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    針刺治療慢性咽炎驗(yàn)案一則

    2022-03-15 05:50:08王海榮
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:照海異物感咽炎

    何 琦,王海榮

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381)

    慢性咽炎屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇。臨床多見咽異物感、咽干、咽部癢痛等癥狀,其病因病機(jī)復(fù)雜,臨床發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均高,目前治療慢性咽炎中多用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、激素類制劑等[1]。筆者用針刺照海、快針天突治療慢性咽炎取得良好效果,介紹如下。

    1 病 例

    患者,女,46歲,教師。2年前因工作原因出現(xiàn)咽部癢痛不適、有異物感,未予系統(tǒng)治療,癥狀明顯時自行服用清喉利咽顆粒,癥狀可緩解。期間咽部異物感、癢痛不適癥狀間斷發(fā)作,半個月前因工作變故、勞累后諸癥明顯加重,伴刺激性咳嗽,甚至聲音嘶啞。自行服用清喉利咽顆粒后未得到明顯緩解。查咽喉黏膜充血,呈彌漫性,可見血管擴(kuò)張,咽后壁有少許分泌物附著,懸雍垂紅腫增粗?,F(xiàn)癥見:咽部癢痛不適、有異物感,伴刺激性咳嗽,偶有白痰,痰粘不易咯出,夜間尤甚,偶有腰膝酸軟,煩熱,手心潮熱,納少,小便黃,夜寐欠安,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性單純性咽炎。中醫(yī)診斷為慢喉痹(腎陰虧虛證)。治以滋陰清熱,潤肺利咽。選照海(雙側(cè))、天突?;颊哐雠P位,溫度適宜環(huán)境下,暴露胸骨上窩天突穴,醫(yī)者常規(guī)消毒后,取0.25mm×40mm針灸針,快速進(jìn)針8~10mm,當(dāng)有酸、麻、脹感時停止進(jìn)針,采用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉,針感沿胸骨上窩向四周傳導(dǎo)為宜,行針約1min,隨即起針,后用消毒干棉球按壓針孔。針刺照海,取足內(nèi)踝下方凹陷處,醫(yī)者常規(guī)消毒后,取0.25mm×40mm針灸針,與皮膚呈15°平刺入15~30mm,施以提插捻轉(zhuǎn)手法,以補(bǔ)法為主,當(dāng)有酸、麻、脹感,針感下傳至足底后留針30min。囑休息,避免因工作而過度用嗓,避免吸入塵粉,忌辛辣食物及煙酒。每日針刺1次,5次為一療程。初次針刺后咽部癢痛癥狀較前緩解,1個療程后異物感及咽部干癢、咽痛癥狀減輕,刺激性咳嗽次數(shù)減少。治療3個療程后復(fù)查咽黏膜充血改善,咽喉壁分泌物消失,咽部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨訪2個月,咽部癥狀基本消失,正常工作下未見復(fù)發(fā)。

    2 討 論

    慢性咽炎以咽部異物感、咽干、咽部癢痛等為主癥,引起慢性咽炎的病因主要有急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延治失治后轉(zhuǎn)為慢性、咽部周圍臨近組織炎癥如鼻炎、扁桃體炎等影響、氣候寒冷、長期處于粉塵、化學(xué)氣體污染環(huán)境、用嗓工作者、飲酒吸煙以及精神因素等[2],現(xiàn)也有觀點(diǎn)指出咽喉反流是引起慢性咽炎主要原因之一,胃、食管內(nèi)容物向上反流刺激咽部,造成咽異物感、咽部癢痛等癥。慢性咽炎的病理機(jī)制目前研究較少,如局部微循環(huán)障礙、腺體分泌紊亂、組織代謝障礙等,使得咽部炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作[3]。

    慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”、“慢喉痹”范疇?!鹅`樞·經(jīng)脈》言咽為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)脈循行的要道,各臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂,均可上擾咽喉。《圣濟(jì)總錄》謂:“咽喉中妨悶,如有物者,乃肺胃壅滯,風(fēng)熱客搏,結(jié)于咽喉使然?!币鉃橥飧行皻饣蚴筹嫴划?dāng),肺胃內(nèi)熱上擾發(fā)為喉痹。風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)成痰,也為喉痹一大致病因素。鄭樞扶《續(xù)重樓玉鑰》載:“虛火因七情勞欲,氣虛虛火上炎,咽膈干燥?!焙肀匀站貌挥?,陰虛是主要病機(jī),陰虛則易生內(nèi)熱,耗傷津液,致津液不能上承而致咽部諸癥。

    病在上者,下取之,十二經(jīng)的本部和根部均在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下,臨床上多用根、本部穴位治療頭面部病證,療效明顯。照海穴位于足內(nèi)踝正下方凹陷處,又名陰蹺穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“照海陰蹺脈所生,在足內(nèi)踝下?!?照海屬少陰腎經(jīng),為八脈交會穴通于陰蹺脈,《難經(jīng)》指出:“陰蹺脈者,亦起于跟中……至咽喉,交貫沖脈?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈……其直者,從腎上貫肝、膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本?!笨梢娔I經(jīng)和陰蹺脈均循行過咽喉,經(jīng)脈所過,主治所及,故照海為歷代醫(yī)家治療咽喉疾病要穴,針刺照海穴可補(bǔ)腎陰,瀉火通經(jīng)利咽。研究也表明,針刺照海穴能降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的水平,參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié),從而起到抗炎作用,緩解慢性咽炎癥狀[4]。王昊等研究表明通過針灸治療可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子(IL-2、TNF-α)水平,參與免疫應(yīng)答,減少咽喉部免疫損傷,治療慢性咽炎具有積極的臨床意義[5]。

    天突一穴,位于咽喉,《靈樞·憂恚無言》記載“咽喉者,水谷之道路也;喉嚨者,氣之所以上下者也”,天突居至高,其氣以通為順,《經(jīng)穴釋義匯解》中提及:“穴在璇璣一寸,因喻穴處之脈氣突起于天部,故名天突?!闭J(rèn)為天突為呼吸之要道。針刺天突能夠?qū)Σ∽兙植慨a(chǎn)生近治作用,屬近部取穴,主要體現(xiàn)“腧穴所在,主之所在”的規(guī)律。有研究表明,按壓或針刺天突穴可降低吸氣或呼氣階段的氣道阻力,可用于救治哮喘、呃逆、痰阻咽喉等咽喉諸病癥[6]。天突穴又為任脈、陰維交會,任脈為“陰脈之?!?,主一身之陰,而陰維脈維系陰經(jīng),主一身之里,針刺天突能夠從根本上激發(fā)一身之陰,整體調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)脈,使陰液上達(dá)咽喉,起到生津利咽作用。天突穴位于前正中線上、胸骨上窩中央,表皮淺薄,穴下無豐厚肌肉,靠近重要組織器官,針刺該穴須注意安全性[7]。針刺天突穴引起危險的結(jié)構(gòu)因素主要是胸膜、肺、氣管以及大動脈,將快針天突針刺深度為8~10mm,取得針感后進(jìn)行小幅度提插手法,旋即出針而不留針。此外還需兼顧患者體型與年齡,體瘦之人及幼兒針刺深度減之。與傳統(tǒng)留針針刺相比,快針有更加靈活、操作簡便且易被患者接受的特點(diǎn)[8-9]。

    針刺照海、快針天突治療慢性咽炎具有取穴精簡,操作便捷的優(yōu)勢,有良好療效,希望為針刺治療慢性咽炎提供一種治療思路。

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