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    長針深刺風(fēng)池為主治療中風(fēng)后眼肌麻痹驗案一則

    2022-03-15 05:50:08鈺,王
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:攢竹肌麻痹風(fēng)池穴

    楊 鈺,王 玲

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381)

    1 病例摘要

    張某,男,53歲。2021年3月25日無明顯誘因突發(fā)頭暈,視物重影,伴右側(cè)肢體乏力,左眼瞼下垂,語言欠流利,遂就診于廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,顱腦MR示左側(cè)中腦大腦腳急性腦梗塞,雙側(cè)基底節(jié)、左側(cè)放射冠多發(fā)陳舊性腔隙性腦梗塞,遂住院治療,予抗血小板、抗凝、穩(wěn)斑、改善循環(huán)等常規(guī)治療,4月4日頭暈再次加重,顱腦MRI示腦干亞急性腦梗死,無新發(fā)梗死灶,繼予原方案治療。經(jīng)治病情穩(wěn)定,遺留左眼瞼下垂、右側(cè)肢體活動欠利,為求進一步系統(tǒng)治療于4月25日就診。入院時精神可,左眼視物重影,左眼瞼下垂,偶有頭暈,語言欠利,右側(cè)肢體活動不利,行走不穩(wěn),無明顯飲水嗆咳及吞咽困難,納可,寐欠安,舌暗淡苔白膩,脈弦滑。查體示左眼球顳側(cè)偏斜,內(nèi)收、上視、下視受限,雙側(cè)瞳孔等大正圓,雙側(cè)對光反射遲鈍,無眼球震顫,右上肢肌力3級,右下肢肌力4級,巴氏征為陽性。入院后檢查示生化(2021年4月26日)為血糖8.5mmol/L;糖化血紅蛋白(2021年4月26日)為9.0%。血同型半胱氨酸14.32umol/L。顱腦MR(2021年5月14日本院)示腦干、兩基底節(jié)區(qū)、左額葉軟化灶。中醫(yī)診斷為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、上胞下垂。證型為風(fēng)痰阻絡(luò)。西醫(yī)診斷為腦梗死,2型糖尿病。治則:醒腦開竅,調(diào)和陰陽,祛風(fēng)通絡(luò)。主穴取風(fēng)池(雙側(cè)),輔穴取雙側(cè)頸夾脊、天柱、翳風(fēng)、完骨,患側(cè)睛明、球后、攢竹,百會、上星。風(fēng)池穴用0.3mm×75mm毫針,向?qū)?cè)眼球方向進針1.5~2寸,進針后行捻轉(zhuǎn)瀉法。輔穴用0.25mm×40mm毫針,頸夾脊、天柱、翳風(fēng)、完骨直刺0.5~0.8寸,睛明、球后、攢竹直刺0.3~0.5寸,睛明穴宜沿眼球切線方向向鼻側(cè)偏斜,不做手法,避免出血出現(xiàn)血腫,百會、上星沿皮刺,得氣后平補平瀉。留針30min。每日1次,10天為一療程。連續(xù)針刺1個療程后左側(cè)上眼瞼可抬舉,眼球活動較前靈活,內(nèi)收仍有受限,左上視野復(fù)視程度晨起后減輕,右上肢可抬舉持物,下肢行走不穩(wěn)較前好轉(zhuǎn),6周后雙側(cè)側(cè)眼瞼抬舉對稱,左眼球活動靈活,眼球居中,右側(cè)肢體活動協(xié)調(diào),右上肢活動自如,時有無力,行走平穩(wěn)。4個月后隨診未復(fù)發(fā)。

    2 討 論

    眼肌麻痹是針灸科常見眼部疾病,多由腦血管疾病、糖尿病、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變等引起,分為累及支配眼肌的神經(jīng)核的核上性、核性、核間性或核下性損傷,臨床表現(xiàn)常見為復(fù)視、眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔改變等[1]。屬中醫(yī)“上胞下垂”、“風(fēng)牽偏視”、“瞼廢”范疇。

    患者腦梗死灶位于左側(cè)中腦大腦腳,累及大腦腳底中部的同側(cè)動眼神經(jīng)與錐體束,動眼神經(jīng)源自動眼神經(jīng)核,分為支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌的外側(cè)核、支配睫狀肌與瞳孔括約肌的E-W核和支配內(nèi)直肌的正中核,錐體束支配軀體四肢運動,因此出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂、眼球活動受限,以及對側(cè)偏癱,屬典型的Weber綜合征。因此可區(qū)別于由糖尿病引起神經(jīng)損害的核下(周圍)性眼肌麻痹,但治療中積極控制血糖有利于康復(fù)和預(yù)防,就診期間監(jiān)測患者血糖穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

    《諸病源候論》謂:“人臟腑虛而風(fēng)邪入目,瞳子被風(fēng)邪所射,睛不正則偏視。”認(rèn)為此為中風(fēng)后“風(fēng)牽目偏”,正虛邪入是發(fā)病基礎(chǔ),《靈樞》謂:“病目而不得視者,……陰氣盛則陰蹺滿,不得人于陽則陽氣虛,故目閉也?!标庩栜E脈既司肢節(jié)運動,交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肌肉運動,又司眼瞼開合,濡養(yǎng)眼目,《難經(jīng)》謂:“陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上行,入風(fēng)池?!保L(fēng)池穴位于頸后區(qū)枕骨之下,胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中,歸屬于足少陽膽經(jīng),又為手足少陽經(jīng)、陽維脈之交會穴,皮膚下有枕小神經(jīng)和枕動、靜脈分支分布,位于胸鎖乳突肌和斜方肌間,其下又有頭夾肌、頭半棘肌,之下頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌間構(gòu)成枕下三角,內(nèi)有椎動脈,針刺風(fēng)池穴可改善椎動脈血流速度。《靈樞》載:“膽足少陽之脈,起于目銳眥,……出走耳前,至目銳眥后。……散于面,系目系?!薄夺樉拇蟪伞分酗L(fēng)池穴的針刺深度為“一寸二分”,對于治療不同疾病和不同刺法時所針刺的深度又有“三分”“一寸半”和“五分”的不同。因此取“主中風(fēng)偏枯,少陽頭痛,乃風(fēng)邪蓄積之所”的風(fēng)池穴作為主穴深刺。同時風(fēng)池配合翳風(fēng)、完骨、頸夾脊通絡(luò)活血,也是石學(xué)敏教授醒腦開竅針法體系中的經(jīng)典配穴,翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng),能理三焦之氣、祛風(fēng)通絡(luò)。完骨為足少陽、足太陽經(jīng)交會穴,可通調(diào)陽經(jīng)之氣。局部取穴睛明、攢竹、球后,激發(fā)眼部經(jīng)氣,平息氣血逆亂,調(diào)節(jié)氣血運行,通絡(luò)活血濡養(yǎng)經(jīng)筋,興奮麻痹的眼周肌肉。督脈總一身之陽氣,其循行背部正中,上至頭面,諸陽經(jīng)均來交會,有“陽脈之?!敝Q,具有調(diào)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣作用,故取百會、上星。

    長針深刺風(fēng)池穴治療中風(fēng)后眼肌麻痹、眼胞下垂有較好效果。

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