針刺結(jié)合推拿枕下三角肌群治療中度干眼癥32例

米帥帥，劉金勇，王 凱，張萬(wàn)里，季 喆，李華東

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，山東 濟(jì)南 250011）

干眼癥又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥，主要表現(xiàn)為眼睛干燥、灼熱、易疲勞等不適癥狀。其發(fā)病率為21%～30%［1］，隨著電子產(chǎn)品的普及，眼睛負(fù)荷過(guò)重，干眼癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。筆者用針刺結(jié)合推拿枕下三角肌群治療中度干眼癥32例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

32例均為2021年2月至2021年11月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診及病房患者。男10例，女22例；年齡25歲～71歲，平均（49±10）歲；病程1～36個(gè)月，平均（14±5）個(gè)月。

參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013）》［2］中的中度干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有以下主觀癥狀，如干燥感、疲勞感、視力波動(dòng)、不適感等主觀癥狀之一；②基礎(chǔ)淚眼分泌試驗(yàn)（schirmer test，SIT）≤5mm/5min或淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）≤5s；③5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT≤10mm/5min且伴有角膜熒光素染色陽(yáng)性。

2 治療方法

推拿：定位枕下三角肌群，位于枕骨粗隆兩側(cè)。包括頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌?；颊吒┡P位，充分暴露施術(shù)部位，醫(yī)者立于一側(cè)。①按揉法：將食指、中指、無(wú)名指并攏，指腹作用于枕下三角肌群，動(dòng)作輕柔；繼而采用拇指按揉法，力度適中，以患者耐受為宜。約5min。②彈撥法：以拇指指腹著力于施術(shù)部位，順著頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的起止點(diǎn)施以彈撥法，用力柔和，將力量向下滲透，以局部得氣為宜。約5min。③擦法：以大魚(yú)際部作為著力部位，在枕下三角肌群區(qū)域施以往返摩擦，以局部透熱為宜。約3min。④環(huán)形搖頸法：患者取坐位，醫(yī)者立于其側(cè)后方，囑患者放松，頭部后仰順勢(shì)做環(huán)形搖動(dòng)，施術(shù)時(shí)注意幅度不可過(guò)大，速度不可過(guò)快，3～5次即可。每周治療3次，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

針刺：取雙側(cè)睛明、絲竹空、太陽(yáng)、合谷、光明。患者取仰臥位，針刺區(qū)域常規(guī)消毒。睛明用0.20mm×25mm毫針，囑患者閉目，押手將眼球輕輕推向外側(cè)，刺手持針緊靠眶緣緩慢進(jìn)針，約15mm，遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，不可行針。絲竹空用0.20mm×25mm毫針，平刺約18mm，行快速捻轉(zhuǎn)手法，以眼球濕潤(rùn)為度。太陽(yáng)用0.30mm×25mm毫針，針尖朝向眼部方向刺約20mm，得氣留針；合谷、光明用0.30mm×25mm毫針，直刺約20mm，得氣后施以平補(bǔ)平瀉行針手法。留針30min，出針后按壓針孔，防止出血，每周治療3次，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013）》［2］評(píng)定療效。痊愈（癥狀消失，BUT＞15s，SIT＞15mm/5min）14只眼。顯效（大部分癥狀消失，10s＜BUT≤15s，10mm/5min＜SIT≤15mm/5min）24只眼。有效（部分癥狀消失，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min）18只眼。無(wú)效（癥狀沒(méi)有緩解，BUT，SIT沒(méi)有改善）8只眼?？傆行?7.5%。

4 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)縱橫交貫，遍布全身的經(jīng)絡(luò)，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)、官竅聯(lián)結(jié)起來(lái)。在《靈樞·經(jīng)脈》中，手太陽(yáng)小腸經(jīng)從缺盆循頸上頰，到達(dá)目銳眥；手少陽(yáng)三焦經(jīng)上項(xiàng)，亦至目銳眥；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，向下經(jīng)過(guò)項(xiàng)部；足少陽(yáng)膽經(jīng)則起于目銳眥，循頸；督脈之走行，聯(lián)及項(xiàng)部與目竅。不僅是在經(jīng)脈方面，頸項(xiàng)部與目竅在經(jīng)筋上也有著密切聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂“足陽(yáng)明之筋……上頸……陽(yáng)明為目下網(wǎng)”、“手少陽(yáng)之筋……上肩走頸……屬目外眥”、“足太陽(yáng)之筋……上挾脊上項(xiàng)……為目上網(wǎng)”。頸項(xiàng)部是臟腑精氣上榮于目之路徑。《靈樞·大惑論》謂“五臟六腑之精氣，皆上注于目……后出于項(xiàng)中”。又《靈樞集注》：“上屬于腦，后出于項(xiàng)中，是諸脈上系于目，會(huì)于腦，出于項(xiàng)?！比袈窂讲煌ǎ珰馐茏?，目失所養(yǎng)，眼疾隨之而來(lái)。推拿干預(yù)枕下三角肌群可以緩解頸部肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)卡壓［3］，從而治療多種頸源性疾病。臨床中采用按揉法、彈撥法、擦法等推拿手法作用于三角肌群處，可以有效降低局部張力，調(diào)整局部力學(xué)平衡，改善“筋出槽”狀態(tài)，有效緩解患者癥狀。同時(shí)針刺選用睛明、絲竹空、太陽(yáng)，取其腧穴近治作用，所謂“腧穴所在，主治所能”，可以疏通局部氣血，且有研究發(fā)現(xiàn)，針刺睛明等穴位可以促進(jìn)淚液分泌［4］?！夺樉拇蟪伞酚涊d睛明及絲竹空主治遠(yuǎn)視不明、目赤等。太陽(yáng)乃經(jīng)外之奇穴，對(duì)目赤腫痛、目眩、目澀效果顯著。選用合谷、光明，取腧穴之遠(yuǎn)治作用。所謂“面口合谷收”，合谷具有治療面部疾患的功效［5］。光明穴，膽經(jīng)之絡(luò)穴，可調(diào)少陽(yáng)之氣，清利頭目，治療一切目疾［6］。

針刺結(jié)合推拿枕下三角肌群治療干眼癥效果較好。