“藍血人”之謎

周素琴

在杭州工作的小美，這幾天剛出院回家?；叵肫鹱约呵皫滋斓墓黹T關(guān)經(jīng)歷，她還是心有余悸。

年輕女子莫名猝死

那天早上，小美如往常一樣起床、吃早餐、上班，2小時后突然出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，并逐漸加重，同事隨即將其送往醫(yī)院。據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科蔡華波副主任醫(yī)師介紹，那天中午，急診室門外傳來一陣急促而凄厲的呼叫聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，救命啊，救命……”隨即一名男子背著小美沖了進來。小美被送來的時候已處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，面色發(fā)青，口唇紫紺，心跳呼吸停止。急診值班醫(yī)生果斷進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、腎上腺素靜脈推注等各項搶救，10分鐘后，小美的心跳恢復(fù)了。

但是接下去的治療效果卻讓人失望。在呼吸機以100%氧氣并以高壓力送進肺里的情況下，小美的血氧飽和度還是只有80%，而且還在下降，這意味著即使把高濃度的純氧送進肺里，患者也吸收不了。血壓在大量的腎上腺素維持下，仍然只有76/40mmHg，而且還有進一步下降的趨勢；而血氧分壓已經(jīng)達到150mmHg，明顯超出正常范圍。

而小美面部發(fā)紫，全身皮膚也呈現(xiàn)淡淡的青色，并布滿花斑，更讓人吃驚的是從她血管內(nèi)抽出的血為藍黑色。難道真是科幻小說中“藍血人”出現(xiàn)？

病人到底得的是什么??？什么樣的狀況能導(dǎo)致一個年輕人突然心跳呼吸停止？而送她來急診的同事，無法提供對病情有幫助的任何信息。

藍黑色血液成為線索

在沒有獲得任何有用信息的情況下，急診室蔡華波醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和搶救過程中病人的情況，認(rèn)為雖然沒有口服任何毒物的信息，紫紺也不能鑒別心跳呼吸驟停導(dǎo)致缺氧還是毒物的表現(xiàn)，但是患者為年輕女性，根據(jù)病人的氧和差、氧飽合度和血氣的血氧分壓高非常不匹配、血液呈現(xiàn)為藍黑色等綜合分析，認(rèn)為要高度考慮該病人是中毒，最有可能的是亞硝酸鹽中毒，而且為大劑量的亞硝酸鹽中毒。

蔡華波醫(yī)生在跟同事以及隨后趕來的警察進行充分溝通后，決定立即予以亞甲藍解毒及抗氧化治療。隨著亞甲藍緩緩地推入病人的血管，心電監(jiān)護器的氧飽和度卻開始下降，下降到70%。難道是判斷錯誤了嗎？大家忐忑地等待著，10分鐘、20分鐘，氧飽和度的指標(biāo)終于慢慢上升，80%，85%，到92%以上了，血壓也逐漸穩(wěn)定地上升。小美臉上的青色逐漸退去，露出白皙的膚色。搶救措施對了！大家互相交換著欣喜的眼神，無聲地慶祝又一次的搶救成功，又一次從死神手中奪回一條鮮活生命。

再次應(yīng)用亞甲藍治療后，小美的狀況逐漸穩(wěn)定，血氧飽和度逐漸到98%，復(fù)查時抽取的血液也恢復(fù)正常的紅色。隨后她被送入急診監(jiān)護病房進一步治療，監(jiān)測生命體征和缺氧對各個重要器官的影響，尤其是對腦組織的影響。非常幸運，小美逐漸地清醒過來，而且意識完全恢復(fù)，拔除了氣管插管。這次的中毒事件沒有給小美的神經(jīng)系統(tǒng)留下永久的傷害，經(jīng)監(jiān)測，各器官功能也未發(fā)現(xiàn)任何的異常。2天后，小美轉(zhuǎn)出急診監(jiān)護病房，在急診病房觀察2天后，健康地出院了。

什么是亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽主要是指亞硝酸鈉，是一種白色或者是淡黃色的結(jié)晶微粒，味道略咸略澀，在水中很容易溶解。亞硝酸鹽在味覺及外觀上與食鹽很相似。在各種加工肉制品中，亞硝酸鹽作為發(fā)色劑和防腐劑存在，比如我們經(jīng)常吃的火腿腸、臘腸、熏肉等，家中的剩菜剩飯、各種涼拌菜等。亞硝酸鹽中毒中誤服最常見，多見于吃了亞硝酸鹽超標(biāo)的腌肉、泡菜或變質(zhì)的蔬菜，少數(shù)情況下是誤將亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽做菜。當(dāng)腸道功能紊亂時，沙門氏菌或大腸桿菌可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起中毒。

蔡華波醫(yī)生介紹，人體的組織細胞之所以能夠正常代謝、執(zhí)行功能，就是因為血液循環(huán)會源源不斷地將其所需的氧及時輸送到全身各處。亞硝酸鹽會使具有攜氧能力的血紅蛋白氧化成沒有攜氧能力的高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，氧氣無法運輸，進而造成組織缺氧，無法執(zhí)行正常的功能，導(dǎo)致急性中毒癥狀，例如胸悶、呼吸急促等。長期低劑量亞硝酸鹽中毒可以引發(fā)食管癌，對胎兒有致畸作用。

亞硝酸鹽中毒如何救治

當(dāng)進食了大量不新鮮的蔬菜、腌肉后，出現(xiàn)了皮膚黏膜變藍變黑、胸悶、呼吸急促等癥狀時，一定要懷疑到亞硝酸鹽中毒，蔡華波主任介紹亞硝酸鹽中毒最具有特征性的表現(xiàn)是患者的皮膚、黏膜呈現(xiàn)特殊的褐色、藍褐色。此外，隨著亞硝酸鹽攝入量的不同，患者可以出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。一旦懷疑亞硝酸鹽中毒，如果癥狀輕微，可以催吐，讓患者飲大量清水后嘔吐，反復(fù)多次，效果和洗胃相似，并及時就診，由醫(yī)生決定治療的方案。

如何預(yù)防亞硝酸鹽中毒？

蔡華波醫(yī)生建議：

不要進食大量剛腌制的蔬菜，至少腌制15天以上才可以食用。

對廚師及工人進行相關(guān)知識培訓(xùn)，謹(jǐn)防誤服。

不要進食不新鮮的腌肉、蔬菜。

剩菜不可在高溫下存放過長時間后食用。

工地中的亞硝酸鹽材料要妥善存放。