淡竹葉的臨床應(yīng)用及其用量探究

朱瑞雪，徐坤元，韋 宇，曾方興，鄭仲華

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；5.河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

淡竹葉為禾本科植物淡竹葉Lophatherum gracileBrongn.的干燥莖葉，主要含蘆竹素、印白茅素、白茅素苜蓿素、β-谷甾醇等。淡竹葉甘淡，寒，歸心、胃、小腸經(jīng)。具有清熱瀉火，除煩止渴，利尿通淋等功效。臨方用藥時，藥物的不同劑量會發(fā)揮不同的功效，因此臨方藥物劑量應(yīng)用準(zhǔn)確，方可顯效。本文旨在收集歷代名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家及現(xiàn)代醫(yī)者臨床應(yīng)用淡竹葉的經(jīng)驗，總結(jié)歸納淡竹葉的常用劑量范圍、配伍規(guī)律、所致疾病等，以供臨床參考。

1 經(jīng)典名方應(yīng)用及配伍

古籍中常用淡竹葉配伍不同中藥治療妊娠子煩、火盛內(nèi)熱而煩、心火熾盛、衄血、吐血等疾病。不同的朝代藥物劑量換算也不盡相同，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清一兩約37.3 g[1]；除此，淡竹葉亦有不同的計量方法，如一握、一把、幾片等。如清《醫(yī)學(xué)心悟》淡竹葉湯，淡竹葉（七片約3 g[2]）清熱除煩、利尿，配伍黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、安胎，二者共奏清心除煩之效，治療妊娠子煩、火盛內(nèi)熱而煩等疾??；清《醫(yī)醇剩義》加味瀉心湯，淡竹葉（二十片約9 g）清心瀉火，配伍燈芯草清心除煩，二者相伍加強(qiáng)清心瀉火、除煩涼血之功效，主治心火熾盛，甚則衄血、吐血等疾病。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 干祖望 干祖望認(rèn)為耳鳴病機(jī)多為心腎功能失調(diào)，常用淡竹葉配伍木通、燈芯草發(fā)揮清心瀉火、導(dǎo)熱下行功效，淡竹葉入心經(jīng)、清心火，用量多為10 g[3]；認(rèn)為舌根痛病機(jī)是心及肝膽火熱旺盛、循經(jīng)上犯，常用淡竹葉配伍生地黃、燈芯草、穿心蓮發(fā)揮清瀉肝火、涼血生津功效，淡竹葉清心瀉火，用量多為10 g[4]。

2.2 呂仁和 呂仁和認(rèn)為血尿的病機(jī)之一是心火下移、腎絡(luò)受傷，常用淡竹葉配伍白茅根、小薊涼血活血、清熱利尿，淡竹葉清熱利尿，用量多為10 g[5]；認(rèn)為消渴病晚期反復(fù)慢性泌尿系感染的病機(jī)是氣機(jī)阻滯、癥結(jié)不化、血脈不和，常用淡竹葉配伍梔子清熱瀉火利濕，淡竹葉利尿通淋，用量多為10 g[6]。

2.3 周學(xué)文 周學(xué)文認(rèn)為腹瀉型腸應(yīng)激綜合征的核心病機(jī)為脾虛濕盛、七情不暢，其郁而化熱易致心火熾盛，常用淡竹葉配伍梔子、苦參清心除煩、補心瀉心，淡滲利濕使心之郁熱從小便下行，淡竹葉清心火、利濕熱，用量多為10 g[7]；認(rèn)為失眠的病機(jī)是陰陽失調(diào)、水火不濟(jì)，常用淡竹葉配伍黃連、竹茹、淡豆豉、阿膠清熱除煩、交通心腎、調(diào)和陰陽，淡竹葉清心瀉火、防心火過亢，用量多為5～10 g[8]。

2.4 段富津 段富津認(rèn)為消渴病并出現(xiàn)血尿時病機(jī)以下焦?jié)駸岫嘁?，治療濕熱型血尿，常用淡竹葉配伍白茅根清心利尿、止血止尿，淡竹葉清熱利尿，用量多為10～25 g[9]；認(rèn)為長夏發(fā)熱的病機(jī)多是濕溫發(fā)熱，常用淡竹葉配伍滑石清熱利濕，淡竹葉使?jié)駸嶂皬男”愣?，用量多?5 g[10]；認(rèn)為慢性前列腺炎的病機(jī)多有濕熱，治療濕熱型慢性前列腺炎，常用淡竹葉配伍生地黃、甘草清熱通淋、涼心滋腎，淡竹葉淡滲利濕通淋，用量多為15 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士認(rèn)為不明原因發(fā)熱的病因病機(jī)雖復(fù)雜難辨，但可運用“伏氣溫病”理論辨治，常用淡竹葉配伍知母清熱生津，配伍柴胡、黃芩清解少陽表里之熱，四藥合用清表里熱、利濕生津，淡竹葉清濕熱，用量多為15 g[12]；認(rèn)為糖尿病合并抑郁之失眠的病因病機(jī)是肝血不足、虛煩內(nèi)擾，常用淡竹葉配伍黃柏清心火、滋陰，配伍酸棗仁安神助眠，淡竹葉清心除煩，用量多為15 g[13]。

3.2 楊明會 楊明會認(rèn)為絕經(jīng)后女性反復(fù)尿路感染的病機(jī)是下焦有熱或肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，在疾病前期先清熱解毒調(diào)肝，常用淡竹葉配伍柴胡、黃芩清熱燥濕利尿、疏肝解郁理氣，淡竹葉清熱除煩、利尿通淋，用量多為6 g[14]。

3.3 馬融 馬融認(rèn)為嬰兒痙攣癥的病機(jī)有熱、郁、虛三個階段，治療嬰兒痙攣癥之胃腸蘊熱、余熱未清證，常用淡竹葉配伍大黃、黃芩、黃連發(fā)揮清瀉胃腑濕熱功效，淡竹葉清胃瀉熱，用量多為10 g[15]；認(rèn)為癇癥之熱，或以清法涼散之，或以瀉法導(dǎo)出之，常用淡竹葉配伍薄荷輕清疏散、解熱于上，淡竹葉清心除煩，多用10 g[16]。

3.4 高樹彬 高樹彬認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染病因病機(jī)主要是“積常有”，以食積和熱積多見，常用淡竹葉配伍連翹、梔子瀉火除煩，配伍焦三仙消食和胃、健脾化積，各藥合用共奏清上和中利下之效，淡竹葉清胃瀉熱、生津利尿，用量多為6 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍生石膏 呂冠華治療氣陰兩傷型嘔吐，常用淡竹葉清熱生津，生石膏清胃熱、生津止渴，二者配伍清泄余熱，熱除津復(fù)而嘔自消，其中淡竹葉10 g，生石膏20 g[18]；周麗波等[19]治療心火上炎型口腔潰瘍，常用淡竹葉清心火，生石膏瀉熱除煩，二者相伍清心火、除煩熱、益氣陰，其中淡竹葉10 g，生石膏15～30 g；唐偉華等[20]治療盜汗之熱盛傷陰證，淡竹葉清熱生津，生石膏清熱瀉火，二者配伍清陽明實熱，其中淡竹葉6 g，生石膏20 g。

4.2 配伍黃連 王守儒治療萎縮性舌炎之心脾兩傷、陰虛火旺證，常用淡竹葉清熱生津止痛，黃連清心降火，二者配伍清降心火保心陰，其中淡竹葉10 g，黃連10 g[21]。閆俊生等[22]治療心火旺盛諸證，如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、小兒多動癥、蕁麻疹、失眠等，淡竹葉清心火、除煩熱，黃連清熱瀉火解毒，二者配伍清心經(jīng)實火、生津除煩，其中淡竹葉9 g，黃連6～9 g；陳本善[23]治療小兒驚厥之熱極生風(fēng)證，淡竹葉清心火、利小便，黃連苦寒清熱，二者配伍清熱瀉火直折火勢，使熱去而神安，其中淡竹葉5～6 g，黃連8 g。

4.3 配伍生地黃 高建東治療腎性血尿之心火下移膀胱、小腸證，用淡竹葉清熱利尿、淡滲利竅，生地黃甘寒滋陰，涼血以制心火，二者配伍共奏清熱利水養(yǎng)陰之效，其中淡竹葉10 g，生地黃30 g[24]；谷群英等[25]治療念珠菌性口炎之心脾積熱型，用淡竹葉清心瀉熱，生地黃清熱涼血，二者配伍加強(qiáng)清心脾積火之功效，其中淡竹葉10 g，生地黃12 g。邵征洋治療小兒精神障礙疾病之心肝火旺證，如情感交叉擦腿綜合征、夜驚并睡行癥、焦慮癥、刻板性運動障礙等，用淡竹葉清心火、除煩，生地黃養(yǎng)心腎陰，二者配伍除煩安神、交通心腎，其中淡竹葉6 g，生地黃6 g[26]；黃世林治療白血病之毒熱熾盛證，用淡竹葉清熱利尿，生地黃清熱涼血，二者配伍既可清下焦之熱，又可涼血止血，其中淡竹葉10 g，生地黃30 g[27]。

4.4 配伍淡豆豉 王承龍治療睡眠障礙之肝氣郁結(jié)證，用淡竹葉清心除煩，淡豆豉除煩，二者配伍除胸中煩躁之氣，有清心安神之效，其中淡竹葉10 g，淡豆豉15 g[28]。朱晶晶等[29]治療圍絕經(jīng)期失眠之肝郁血虛證，用淡竹葉清熱瀉火、除煩，淡豆豉宣發(fā)郁熱，二者配伍上宣下泄，共奏清熱除煩安神之力，其中淡竹葉10 g，淡豆豉10 g。

4.5 配伍露蜂房 胡志紅[30]治療牙周炎之胃熱證，用淡竹葉清胃熱、利濕，露蜂房以毒攻毒、消腫止痛，二者配伍清瀉陽明胃腑濕熱，其中淡竹葉12 g，露蜂房10 g。

4.6 配伍白茅根 沈英森治療慢性前列腺炎之濕熱下注證、腎炎水腫之濕熱內(nèi)蘊、風(fēng)水泛濫證，用淡竹葉清熱淡滲利尿，白茅根清熱利尿，二者相伍增強(qiáng)清利濕熱之效，其中淡竹葉10 g，白茅根30 g[31-32]。李競等[33]治療慢性腎炎之腎虛濕熱證、急性泌尿系感染之濕熱下注證，癥見尿血，用淡竹葉清心火解熱、利尿通淋，白茅根涼血止血，二者配伍既可清熱涼血，又有生津養(yǎng)陰之效，其中淡竹葉5～6 g，白茅根30 g。

4.7 單用 呂華[34]治療特發(fā)性水腫，用淡竹葉（每日1 次，連續(xù)1 個月）泡水當(dāng)茶飲以利尿消腫，淡竹葉1～2 g；陳民勝等[35]使用淡竹葉飲（每日3～6 次，水煎服）輔助治療多發(fā)性骨髓瘤，淡竹葉清熱解毒、生津利尿，淡竹葉單次用量50 g，單日最多可用至300 g。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古籍方劑、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用淡竹葉的經(jīng)驗，得出湯劑中淡竹葉的臨床用量范圍為3～25 g，常用量為3～15 g；水煎代茶飲時，最少可用1 g，最大可分次共用至300 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，找尋淡竹葉的最佳用量及配伍經(jīng)驗。如淡竹葉清熱瀉火，配伍生石膏、黃連、露蜂房、連翹、生地黃等，治療耳鳴、舌根痛、口腔潰瘍、念珠菌性口炎、牙周炎、腹瀉型腸應(yīng)激綜合征、失眠、嬰兒痙攣癥、小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒驚厥、妊娠子煩等，多用3～15 g；除煩止渴，偏于清心除煩者，常配伍淡豆豉、黃柏等，偏于生津止渴者，常配伍生石膏、黃連等，治療嘔吐、萎縮性舌炎、盜汗、睡眠障礙、圍絕經(jīng)期失眠等，多用5～10 g；清熱利尿，配伍白茅根、滑石等，治療血尿、急慢性泌尿系感染、發(fā)熱、慢性前列腺炎、慢性腎炎等，多用5～25 g；淡竹葉單用代茶飲以利尿生津，治療特發(fā)性水腫、多發(fā)性骨髓瘤等，最少可用1 g，單日最多可用至300 g。

淡竹葉具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌、利尿、降脂、保肝、抗衰老、抗心肌缺血再灌注、收縮血管等藥理作用。淡竹葉臨床應(yīng)用安全，無明顯毒性及致突變作用，但不適用于無實火、濕熱者及體虛有寒者，同時淡竹葉具有升高血糖的作用，故糖尿病患者慎服。淡竹葉根可墮胎破血，故孕婦、先兆流產(chǎn)者禁用，但相關(guān)文獻(xiàn)較少，需進(jìn)一步探索研究。

另需說明的一點，現(xiàn)代醫(yī)家臨床常將竹葉與淡竹葉混淆使用，但其臨床功效亦有不同，如鐘贛生主編《中藥學(xué)（第九版）》，將竹葉與淡竹葉分開記載，竹葉與淡竹葉均可清心除煩、利小便，竹葉清心熱的效果較好，且清胃熱，又可治上焦風(fēng)熱；淡竹葉擅長清下焦小腸及膀胱之火熱，導(dǎo)熱下行利小便。雖與古籍中記載稍有不同，也可說明在臨床應(yīng)用時不可將兩藥混為一藥進(jìn)行使用，應(yīng)注意藥物使用的規(guī)范與療效。