贛南地區(qū)腎結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)探析*

劉海華 張兆林 林唐唐 唐 楊

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000）

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，腎結(jié)石是其中一種常見類型，90%結(jié)石含鈣，主要以草酸鈣形式存在[1]，同時(shí)還包括其他多種成分混合型結(jié)石。相關(guān)研究表明，腎結(jié)石發(fā)生與體質(zhì)、飲食、環(huán)境等具有相關(guān)性[2，3]。贛南地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)，人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等都具有明顯的地方區(qū)域性特點(diǎn)。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)在贛南地區(qū)腎結(jié)石防治方面的作用，本研究旨在探索贛南地區(qū)腎結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)間的關(guān)系，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月—2019 年12 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科及中醫(yī)科收治的腎結(jié)石患者及無泌尿系結(jié)石者各100 人，2 組各男52 人、女48 人，均≥18 歲，腎結(jié)石患者組年齡（50.78±13.36）歲，無泌尿系結(jié)石者組年齡（48.63±18.95）歲，2 組性別構(gòu)成及年齡比較、腎結(jié)石患者組內(nèi)各性別的年齡比較及各年齡段的性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 行泌尿系彩超、腹部X 平片、泌尿系CT或MRI 中一項(xiàng)影像學(xué)檢查以診斷腎結(jié)石患者及無泌尿系結(jié)石者。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定方法 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)按照體質(zhì)九分法，將體質(zhì)劃為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。通過專業(yè)醫(yī)師詢問被調(diào)查者中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[4]中的全部問題，每一問題按5 級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分，判別為“是”；轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分，判別為“基本是”；不滿足上述條件者，判別為“否”。偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40 分，判別為“是”；轉(zhuǎn)化分≥30 分、＜39 分，判別為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分＜30 分，判別為“否”。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）神志清楚，能主動(dòng)配合完成調(diào)查；（4）體質(zhì)判別為“是”；（5）在贛南地區(qū)居住時(shí)間超過5 年以上。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有精神疾病而不能正常溝通者；（3）不愿意配合調(diào)查問卷者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)總體分布 腎結(jié)石患者9 種體質(zhì)占比由高到低分別為平和質(zhì)68.0%（68/100）、陽虛質(zhì)13.0%（13/100）、氣虛質(zhì)8.0%（8/100）、濕熱質(zhì)4.0%（4/100）、痰濕質(zhì)2.0%（2/100）、陰虛質(zhì)2.0%（2/100）、氣郁質(zhì)1.0%（1/100）、血瘀質(zhì)1.0%（1/100）、特稟質(zhì)1.0%（1/100），其中偏頗體質(zhì)共32.0%（32/100）。見表1。

表1 100 例腎結(jié)石患者體質(zhì)總體分布情況

2.2 不同性別患者體質(zhì)分布 男性患者以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，女性患者以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。不同性別患者體質(zhì)分布組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 100 例不同性別腎結(jié)石患者體質(zhì)分布情況 [例(%)]

2.3 不同年齡段患者體質(zhì)分布 18～40 歲患者以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，41～60 歲患者以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，≥61 歲患者以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。3 組不同年齡段患者體質(zhì)分布整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 100 例不同年齡段腎結(jié)石患者體質(zhì)分布情況[例(%)]

2.4 腎結(jié)石患者與無腎結(jié)石者體質(zhì)比較 腎結(jié)石患者體質(zhì)占比前4 為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，無結(jié)石組占比前4 為平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。腎結(jié)石組與無結(jié)石組體質(zhì)分布組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。見表4。

表4 100 例腎結(jié)石患者與100 例無腎結(jié)石者體質(zhì)分布情況[例(%)]

3 討論

3.1 中醫(yī)體質(zhì) 體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，各個(gè)體體質(zhì)之間亦存在差異[5]。體質(zhì)差異使個(gè)體之間對(duì)疾病的易感性、病變性質(zhì)與發(fā)展趨勢均有差別，故通過調(diào)理體質(zhì)，可達(dá)到未病先防、康后防復(fù)的目的。

3.2 贛南地區(qū)腎結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，其病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣機(jī)不得施化津液而熬結(jié)成石，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本為腎虛，標(biāo)即濕熱[6]。本調(diào)查研究結(jié)果表明，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)可能為贛南地區(qū)腎結(jié)石易感的偏頗體質(zhì)，與性別、年齡無關(guān)。贛南地區(qū)地處中亞熱帶，呈典型的亞熱帶季節(jié)性濕潤氣候，春夏雨水較多，夏季炎熱，潮濕悶熱氣候明顯，久居潮濕之地，濕邪易侵襲人體，濕邪重濁黏滯而困脾土及損傷陽氣。贛南地區(qū)不少人們有喝涼茶的習(xí)慣，涼茶多為清熱解毒之品，亦易損傷脾胃及人體陽氣。此外，該地區(qū)飲食多辛辣，辛辣耗氣且易致濕從熱化。上述因素致使該地區(qū)人們易形成陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)偏頗體質(zhì)。氣虛無以推動(dòng)氣血津液輸布運(yùn)行而水濕內(nèi)生，飲食、環(huán)境、氣候等加以影響而助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腎，可致腎結(jié)石發(fā)生。

3.3 贛南地區(qū)腎結(jié)石早期防治 本研究顯示贛南地區(qū)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)可能為易患腎結(jié)石的偏頗體質(zhì)，結(jié)合當(dāng)?shù)厝藗兩a(chǎn)生活方式、飲食習(xí)慣、地域氣候等因素，建議早期防治策略：（1）定期行泌尿系彩超、腹部X平片、泌尿系CT 或MRI 等影像學(xué)檢查，特別是有腎結(jié)石病史患者須定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療時(shí)盡量排凈而不要遺留（微）小結(jié)石，運(yùn)用中藥有效地將腎（微）小結(jié)石排凈以防止其長成大結(jié)石是預(yù)防腎結(jié)石發(fā)病和復(fù)發(fā)的可行舉措[7]。（2）適時(shí)保暖及少食生冷冰鎮(zhèn)之品以防止暗傷脾胃和陽氣，學(xué)習(xí)工作及居住處注意通風(fēng)干燥及少食辛辣炙煿、肥膏厚膩之物以防止外感濕熱或致濕熱內(nèi)生，提倡多飲水、多食蔬菜[8]，可適當(dāng)食用一些對(duì)腎結(jié)石具有一定防治作用的飲料或食物，如金桔液[9]。（3）專業(yè)評(píng)估自身體質(zhì)，通過中醫(yī)中藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣調(diào)整等方式調(diào)理偏頗體質(zhì)，通過調(diào)整體質(zhì)以達(dá)到未病先防、康后防復(fù)，從而有效減少腎結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[10]。

本研究初步探討了贛南地區(qū)腎結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)，為腎結(jié)石早期防治提供了一定的理論依據(jù)。但由于此調(diào)查病例來源為單中心，樣本量較小，且無泌尿系結(jié)石患者中不乏患有其他疾病的病例，故本研究結(jié)果可能與實(shí)際情況存在偏差，確切結(jié)果有待進(jìn)一步行多中心、大樣本量調(diào)查，且筆者建議選不患有任何疾病的健康人作為對(duì)照組進(jìn)行研究分析以減少偏差。