化瘀通脈湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

程 磊

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101）

冠心病心絞痛是在存在有基礎(chǔ)疾?。ㄆ┤绻诿}血管發(fā)生粥樣硬化、冠脈畸形、瓣膜狹窄/關(guān)閉不全等）前提下，冠脈短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生供血不足，使得心肌缺血，產(chǎn)生缺血缺氧表現(xiàn)的一種疾病[1]。其主要體現(xiàn)為患者胸口憋悶感，呼吸不暢甚至窒息，心前區(qū)劇烈的疼痛、放射至胸骨后或左上肢。中老年是此病的高發(fā)人群，并且近年來伴隨著人均生活水平及生活條件的改善，此病的檢出率逐年遞增[2]。此病發(fā)病時(shí)患者疼痛劇烈，若得不到及時(shí)有效的救治，導(dǎo)致患者死亡的可能性極高。在此種背景下，冠心病救治方案被眾多醫(yī)學(xué)研究者提出、驗(yàn)證、總結(jié)。本文主要研究化瘀通脈湯與傳統(tǒng)的西藥合用治療冠心病心絞痛的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市蘇家屯中心醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者110 例作為本次試驗(yàn)的研究對象，將其隨機(jī)分為研究組、對照組，每組55 例。研究組男∶女=32∶23；年齡51～78 歲，均值為（61.38±3.47）歲；含心絞痛Ⅰ級28 例，Ⅱ級27 例。對照組男∶女=34∶21；年齡52～78 歲，均值為（61.59±3.53）歲；含心絞痛Ⅰ級26例，Ⅱ級29 例。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：19-89/523）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。無其他嚴(yán)重性系統(tǒng)疾病及藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能不全者；（2）精神疾病者；（3）原發(fā)疾病嚴(yán)重；（4）無法用藥者。

1.3 治療方法 2 組進(jìn)入沈陽市蘇家屯中心醫(yī)院明確診斷后立即對其展開救治。首先叮囑患者進(jìn)行低鹽低脂、高蛋白高纖維的營養(yǎng)飲食。然后分別對2 組展開救治。給予對照組西藥治療。主要西藥為阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，0.3 mg）、單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039，20 mg）及硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024160，10 mg），每天各服用1 次、2 次、1 次。給予研究組與對照組相同劑量、種類的西藥，同時(shí)配制化瘀通脈湯進(jìn)行治療。組成為益母草、地龍、石菖蒲、紅花各15 g，丹參25 g，赤芍、當(dāng)歸各20 g，桃仁、瓜萎各12 g，穿山甲3 g。加水于熬煮中藥的瓦罐中大火燒開轉(zhuǎn)文火慢煮，煮至每劑藥300 mL，每劑藥分裝2 袋囑患者早晚服用。另外對于有其他癥狀的患者可加用其他藥物進(jìn)行治療。譬如氣短心悸、夜間盜汗的患者，加用黃芪25 g，五味子12 g，麥冬、人參各15 g 熬煮；對于四肢濕冷、面無血色晦暗的患者給予附片、桂枝各15 g 熬煮。2 組患者均經(jīng)4 周治療后對其進(jìn)行觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 對2 組患者治療后的中醫(yī)證候積分、治療的優(yōu)良率、治療后體內(nèi)血脂水平及1 周內(nèi)發(fā)生心絞痛的頻數(shù)進(jìn)行比較。

中醫(yī)證候積分，其滿分為45 分，分值高低與患者癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)[4]。治療的優(yōu)良率以優(yōu)、良、無效3個(gè)指標(biāo)表示。其中優(yōu)：患者靜息狀態(tài)下心電圖無異常，血脂水平處于正常范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)較入院初減少4/5甚至更多，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。良：患者靜息狀態(tài)下心電圖ST 段有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)較入院初減少1/2以上，患者存在不良反應(yīng)但可以忍受。無效：患者病情絲毫未見緩解。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)比較，入院初2 組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組患者得分均有所降低，且研究組得分更低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 2 組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.2 優(yōu)良率比較 經(jīng)比較可知，治療后研究組優(yōu)良率為96.36%（53/55）高于對照組83.64%（46/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組冠心病心絞痛患者治療后優(yōu)良率比較[例(%)]

2.3 治療后體內(nèi)血脂水平及1 周內(nèi)發(fā)生心絞痛的頻數(shù)比較 經(jīng)比較，治療后2 組患者體內(nèi)血脂水平降低，且研究組降低幅度大于對照組（P ＜0.05）。治療后研究組患者1 周內(nèi)發(fā)生心絞痛的頻數(shù)少于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組冠心病心絞痛患者治療后體內(nèi)血脂水平及1 周內(nèi)發(fā)生心絞痛的頻數(shù)比較 （）

表3 2 組冠心病心絞痛患者治療后體內(nèi)血脂水平及1 周內(nèi)發(fā)生心絞痛的頻數(shù)比較 （）

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，是機(jī)體正氣不足，邪氣侵體時(shí)誘發(fā)，體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，寒氣、濁痰等阻塞心脈導(dǎo)致的一類臨床疾病[6]。中醫(yī)專家認(rèn)為治療此病應(yīng)將著重點(diǎn)放在活血通絡(luò)與化瘀祛濁2 方面。

被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療的西藥起效迅速，在短時(shí)間內(nèi)能很好地控制心絞痛的癥狀，但是無法從根源解除致病因素，并且長時(shí)間使用西藥會對代謝西藥的臟器產(chǎn)生損傷，局限性非常大。而中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為化瘀通脈湯有化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[7]。方劑中的多味藥材各司其職，共同扭轉(zhuǎn)疾病的惡化。益母草有良好的活血祛瘀止痛之效，地龍有較好的疏通經(jīng)絡(luò)、止痛解痙功效；瓜萎可寬胸散結(jié)；石菖蒲則可化凝滯于胸的寒痰；丹參作為本方劑占比例最大的一味藥材；有很好的活血、通絡(luò)、消痛之效[8]。另外，對改善心肌缺血也有一定的效果，體現(xiàn)為擴(kuò)張閉塞、狹窄的冠脈，使心臟供血增多、恢復(fù)，控制氧供不足的狀態(tài)。可調(diào)節(jié)血脂水平，盡可能使其降至正常范圍[9]。用藥治療一段時(shí)間后減少患者頻發(fā)心絞痛、錐心疼痛的現(xiàn)象。隨癥加減可減少患者用藥效果不佳的概率。服用化瘀通脈湯對于預(yù)防/緩解動脈粥樣硬化、血栓有很好的作用效果，有利于提高患者的整體預(yù)后水平[10，11]。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)化瘀通脈湯與西藥合用治療后，患者癥狀緩解程度、優(yōu)良率、血脂控制水平明顯優(yōu)于單用西藥治療。治療后研究組患者1 周內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻數(shù)也有所減低。

綜上所述，化瘀通脈湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛患者效果卓然，可以使患者血脂水平得到很好地控制，明顯減輕癥狀，此治療方法值得被廣大的醫(yī)生知曉并推廣應(yīng)用。