氣滯，寒凝血瘀證，應(yīng)采取活血溫陽(yáng)，行氣通腑之法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［4-5］。本文總結(jié)1例采用艾灸聯(lián)合中藥灌腸治療急性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，82歲，以“腹痛2天，伴嘔吐1天”于2022年3月11日收治入院，主訴：“腹痛2天，伴冷汗，進(jìn)食后腹脹，1天前進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，夜不能寐”。查體：精神弱，面色萎黃，舌暗紅，苔白厚，脈弦，腹部膨隆，有壓痛。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，辨證分型：寒凝血瘀。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻。既往史：2型糖尿病病史25年，高血壓病史25年，冠心病病史25年，發(fā)現(xiàn)血脂升高25年，右眼白內(nèi)障術(shù)后2年。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。腹部CT示：小腸梗阻，梗阻位置位于空腸末端，梗阻原因考慮糞石所阻。

患者入院后給予補(bǔ)液治療并進(jìn)行艾灸聯(lián)合中藥灌腸治療。治療前患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分為7分，Barthel指數(shù)評(píng)分50分，根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)9天治療，患者疼痛消失，日常生活能力明顯提升。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估

VAS評(píng)估是用0～10 cm的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，0分代表無(wú)痛，10分代表無(wú)法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重。本病例評(píng)分為7分，屬于中度疼痛。

2.1.2 日常生活護(hù)理評(píng)估

日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估表評(píng)估，Barthel指數(shù)自理能力劃分等級(jí)：重度依賴：安全不能自理，全部需要他人照顧。中度依賴：部分不能自理，大部分需要他人照顧；輕度依賴：大部分能自理，少部分需要他人照顧；無(wú)需依賴：完全能自理，無(wú)需他人照顧。本病例評(píng)分為50分，屬于大部分需要他人照顧。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1.1 艾灸治療：艾灸是將點(diǎn)燃的灸條懸于穴位之上，通過(guò)艾絨燃燒產(chǎn)生的溫度、艾煙的溫?zé)岷退幜ψ饔茫?］，刺激相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的目的。取穴：神闕穴。操作前：協(xié)助患者取仰臥位，操作者立于患者一側(cè)，注意保護(hù)患者隱私及保暖，暴露施灸部位。操作中：將點(diǎn)燃的艾條懸于穴位上2～3 cm處，垂直熏灸，以溫?zé)釤o(wú)灼燒感為宜，并及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚。操作過(guò)程中，觀察患者皮膚情況，有無(wú)紅腫、水泡，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有不適，立即停止。施灸結(jié)束立即將艾條插入廣口瓶，熄滅艾火。艾灸2次/d，10～15min/次。操作后：清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，囑患者治療后喝1杯溫開(kāi)水，冬季避免受風(fēng)著涼，夏季避免吹風(fēng)扇、空調(diào)直吹，注意保暖。

2.2.1.2 中藥灌腸：中藥灌腸是將中藥藥液經(jīng)肛門灌入直腸或結(jié)腸，使保留在腸道內(nèi)的藥液被腸道黏膜的吸收，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀、排毒泄?jié)岬哪康摹Ｖ兴幑嗄c方：炒苦杏仁，薏苡仁，豆蔻，姜半夏，滑石粉，淡竹葉，通草，茯苓，大黃、麩炒枳殼，姜厚樸。灌腸后囑患者先左右兩邊側(cè)臥各15 min，最后平臥超過(guò)30 min，使藥液盡可能完全吸收。中藥灌腸配合體位可以更大程度發(fā)揮中藥方劑的作用，能起到軟化患者集聚在腸道內(nèi)糞石的作用，從而達(dá)到促進(jìn)患者排氣排便的目的，緩解患者腹脹腹痛的情況。操作前：協(xié)助患者取左側(cè)臥位（必要時(shí)根據(jù)病情取右側(cè)臥位），充分暴露肛門，將中單墊于臀下，放置墊枕以抬高臀部10 cm，防止藥液流出。操作中：將藥液溫度調(diào)節(jié)至39～41℃，液面距離肛門高度不超過(guò)30 cm，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，排液，暴露肛門，輕插人肛管，囑患者張口呼吸放松心情，以使肛門松弛，便于肛管順利插入。肛管插入10～15 cm后緩慢滴入藥液（滴入的速度視病情而定），調(diào)節(jié)滴注時(shí)間為15～20 min，中藥灌腸劑量不宜超過(guò)200 mL。滴注過(guò)程中隨時(shí)觀察并詢問(wèn)患者情況，如有不適或便意，及時(shí)調(diào)節(jié)滴注速度，必要時(shí)停止操作。部分患者因腹痛和緊張，出現(xiàn)煩躁情緒，操作過(guò)程中可與患者交談，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，適度的心理干預(yù)可減少不良情緒的出現(xiàn)。操作后：藥液滴完，拔除肛管，協(xié)助患者清潔肛周皮膚，用紗布輕揉肛門處，抬高臀部，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，并告知該患者將中藥灌腸液保留1 h以上，充分使中藥液直達(dá)病所，起到通腑瀉濁功效［7］。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理

患者禁食水，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，給予補(bǔ)液治療，胰島素降糖治療，給予一般灌腸，石蠟油胃管注入。日常注意避風(fēng)寒，保暖，醫(yī)務(wù)人員多與患者溝通交流，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。

3 討論

腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腸結(jié)”的范疇，其病機(jī)為腸燥失潤(rùn)、肝郁脾虛、通降失調(diào)，老年人因臟器功能減退，胃腸氣滯，常導(dǎo)致大便不暢［8］。艾灸是中醫(yī)常用的治療手法，作為一種輔助醫(yī)療手段常應(yīng)用于臨床工作中，可以很好的通經(jīng)活絡(luò)，改善患者的氣血運(yùn)行，減輕疾病帶來(lái)的痛苦［9］。艾灸是將艾絨制成的條狀或柱狀點(diǎn)燃后熏灸選取的穴位，氣見(jiàn)熱則行，見(jiàn)寒則凝，運(yùn)用藥力和熱力的共同作用，刺激皮膚俞穴，可使氣血協(xié)調(diào)、營(yíng)衛(wèi)和暢、血脈和利，具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、宣痹止痛、祛除病邪之功效［10］。神闕穴是任脈要穴，位于臍窩正中央，下焦之樞紐，又臨近胃與大小腸，有健脾胃、理腸道之功效［11］。急性腸梗阻患者屬于寒凝血瘀證，運(yùn)用中醫(yī)辨證思維［12］，利用艾灸的溫?zé)峒皩?duì)穴位的刺激作用，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善腸胃功能，達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)益腸氣、推動(dòng)腹部氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而達(dá)到治療疾病的目的［13］。

中藥灌腸是一種常見(jiàn)的臨床操作，主要用于恢復(fù)、加速腸道功能，以起到加速排便的作用，屬于中醫(yī)治療中的“下”法。直腸組織有豐富的靜脈叢，且直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，半透膜具有選擇性吸收和排泄的功能，中藥通過(guò)半透膜吸收，經(jīng)靜脈進(jìn)入體循環(huán)，可達(dá)到與口服中藥相近的效果［14］。腸黏膜吸收可使藥物直達(dá)病灶所在部位，發(fā)揮局部治療作用。灌腸方劑大承氣湯源于張仲景《傷寒雜病論》?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其藥劑能刺激腸道黏膜和局部神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)能抑制Na+-K+-ATP酶活性，抑制水分吸收［15］，還可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，進(jìn)而促使排便增加［16］。厚樸、枳實(shí)、淡竹葉具有抑菌、解毒、清熱的效果，能有效改善腸壁吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織水腫?；颊吣c道濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒互結(jié)，輔以清熱解毒、消腫止痛，既能軟堅(jiān)散結(jié)，下利清谷，化瘀解毒，又能避免耗傷機(jī)體正氣。諸藥并用，蕩滌胃腸滯氣，改善氣血運(yùn)行，修復(fù)腸道黏膜屏障，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出腸道內(nèi)積存的糞石和毒素，可有效緩解腹痛腹脹等癥狀［17］。艾灸聯(lián)合中藥灌腸治療可有效改善急性腸梗阻患者癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，患者滿意度高，值得臨床參考借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。