三心導(dǎo)赤飲治療小兒皮膚病驗案舉隅

吳慧康，徐愛琴，吳春苗

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2020級碩士研究生，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

小兒為純陽之體，發(fā)育迅速，但臟腑形氣皆不足。具有發(fā)病容易、傳變迅速、臟腑輕靈、易趨康復(fù)的特點(diǎn)。心肝有余，肺脾腎常不足，易化熱生火，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，濕熱相搏，導(dǎo)致皮膚病。

三心導(dǎo)赤飲原為治療急性濕疹的經(jīng)驗方，具有清熱導(dǎo)赤，化濕排毒功效［1］。由梔子心、蓮子心、連翹心、燈心草、生地黃、車前子、車前草、淡竹葉、赤小豆、黃芩、蟬蛻組成。梔子心瀉火解毒、清三焦熱邪，蓮子心清心安神，連翹心清熱解毒，燈心草清心通淋，車前子、車前草導(dǎo)熱從小便而去，赤小豆、淡竹葉淡滲利濕，黃芩清上焦?jié)駸?，蟬蛻祛風(fēng)止癢，引藥達(dá)表。全方治療小兒皮膚病效果良好，舉例如下。

1 嬰兒濕疹

某女，4歲，2021年7月11日初診。自2月手背、背部開始出現(xiàn)紅斑、水泡，基底色紅，癢甚。曾就診于外院，口服抗過敏藥物，外用激素及保濕類軟膏，時有反復(fù)?，F(xiàn)四肢、背部、臀部出現(xiàn)大片紅斑、丘疹，部分融合成片，局部可見滲液，劇烈瘙癢，納少，汗多，舌尖紅苔薄，脈細(xì)。診斷為嬰兒濕疹。治宜清心扶脾、祛濕止癢為法。方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g，燈心草3g，連翹6g，生地黃10g，淡竹葉10g，甘草6g，薏苡仁15g，雞內(nèi)金6g，金蓮花3g，忍冬藤10g，荊芥10g，防風(fēng)6g，茯苓10g。7劑，每日1劑，水煎服。7月18日二診，紅斑顏色較前變淡，滲液減少，瘙癢減輕，仍納少，加用麥芽20g、六神曲10g，7劑，服法同前。繼前方再服1個月，紅斑大部分消退，未見滲液，基本無瘙癢，在前方基礎(chǔ)上加用健脾方以善后，服10余劑后皮損恢復(fù)正常，隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：嬰兒濕疹又稱“奶癬”、“胎斂瘡”，常由孕婦妊娠期間過食辛辣厚味，魚蝦海鮮，導(dǎo)致婦女體內(nèi)濕熱毒蘊(yùn)，通過胎盤遺留胎兒，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，脾虛濕困，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而發(fā)病［2］。皮損可見有紅斑、滲液，口干，大便干，舌尖發(fā)紅，一派濕熱之象，屬胎火濕熱證，治宜涼血清火，利濕止癢。

2 斑 禿

某女，7歲，2021年5月30日初診。1年前無明顯誘因頭皮出現(xiàn)1處毛發(fā)脫失區(qū)，未予以特殊治療。近來脫發(fā)面積變大，脫發(fā)區(qū)數(shù)量增加?，F(xiàn)患兒頭皮見3個銅幣大小脫發(fā)區(qū)，拔毛試驗（+），周圍毛發(fā)松動，納差，大便調(diào)，夜寐尚安，平素怕熱，汗多，舌紅苔白厚，脈細(xì)。診斷為斑禿。治宜清熱祛濕，健脾養(yǎng)血。方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g，燈心草3g，連翹6g，生地黃10g，淡竹葉10g，甘草6g，薏苡仁15g，醋雞內(nèi)金6g，金銀花10g，茯苓10g，陳皮10g，法半夏6g，炒麥芽20g，焦神曲10g，炒谷芽20g，姜厚樸6g。7劑，顆粒劑，每日1劑，溫開水沖服。6月6日二診，脫發(fā)區(qū)未見擴(kuò)大，拔毛試驗（—），周圍毛發(fā)無松動，納食尚可，加用山楂10g，7劑，服法同前。6月20日三診，脫發(fā)區(qū)有少量新生毛發(fā)，納可，二便調(diào)，夜寐安。繼續(xù)本方服用14劑，患兒脫發(fā)區(qū)大量新生毛發(fā)。隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：發(fā)為血之余，血與毛發(fā)的生理、病理密切相關(guān)。斑禿的病因有過食辛辣刺激，或情志抑郁化火，損耗陰血，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落；跌撲損傷導(dǎo)致血瘀，血行不暢難以到達(dá)頭皮部，故脫發(fā)；素體氣血虧虛，肝腎不足，發(fā)無生長之源而脫落。平素怕熱，汗多，為陽盛體質(zhì)，易傷陰血；納差，舌苔白厚，脈細(xì)為脾弱之象，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故在清熱祛濕的同時更應(yīng)健脾養(yǎng)血。

3 蕁麻疹

某女，8歲，2021年1月29日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)周身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，曾于外院予以西藥抗過敏止癢等，停藥后反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)軀干、四肢可見大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，瘙癢，咽中有痰，口中有異味，怕熱，性急躁，口干，喜冷飲，舌尖紅苔白稍厚，脈細(xì)。診斷為蕁麻疹。治宜清心瀉火，行氣化痰，方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g，燈心草3g，焦梔子6g，連翹6g，生地黃10g，淡竹葉10g，甘草6g，薏苡仁10g，雞內(nèi)金10g，紅曲6g，麥芽20g，萊菔子10g，厚樸6g，茯苓10g，法半夏6g，陳皮10g，石斛10g。7劑，每日1劑，水煎服。2月5日二診，皮疹漸消，瘙癢減輕，發(fā)作頻率降低，發(fā)作時下肢皮損范圍較大，咽部異物感好轉(zhuǎn)，去石斛10g，加谷芽20g、忍冬藤10g、山藥10g，7劑，煎服法同前。2月12日三診，皮疹基本消退，瘙癢大減，上方繼服21劑后而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：蕁麻疹為先天稟賦不耐，肺衛(wèi)空虛，腠理不固，風(fēng)邪挾寒濕熱侵襲人體而發(fā)?。?］。內(nèi)治上注重補(bǔ)腎強(qiáng)本、調(diào)和營衛(wèi)，再結(jié)合其病邪性質(zhì)隨機(jī)處變。本案患兒體質(zhì)瘦弱，怕熱，性情急躁，口中有異味，為心火亢盛之象，又因臟腑功能未完善，先天脾胃虛弱，胃陰不足，積滯化熱，故心脾積火，郁于肌膚，則見紅色風(fēng)團(tuán)；又有咽中有痰，苔白稍厚，脾虛則生痰濕，故既要清脾胃泄心火，又要化痰。

4 體 會

“治外必本諸內(nèi)”，故治療應(yīng)通過調(diào)理內(nèi)在氣血陰陽，使體機(jī)平衡協(xié)調(diào)，從而達(dá)到治愈皮膚病的目的。三心導(dǎo)赤飲治療小兒濕疹、小兒斑禿、小兒蕁麻疹、小兒紫癜等皮膚病，均有良好的效果。因此在方劑的臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)證型及小兒生理病理特點(diǎn)靈活運(yùn)用。