金陵醫(yī)派
——金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)方※

周 偉,周華龍

(江蘇省南京市中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京 210022)

金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)主要包涵朱金山先生和周華龍先生兩代醫(yī)家的學(xué)術(shù)總結(jié)和精華。朱金山先生的骨傷和推拿流派在全國(guó)乃至世界都享有盛譽(yù)。朱金山先生是全國(guó)著名名老中醫(yī),第1屆全國(guó)推拿學(xué)會(huì)理事,也是首批國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者。1956年朱金山先生作為南京市中醫(yī)院建院名老中醫(yī)之一,主導(dǎo)、籌建并創(chuàng)立正骨、推拿學(xué)科,帶教了李裕順、翁玉珍、劉成修、周華龍、聞?wù)?、劉孔江等中醫(yī)正骨推拿的精英和后起之秀,為南京市中醫(yī)院的骨傷和推拿學(xué)科奠定了堅(jiān)實(shí)而雄厚的基礎(chǔ),并在其指導(dǎo)下開(kāi)設(shè)正骨和骨傷門診,建立了骨傷科獨(dú)立分科的雛形。朱金山先生的學(xué)術(shù)成就在?金陵百年名醫(yī)?中有專篇記載和介紹,其推拿療法填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)推拿流派和專業(yè)的部分空白。2008年以朱金山先生名字命名的“朱金山推拿法”列入秦淮區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。2015年朱金山先生和周華龍先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)共成金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)列入南京市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄,2018年金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)列入江蘇省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。兩位先生的代表性傳承人周偉主任醫(yī)師在朱金山先生學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上于中醫(yī)骨傷、推拿、針灸方面又創(chuàng)立了“平衡推拿療法”獨(dú)成一派,在專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域具有較高成就和聲譽(yù),并在繼承兩代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立“五行”辨證法,與臟腑、氣血等相結(jié)合辨證論治,在中醫(yī)、推拿、針灸、中藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到一致肯定[1]。

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病,可發(fā)于各年齡層次,尤以中老年人群為主,主要是因腰椎間盤退變,纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的一種綜合征。該病可引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床治療該病以緩解疼痛為目的,以非手術(shù)治療為主,對(duì)于保守治療無(wú)效者則采用手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“腰痛”范疇,病機(jī)為氣血瘀滯、不通則痛,亦可因臟腑虧虛、不榮則痛,故治療應(yīng)以活血化瘀、滋養(yǎng)臟腑、疏經(jīng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛為主。金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)治療此癥有豐富經(jīng)驗(yàn)和鮮明特色,尤其是朱金山先生和周華龍先生及其傳承人周偉自創(chuàng)的代表性方劑,可應(yīng)用于保守治療和手術(shù)治療的過(guò)渡狀態(tài),在臨床收效顯著,在學(xué)術(shù)領(lǐng)域獨(dú)樹(shù)一幟?，F(xiàn)將金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)治療腰椎間盤突出癥的代表性驗(yàn)方簡(jiǎn)介如下。

1 血瘀和腎虛是腰椎間盤突出癥發(fā)病的基本病機(jī)

腰椎間盤突出癥是針灸推拿科門診常見(jiàn)的慢性疼痛病之一,以腰痛伴隨下肢放射痛為特點(diǎn)。筆者依據(jù)金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)兩代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),并在臨床診療中發(fā)現(xiàn),該病多發(fā)于青壯年和老年,久坐、肥胖和從事重體力工作的人群多發(fā),且青壯年發(fā)病日趨低齡化。金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)學(xué)派認(rèn)為,血瘀和腎虛是腰椎間盤突出癥發(fā)病的基本病機(jī)。

1.1 血瘀腰痛 血瘀腰痛為該病發(fā)病基本病機(jī)之一,在臨床上以氣滯血瘀和寒濕瘀阻為常見(jiàn)病機(jī),青壯年多發(fā)。?素問(wèn)·刺腰痛論?載:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之,刺之在郄陽(yáng)筋之間,上郄數(shù)寸,衡居為二痏出血?！笨梢?jiàn)該病病因病機(jī)為閃挫和舉重傷腰致腰部絡(luò)脈瘀滯,氣血失和,不通則痛。?素問(wèn)·六元正紀(jì)大論?載:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁固,腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也。”金陵地區(qū)冬季寒濕為盛,易傷客體,寒主凝滯,濕主黏滯,易損陽(yáng)氣,侵襲腰部,筋脈拘急,血行澀滯,瘀血為病,發(fā)為腰痛。血瘀腰痛發(fā)病特點(diǎn)為疼痛較劇,痛點(diǎn)固定,夜間和受寒加劇。臨床治療該類患者應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)化濕、通絡(luò)止痛為治法,采用針?biāo)幉⒂?則療效顯著。

1.2 腎虛腰痛 ?素問(wèn)·脈要精微論?言:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！蹦I主骨生髓,主一身之元陽(yáng),溫煦五臟六腑和四肢百骸,說(shuō)明腎和腰與該病是否發(fā)病和病情輕重關(guān)系密切,換言之,腎之強(qiáng)弱,決定了腰之狀態(tài),腎強(qiáng)則腰固,腎弱則腰憊。腎虛腰痛多發(fā)于老年患者,發(fā)病特點(diǎn)為腰部隱痛,痛勢(shì)不甚,多伴有陽(yáng)虛內(nèi)寒癥狀,如怕冷、四肢不溫、小便多且清長(zhǎng)等。治療該類患者應(yīng)以溫腎祛寒、通絡(luò)止痛為治法,辨證用藥,療效顯著。

2 驗(yàn)方特點(diǎn)分析

2.1 活血散、牡丹透骨散——朱金山先生自創(chuàng)的治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)方 朱金山先生自創(chuàng)的丸、散、膏、丹一直應(yīng)用于臨床,如活血丸、損傷丸、調(diào)氣丸等內(nèi)服藥廣泛應(yīng)用于傷科、推拿科、內(nèi)科等常見(jiàn)病的治療,活血散、牡丹透骨散等方劑也作為南京市中醫(yī)院的自制外用方沿用至今?，F(xiàn)將其最具特色的兩個(gè)外用方——活血散、牡丹透骨散簡(jiǎn)介如下。

(1)活血散方藥分析 ①組成:北劉寄奴、虎杖各30 g,生天南星10 g,地鱉蟲15 g,等。②功用:活血祛瘀,消腫定痛。③主治:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷,關(guān)節(jié)炎性腫痛,輕度閉合性骨折,骨裂等。④用法:共研細(xì)末,調(diào)成膏狀,外用[1]。

(2)牡丹透骨散方藥分析 ①組成:透骨草60 g,防風(fēng)30 g,赤芍、紅花、艾葉、高良姜各15 g,等[2]。②功用:溫經(jīng)散寒,行氣活血,消腫止痛。③主治:跌打損傷,關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,四肢肌肉勞損,輕度閉合性骨折,骨裂等。④用法:研粗末,分裝(每包100 g)外用。沸水沖泡或放水中煮沸,先熏后洗再泡。

(3)病案舉隅 患者,女,14歲,1981年8月10日就診。主訴:腰痛伴右小腿萎縮1年余,加重1周。1年前患者一次劇烈運(yùn)動(dòng)后,開(kāi)始出現(xiàn)腰痛,但尚能堅(jiān)持學(xué)習(xí)。而后腰部癥情加重,且麻木、酸脹放射至右下肢,若行走半小時(shí)或站立十余分鐘,則腰腿疼痛加劇,難以忍受?？人?、大便用力及打噴嚏時(shí),癥狀亦加重,并漸有右小腿肌肉萎縮現(xiàn)象。近1周因過(guò)食寒涼食物癥狀加劇,故慕名求診。體格檢查:身體狀況健壯良好,腰椎輕度向右側(cè)偏歪,稍有“S”型,第4、5腰椎及第1骶椎棘突之間有明顯壓痛,肌肉緊張度增加,骶髂關(guān)節(jié)部位無(wú)明顯壓痛。直腿抬高試驗(yàn):右側(cè)約45°,呈陽(yáng)性,左側(cè)80°。右小腿肌肉輕度萎縮,在兩內(nèi)踝上18 cm處測(cè)量,右腿較左腿萎縮約1 cm,小腿皮膚溫度及觸覺(jué)略有下降。神經(jīng)反射無(wú)特殊變化。X線片結(jié)果提示:L4～5腰椎關(guān)節(jié)間隙狹窄;脊柱腰段側(cè)彎(輕度),無(wú)其他器質(zhì)性改變,兩骶髂關(guān)節(jié)正常。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4～5,L5～S1);腰椎側(cè)彎。中醫(yī)診斷:腰痛,寒凝氣滯證[3]。處方用藥:活血散外敷于腰部疼痛部位,每3 d 1貼;牡丹透骨散隔日臨睡前約1 h熏洗、泡浴雙下肢,約10 min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。經(jīng)活血散腰部外用,牡丹透骨散雙下肢熏洗、泡浴治療3次后,患者癥狀日漸減輕。腰部及右下肢疼痛明顯緩解,行走及上課端坐一定時(shí)間能耐受。治療5次后,患者右下肢較前增加約0.5 cm。治療10次后,患者腰部癥狀完全消失,患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)可達(dá)80°,右小腿較前增加約0.8 cm,臨床痊愈。囑患者注意保暖,適當(dāng)散步和輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):朱金山先生指出此患者因年齡較小,不宜過(guò)服藥物,加之其多久坐、平素貪涼,后復(fù)因貪食寒涼導(dǎo)致寒凝氣滯,故選外用藥物治以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的脊柱疾病之一,雖多發(fā)于中老年患者,但年輕人群也有好發(fā)趨勢(shì)。脊柱是身體骨架的重要組成部分,保護(hù)內(nèi)臟和支撐軀干是其重要功能之一。若脊柱長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)引起腰椎失衡,使椎間盤長(zhǎng)期受壓,且在一定誘因的刺激下,如寒涼,會(huì)導(dǎo)致髓核壓迫、刺激神經(jīng)根引起以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。此外部分患者對(duì)核心肌群保護(hù)和鍛煉不到位,導(dǎo)致突出節(jié)段失穩(wěn),加之不重視糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣,容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。該病案中患者長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不正確,復(fù)因感受寒涼外邪引起寒凝經(jīng)脈,引發(fā)腰腿疼痛,加之沒(méi)有很好治療導(dǎo)致氣血失和、阻滯不通,出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮。因此,治療當(dāng)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、通絡(luò)止痛為主。朱金山先生創(chuàng)制的活血散具有調(diào)節(jié)血管舒縮功能,增強(qiáng)局部毛細(xì)血管通透性,改善血液流變學(xué),加快局部血液循環(huán),促使新陳代謝加快,利于炎癥物質(zhì)的快速吸收等作用。牡丹透骨散具有除濕散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。牡丹透骨散熏洗、泡浴的作用部位較廣,可透達(dá)深層組織,改善炎性狀態(tài),達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、宣暢氣血的作用。朱金山先生強(qiáng)調(diào)腰椎間盤突出癥患者要注意動(dòng)靜結(jié)合,過(guò)勞則休,過(guò)逸則動(dòng),應(yīng)勞逸結(jié)合。臨床中部分患者可以通過(guò)鍛煉促進(jìn)損傷和病變的康復(fù),即適當(dāng)功能鍛煉可起到事半功倍之效。

2.2 強(qiáng)腰止痛湯——骨科名家周華龍先生治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)方 周華龍先生是南京市名中醫(yī),中國(guó)推拿學(xué)會(huì)理事,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)康復(fù)學(xué)會(huì)理事,江蘇省推拿學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),南京市針灸學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng),南京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家等,是朱金山先生學(xué)業(yè)繼承人。兩代名家的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)——金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)已進(jìn)入江蘇省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。周華龍主任自20世紀(jì)80年代初即對(duì)門診、病房住院的患者進(jìn)行了強(qiáng)腰止痛湯的應(yīng)用和系統(tǒng)觀察,效果較好,且安全性較高。

(1)強(qiáng)腰止痛湯方藥分析 ①組成:生地黃、熟地黃、杜仲、獨(dú)活、當(dāng)歸、黃芪、延胡索、川楝子各15 g,懷牛膝、淮山藥各30 g,炙甘草3 g。②功用:補(bǔ)腎強(qiáng)腰,活血止痛[4]。③主治:腰椎間盤突出癥等。④用法:水煎,分早晚兩次服,疼痛劇烈者可分早、中、晚3次煎服。⑤方解:方中生地黃、熟地黃補(bǔ)腎強(qiáng)腰、壯筋骨。杜仲、獨(dú)活、懷牛膝祛風(fēng)除濕、活血化瘀,腰椎間盤突出癥患者多因氣滯血瘀引起疼痛,應(yīng)用此3味藥可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血流循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)供給,起到消腫止痛的效果。茯苓健脾寧心、利水滲濕。當(dāng)歸活血,黃芪補(bǔ)氣理氣,延胡索、川楝子行氣、止痛,“氣為血之帥”,“不通則痛,通則不痛”,此4味藥合用,可調(diào)暢氣血運(yùn)行,并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)止痛的目的。炙甘草緩解患者因疼痛、煩躁引起的心慌、心率不穩(wěn)等現(xiàn)象,同時(shí)調(diào)和諸藥。

(2)病案舉隅 患者,女,76歲,2017年5月10日就診。主訴:腰部伴左下肢疼痛1周?；颊?周前因搬重物后感腰部及左下肢疼痛,近日復(fù)因勞累在家躺平不起,腰部及左下肢疼痛明顯加劇,且逐漸出現(xiàn)左足麻木,行走及活動(dòng)受限,伴失眠(白日無(wú)睡意),每晚睡眠1～2 h,納差(每日飲食量150 g米飯左右),煩躁,遂來(lái)就診。體格檢查:患者體型羸弱,彎腰受限顯著,翻身坐臥困難,行走及活動(dòng)受限,腰部及左下肢有壓痛,雙“4”字試驗(yàn)陰性,患側(cè)下肢抬高試驗(yàn)明顯受限,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。面色白,舌淡,苔薄白,舌體胖嫩,邊有齒痕,脈細(xì)濡。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4～5,L5～S1)。中醫(yī)診斷:腰痛,肝腎不足證。給予強(qiáng)腰止痛方原方治療,每日1劑,每日分2～3次飯后溫服,7劑為1個(gè)療程。囑患者適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉?；颊叻?劑后,腰部和左下肢疼痛明顯減輕,足部仍有麻木現(xiàn)象,每晚睡眠可達(dá)3 h左右,每日進(jìn)食米飯200 g。服用7劑后,患者癥狀基本消失,且每晚睡眠可達(dá)6 h左右,每日飲食量可達(dá)300 g左右,舌紅、苔薄白,舌體正?；緹o(wú)齒痕。

按語(yǔ):腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人群,臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活。周華龍先生辨證分析,此患者年老體虛,肝腎不足,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,故治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、行氣活血、散寒止痛以緩解疼痛癥狀?；颊呱嗟?邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)濡,此為脾虛之證,故治以健脾除濕。脾虛痰濁停滯為實(shí)邪,可阻滯氣機(jī),妨礙氣血運(yùn)行,進(jìn)一步加重瘀血,致經(jīng)脈不通,故治療時(shí)應(yīng)在補(bǔ)肝益腎的同時(shí)重視健脾祛濕?；颊唧w型羸弱,氣血不足,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),復(fù)因搬重物導(dǎo)致腰痛,機(jī)體經(jīng)絡(luò)受損,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,故治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主。?雜病源流犀燭?曰:“痹本氣閉不通,或痛或癢,或頑麻?！北宰C患者多兼見(jiàn)麻木癥狀,表現(xiàn)為皮膚不仁、麻木,痹證多為風(fēng)、寒、濕等外邪入侵而發(fā)病,而麻木為風(fēng)虛兼寒濕痰血而發(fā)[5]。該病案中患者亦有臟腑癥狀,故周華龍先生在治療此癥時(shí)重視和強(qiáng)調(diào)脊柱與臟腑、局部和整體的平衡。正如?玉機(jī)微義?所言:“三氣襲入經(jīng)絡(luò),久而不已,則入五臟,或入六腑。”提示需要注重痹證的預(yù)防調(diào)護(hù),強(qiáng)調(diào)對(duì)痹證的治療應(yīng)當(dāng)未病先防,既病防變,在病情未發(fā)與已發(fā)兩個(gè)階段均應(yīng)避免“三氣”的侵襲,以防病情深重而難祛。沈金鰲強(qiáng)調(diào)痹證的發(fā)生不能忽略臟腑陰陽(yáng)失衡在痹證中的重要作用,機(jī)體臟腑有陰陽(yáng)不足、有余之別,若外邪有內(nèi)應(yīng)則發(fā)為陰陽(yáng)痹證[6]。

2.3 筋會(huì)散——學(xué)術(shù)傳承人周偉治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)方 周偉作為金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)的學(xué)術(shù)傳承人,在繼承兩代醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,積極發(fā)揚(yáng)這一學(xué)術(shù)流派的精華,創(chuàng)立“五行”辨證法并運(yùn)用于臨床,尤其在治療脊柱、關(guān)節(jié)及相關(guān)疾病和部分疑難雜病方面頗有成效。

(1)筋會(huì)散方藥分析 ①組成:桑寄生、懷牛膝、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、桂枝、防風(fēng)、茯苓、澤瀉各10 g,細(xì)辛3 g,淮山藥30 g,炙甘草5 g。②功用:補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,養(yǎng)血柔筋,活血止痛,利水滲濕。③主治:肝腎不足引起的腰腿退行性關(guān)節(jié)炎等及退行性膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)滑膜滑囊炎等[4]。④用法:水煎煮,飯后溫?zé)醿?nèi)服或煮沸后先熏后洗再泡,每日2～3次。⑤方解:方中杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò);懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝,并引血下行;羌活滲濕止痛;生地黃、熟地黃清熱養(yǎng)血、填精益髓;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)澤筋骨;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,為血中氣藥;桂枝溫陽(yáng)通脈;細(xì)辛活血散瘀、理氣通竅止痛;防風(fēng)祛風(fēng)解表、滲濕止痛;茯苓、澤瀉、淮山藥利水滲濕健脾,促進(jìn)積液吸收,減少積液生成;炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物共用,達(dá)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、養(yǎng)血柔筋、理氣止痛、利水滲濕之效。

(2)病案舉隅 患者,女,56歲,2018年9月17日就診。主訴:腰痛兩年余,加重1個(gè)月。患者近兩年腰痛,后出現(xiàn)雙下肢交替性疼痛;近1個(gè)月感雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,行走困難,尤以上、下樓梯為甚。后至外院就診,擬診為“中央型腰椎間盤突出癥(L4～5,L5～S1),兩膝關(guān)節(jié)滑膜滑囊炎”,予以藥物治療,療效不佳?；颊呱砀呒s160 cm,體質(zhì)量約75 kg,行走困難,由家屬扶入診室。體格檢查:病痛面容,神清,精神可,面色白,舌淡,苔薄白,邊有齒痕,少痰,納差(每日約200 g米飯),寐不安(每日睡眠約3 h,多夢(mèng)、易醒),脈濡。查L(zhǎng)4～5、L5～S1棘間、棘旁壓痛明顯。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢觸診:雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,雙膝圍約50 cm,雙下肢按壓后出現(xiàn)凹陷性水腫。雙膝關(guān)節(jié)深壓痛(＋),雙浮髕試驗(yàn)(±),雙“4”字試驗(yàn)(±),雙“抽屜”試驗(yàn)(－),雙“研磨”試驗(yàn)(＋)。腰椎CT結(jié)果顯示:L4～5、L5～S1椎間盤突出。膝關(guān)節(jié)MRI結(jié)果顯示:兩側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液。西醫(yī)診斷:中央型腰椎間盤突出癥(L4～5,L5～S1);雙膝關(guān)節(jié)滑膜滑囊炎。中醫(yī)診斷:腰痛,腎虛腰痛證;膝痹,氣虛血瘀證。給予筋會(huì)散口服。每日1劑,每日3次,飯后溫服。10劑為1個(gè)療程。亦可煎服后藥渣泡水泡浴下肢。服藥3次后,患者腰痛伴雙下肢疼痛明顯減輕,膝關(guān)節(jié)腫脹顯著緩解,行走及活動(dòng)顯著改善,食欲改善(每日約400 g米飯),夜寐安(每日睡眠4～5 h),舌邊齒痕明顯消失。服上方5劑后,患者腰痛伴雙下肢疼痛明顯減輕。服藥10劑后,患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹顯著緩解,雙膝關(guān)節(jié)膝圍約47 cm,行走及活動(dòng)顯著改善,且食欲改善(每日飯量600 g左右),夜寐安(每日可睡眠6～7 h,睡眠較深),舌淡紅,苔淡黃,舌邊齒痕消失,無(wú)痰。

按語(yǔ):中央型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥的較嚴(yán)重類型,是因腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂,較大髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)引起的一種綜合征。除腰部癥狀外,該病還可引起尾骶部及下肢等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病基本病機(jī)為氣血瘀滯,治療應(yīng)以活血化瘀為基礎(chǔ)。本案患者因中央型腰椎間盤突出癥腰痛導(dǎo)致代償性膝關(guān)節(jié)腫痛,后互相影響。肝腎不足、氣血虧虛導(dǎo)致髓鞘不充,不能潤(rùn)養(yǎng)筋骨;筋骨不榮,骨不能撐筋,筋不能拉骨,骨、筋不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一;關(guān)節(jié)、筋骨活動(dòng)異常,刺激關(guān)節(jié)積液增生,軟骨磨損,引起功能障礙。膝關(guān)節(jié)腫痛多為筋骨之證,腎主骨、屬水,脾主肉、歸土,土本制水,但該患者脾氣虛弱,不僅不能制水,反遭水之反克,故出現(xiàn)水濕泛溢之證,久之可致腎虛之候。故治療時(shí)除以膝關(guān)節(jié)局部為主治標(biāo)、治腎外,還需養(yǎng)陰柔肝、補(bǔ)脾祛濕,增強(qiáng)和恢復(fù)臟腑功能,同時(shí)也可治療膝關(guān)節(jié)腫痛之標(biāo),以固表治本。臨床中患者多兼有臟腑表現(xiàn),因此治療時(shí)需兼顧臟腑他證。?素問(wèn)·痹論?言:“諸痹不已,亦益內(nèi)也?！?雜病源流犀燭?對(duì)痹證發(fā)展的描述也呈現(xiàn)明顯的傳變思維:“皆各以主時(shí)受之也,而筋骨皮肉脈又各有五臟之合,茍五者受而不去,則必內(nèi)舍于合,而五臟之痹起?！闭f(shuō)明病情由表入里,由外向內(nèi),逐漸深重,互相影響[6]。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇,主要由外邪入侵所致,機(jī)體經(jīng)絡(luò)受損,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛;加之長(zhǎng)期勞損,導(dǎo)致氣滯血瘀,肝腎虧虛,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主。腎主骨生髓,腰痛與腎虛有關(guān);腰椎間盤突出癥病位在脊柱,督脈位于身后正中,循行經(jīng)過(guò)脊柱;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于督脈兩側(cè),膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)絡(luò)閉阻,經(jīng)氣不通,引發(fā)該證[7]。因此金陵中醫(yī)推拿醫(yī)術(shù)三代驗(yàn)方中以通絡(luò)止痛為旨,輔以補(bǔ)中益氣、止痛安神、養(yǎng)肝健脾、疏調(diào)腸腑,諸藥共用,行疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),診療疾病時(shí)通過(guò)辨證調(diào)節(jié)臟腑以活血化瘀,可將體內(nèi)瘀血排出體外,改善瘀滯不通所致疼痛;同時(shí)調(diào)節(jié)臟腑功能可促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)患者康復(fù)。而對(duì)于痹證屬濕的患者,因濕性黏膩、重著,病而不移,該法可通過(guò)加快周圍組織血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收、水腫消退,從而緩解患者臨床癥狀。以治療臟腑入手調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善整體自由基代謝,不僅可以促進(jìn)炎癥因子吸收,有效緩解疼痛,而且能夠提高機(jī)體鎮(zhèn)痛功能和免疫功能。