健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性肝癌患者癌因性疲乏的臨床研究*

韓 杲 周根平 陳艷娟

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

在我國(guó)，肝癌的病死率排在惡性腫瘤中的第2 位，并有逐年向上增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。肝癌的發(fā)病往往具有隱匿性特點(diǎn)，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥較多，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，隨著病情不斷演變，患者會(huì)出現(xiàn)疲勞感。多項(xiàng)的研究已經(jīng)證實(shí)，大多數(shù)肝癌患者在治療過程中都會(huì)有一定癌因性疲乏的現(xiàn)象，其特點(diǎn)常有不可預(yù)知性、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，而癌癥本身及其治療對(duì)此癥狀發(fā)生的相關(guān)性較強(qiáng)，較嚴(yán)重地影響了患者日常生活質(zhì)量[2]。江西省蘋鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科使用健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性肝癌癌因性患者，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年12 月收治于萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科門診和住院的原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各25 例。治療組中男性22 例，女性3 例；年齡25～84 歲，平均年齡（56.00±9.52）歲。對(duì)照組中男性22 例，女性3 例；年齡26～85 歲，平均年齡（55.00±8.87）歲。2 組患者在性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究的實(shí)施已經(jīng)通過萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ期和Ⅲ期的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，并無局部治療的指征；或雖然有局部治療指征，但因患者合并有其他疾患，不宜行局部治療；或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或不愿接受其他治療，患者要求運(yùn)用中醫(yī)中藥治療。（2）生存期預(yù)計(jì)在2 個(gè)月以上。（3）患者性別不限，年齡＞18 歲。（4）卡氏（KPS）評(píng)分在40 分以上。（5）患者能堅(jiān)持服中藥及艾灸治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的活動(dòng)性肝病或嚴(yán)重肝硬化伴代償功能不全患者。（2）為轉(zhuǎn)移性肝癌患者。（3）有明顯腎功能異常者。（4）不配合治療的精神病患者。（5）合并嚴(yán)重高血壓、心功能不全、冠心病者。（6）同時(shí)在參與其他臨床藥物試驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)對(duì)癥治療，即予以西醫(yī)降酶保肝、補(bǔ)充白蛋白、止血、利尿、抗病毒、增強(qiáng)免疫力及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，患者均不采用放化療、手術(shù)及介入治療方法。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療。艾灸方法：艾灸取中脘、關(guān)元穴，患者取仰臥位，醫(yī)者首先清潔患者腹部的皮膚，將艾條一端點(diǎn)燃，于患者中脘、關(guān)元穴位2～3 cm 的高度進(jìn)行艾條熏烤，艾灸到局部皮膚出現(xiàn)灼熱紅暈為度，每次20 min，每日1 次。健脾固本湯處方：黃芪30 g，太子參30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁20 g，黃精10 g，木瓜10 g，懷山藥10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，炙鱉甲10 g，白花蛇舌草20 g，炙甘草8 g。用法：運(yùn)用電煎藥機(jī)煎取，煎30 min，每日1 劑，分早、晚2 次溫服。予以自擬方健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療10 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 KPS 評(píng)分 根據(jù)卡氏（KPS）評(píng)分表[4]，對(duì)2 組患者治療前后的體力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。KPS 評(píng)分分值越高，提示體力狀況越好。

1.4.2 觀察中醫(yī)證候積分變化 參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的原發(fā)性肝癌癥狀分級(jí)量化表，對(duì)患者治療前后臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。如腹脹、脅痛、煩熱、肌膚甲錯(cuò)等癥狀，分輕度（＋）、中度（＋＋）、重度（＋＋＋），總共3 級(jí)，分別相對(duì)得分為1、2、3 分。分值越高，癥狀越重，反之分值越低，癥狀越輕。

1.4.3 采用Piper 疲乏量表（PFS）對(duì)患者治療前后的疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià) 包括行為、感覺、情感、認(rèn)知4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，第3～24 個(gè)條目，每條目0～10 分，總分除以22 所得到數(shù)值，0～3 分提示無疲乏或輕度疲乏，4～6 分提示中度疲乏，7～10 分則提示重度疲乏，得分越高提示疲乏程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.O 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后KPS 評(píng)分情況比較 2 組患者治療前KPS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療組治療后KPS 評(píng)分明顯高于治療前，并明顯高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者治療前后KPS 評(píng)分情況比較 （，分）

表1 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者治療前后KPS 評(píng)分情況比較 （，分）

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 2 組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，并明顯低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表2 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

2.3 2 組患者治療后疲乏狀況評(píng)分比較 2 組患者治療前疲乏狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療組治療后疲乏狀況評(píng)分明顯低于治療前，并明顯低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者疲乏狀況評(píng)分比較（，分）

表3 2 組原發(fā)性肝癌伴有癌因性疲乏患者疲乏狀況評(píng)分比較（，分）

3 討論

肝癌屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“臌脹”“脅痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為癌的形成是因臟腑氣血虧虛，由痰瘀濕熱之邪互結(jié)于肝，日久積聚而成[5]。肝癌病患多因正氣虧損，不可有效抵御毒邪，最終導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生[6]。張仲景提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，強(qiáng)調(diào)健脾固本為治療之主。原發(fā)性肝癌證屬標(biāo)實(shí)本虛，治療應(yīng)以扶正為主，脾為后天之本，乃氣血生化之源，要想扶正則更應(yīng)健脾[7]。脾為后天之本，而癌癥及其治療后可致患者后天之本損傷，氣血陰陽虧虛，從而引發(fā)機(jī)體疲乏[8]。對(duì)患者實(shí)施健脾固本治療，使脾氣健運(yùn)，不但杜絕木之乘，而且能滋養(yǎng)肝木，使其有疏泄條達(dá)之功效，對(duì)恢復(fù)肝癌的功能有利[9]。黃芪、太子參、茯苓益氣健脾；澤瀉、白術(shù)、薏苡仁健脾利水滲濕；黃精健脾益腎；木瓜健脾消食；懷山藥補(bǔ)脾益腎，助白術(shù)、茯苓加強(qiáng)脾胃運(yùn)化之功；柴胡、枳殼可通腑理氣疏肝；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；炙鱉甲滋脾養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)；白花蛇舌草解毒散結(jié)；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共同發(fā)揮健脾固本之功效。現(xiàn)代研究表明，黃芪能增強(qiáng)免疫功能、抗癌，可保護(hù)多臟器功能[10]。茯苓多糖可激活機(jī)體的特異性及非特異性免疫，茯苓素有很好地抑制腫瘤繁殖的功效[11]。太子參對(duì)倦怠乏力、脾氣虛弱的癥狀治療有一定的作用[12]。

腹部是中焦之位，是氣機(jī)升降的樞紐，有任脈之所過，屬“陰脈之?！?。關(guān)元穴屬于任脈之穴，有固本培元、補(bǔ)虛溫陽的功效；中脘穴屬于胃之募穴，有健脾和胃的功效[13]。灸關(guān)元、中脘穴使生化之源得到滋助，生化無窮，發(fā)揮扶陰助陽的作用[14]。艾灸屬于一種中醫(yī)特色治法，依賴人體的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用及內(nèi)外聯(lián)系，選取特定的穴位，對(duì)局部采取必要地刺激，以神經(jīng)反射方式來激發(fā)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高機(jī)體免疫力，抑制癌腫的發(fā)展、改善病情，緩解癌因性疲乏癥狀，從而達(dá)到延長(zhǎng)生命的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后KPS 評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，在中醫(yī)證候積分及疲乏狀況評(píng)分明顯低于治療前。運(yùn)用健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性肝癌患者癌因性疲乏后，患者體力狀況改善明顯，對(duì)相關(guān)癥狀及疲乏程度改善有效。該治療方法可使脾氣健，肝木得到滋養(yǎng)、疏泄條達(dá)，固本培元、調(diào)和陰陽。在中晚期肝癌的治療上運(yùn)用中醫(yī)藥、艾灸治療方法具有一定優(yōu)勢(shì)，可使患者肝功能改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，使生存期延長(zhǎng)[16]。

綜上所述，采用健脾固本湯聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性肝癌患者癌因性疲乏，能改善患者體力狀況，緩解患者疲乏程度，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。