青少年近視與身體姿態(tài)異常的關(guān)系研究

□ 王富百慧 馮 強(qiáng)

一、問(wèn)題提出

近視已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生重要議題。根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年近視將影響半數(shù)以上的世界人口［1］。2019年世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布《世界視力報(bào)告》，亞太地區(qū)近視發(fā)生率高達(dá)53.4%，位居世界之首［2］。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年發(fā)布的《中國(guó)眼健康白皮書》中顯示，2018年中國(guó)青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童、小學(xué)生、初中生和高中生的近視發(fā)生率分別為14.5%、36.0%、71.6%和81.0%［3］，呈現(xiàn)“高檢出、低齡化、高度數(shù)、發(fā)展快”的特點(diǎn)，近視已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)青少年健康的重要因素。近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視青少年近視防控工作，已將其上升至國(guó)家戰(zhàn)略高度，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了以學(xué)校為主戰(zhàn)場(chǎng)的防控工作。

近視防控是一項(xiàng)綜合治理工作，需多領(lǐng)域、多技術(shù)、多部門共同發(fā)力。現(xiàn)有研究對(duì)于近視的確切“病因”尚未蓋棺定論，目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為基因-環(huán)境的相互作用是誘發(fā)近視的主要原因。研究證明，盡管遺傳基因與高度近視密切相關(guān)，但其并不是導(dǎo)致近視普遍流行的主導(dǎo)因素，總體來(lái)看它僅影響了1%的近視人口［4］。相較于基因影響的確定性，環(huán)境因素誘發(fā)近視的機(jī)制更為錯(cuò)綜復(fù)雜。光照被認(rèn)為是引發(fā)近視的重要影響因素［5］，大量臨床和流行病學(xué)研究表明，絕對(duì)光照水平和光照時(shí)間是影響靈長(zhǎng)類視覺(jué)依賴性眼睛生長(zhǎng)調(diào)節(jié)的基本變量，戶外活動(dòng)對(duì)近視有保護(hù)作用，這源于戶外環(huán)境中遇到的較高光照水平。除此之外，戶外光的光譜組成也可能是預(yù)防近視的一個(gè)附加因素。然而，該推斷在對(duì)行為習(xí)慣引發(fā)近視的研究中尚未形成統(tǒng)一的定論，有研究發(fā)現(xiàn)近距離用眼引起的視覺(jué)和生物力變化會(huì)造成近視，并推測(cè)這是近視發(fā)生率與受教育年限顯著相關(guān)的潛在機(jī)制。此外，在影響近視的其他環(huán)境因素中，城市化水平和人口密度也被納入考慮范圍［6］，基于大規(guī)模人口調(diào)查的研究顯示，與生活在農(nóng)村地區(qū)的青少年相比，在城市生活的青少年近視發(fā)生率更高，城市環(huán)境中的某些因素可能會(huì)影響眼睛的生長(zhǎng)發(fā)育，例如城市狹窄的生活空間可能導(dǎo)致遠(yuǎn)眺機(jī)會(huì)的減少進(jìn)而引發(fā)近視。但上述關(guān)聯(lián)性因素背后的近視發(fā)生機(jī)理還有待進(jìn)一步探究。

我國(guó)青少年持續(xù)走高的近視發(fā)生率激發(fā)了近十幾年本土相關(guān)研究的井噴式增長(zhǎng)，學(xué)者們?cè)噲D就我國(guó)獨(dú)特的社會(huì)環(huán)境挖掘出與近視相關(guān)的因素?；谌珖?guó)各省市中小學(xué)的大量調(diào)查研究表明，年齡、雙親近視史、戶外活動(dòng)時(shí)間、眼保健操情況、屏視時(shí)長(zhǎng)、課后讀寫時(shí)長(zhǎng)、父母監(jiān)督、讀寫姿勢(shì)等變量均是近視的顯著相關(guān)因素。在一項(xiàng)始于2015年針對(duì)山東省肥城市10所小學(xué)的跟蹤調(diào)查中，記錄了新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)居家在線上課后學(xué)生屈光度的變化，2020年6月針對(duì)194904名6～13歲小學(xué)生的近視篩查中發(fā)現(xiàn)，相較于2015—2019年，同齡兒童的近視檢出率大幅上升，其中6～8歲兒童近視比例和度數(shù)加深程度均顯著高于其他年齡的兒童。據(jù)此推測(cè)，低齡兒童的屈光系統(tǒng)可能對(duì)環(huán)境的變化更加敏感［7］。在對(duì)雙親近視史的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，父母近視的孩子患近視概率更高，雙親均近視的孩子近視檢出率高于僅父母一方近視的孩子［8］。戶外活動(dòng)是已被國(guó)際公認(rèn)的近視保護(hù)因素，臺(tái)灣的一項(xiàng)隨機(jī)分組試驗(yàn)證明了校園戶外推廣計(jì)劃能有效地降低近視的發(fā)展速度，其保護(hù)作用在近視和非近視青少年中均顯著，但研究也指出強(qiáng)光照射的戶外活動(dòng)或許不是預(yù)防近視的必要條件，較低的戶外光照強(qiáng)度和較長(zhǎng)的戶外時(shí)間能緩解近視的發(fā)展趨勢(shì)［9］。除此之外一項(xiàng)綜述研究肯定了積極參與體育鍛煉對(duì)近視的發(fā)生率和假性近視的改善作用［10］。

近年來(lái)一些研究還發(fā)現(xiàn)了身體姿態(tài)與近視的關(guān)聯(lián)性。英國(guó)曼徹斯特大學(xué)的Charman教授指出屈光系統(tǒng)不僅受視覺(jué)環(huán)境的影響，頭部在同一環(huán)境下的位置和方向也會(huì)改變屈光系統(tǒng)所受的環(huán)境刺激［11］，這一改變?cè)谇嗌倌耆后w中極易發(fā)生，當(dāng)讀寫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，青少年傾向于采取他們喜歡的放松姿態(tài)，例如頭部向前傾、偏向一側(cè)或直接趴在桌子上，這種非對(duì)稱姿態(tài)和近距離用眼可能是近視的風(fēng)險(xiǎn)因素。但也有研究認(rèn)為，在進(jìn)行視覺(jué)密集型工作時(shí)，身體會(huì)將眼睛定位在一個(gè)可以舒適并高效完成工作的位置，這種調(diào)整可能會(huì)伴隨著身體姿態(tài)的改變［12］。在我國(guó)廣為流傳的“一尺一寸一拳頭”也佐證了身體姿態(tài)和近視相關(guān)的觀點(diǎn)，例如在對(duì)河南省安陽(yáng)市1770名初中一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行的近視調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，閱讀距離（≤20cm）和筆尖到指尖的距離（≤2cm）與較長(zhǎng)的軸向長(zhǎng)度顯著相關(guān)［13］［14］。

通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，除了年齡、雙親是否近視、戶外活動(dòng)等被廣泛討論的因素之外，身體姿態(tài)和近視二者之間關(guān)系的討論尚待深入。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)日常久坐與姿態(tài)異常之間顯著相關(guān)，增加身體活動(dòng)對(duì)降低因久坐引發(fā)的姿態(tài)異常具有顯著作用［15］，這一機(jī)制能否有助于降低青少年近視發(fā)生率尚需進(jìn)一步探討。一些研究對(duì)二者的關(guān)注僅局限于讀寫姿勢(shì)，盡管已有研究意識(shí)到近視和身體姿態(tài)異常在發(fā)生時(shí)間、發(fā)展趨勢(shì)以及相關(guān)因素上具有一定程度的同質(zhì)性，但仍缺乏對(duì)兩者關(guān)系的實(shí)證分析及關(guān)于身體活動(dòng)在其中作用機(jī)制的深入探討。在中國(guó)以學(xué)校為主戰(zhàn)場(chǎng)的防控工作中，如何準(zhǔn)確把握校內(nèi)預(yù)防近視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和方法，目前尚無(wú)有效的驗(yàn)證結(jié)論。因此本文著重探討青少年身體姿態(tài)異常、身體活動(dòng)與近視之間的關(guān)系，嘗試驗(yàn)證以下研究問(wèn)題：（1）身體姿態(tài)異常是否會(huì)增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）增加身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)、老師經(jīng)常監(jiān)督能否有效降低因身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視風(fēng)險(xiǎn)；（3）身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)、老師經(jīng)常監(jiān)督三類因素的作用機(jī)制如何。以期為在校園環(huán)境內(nèi)預(yù)防不良身體姿態(tài)、降低近視發(fā)生率提供實(shí)證參考研究。

二、研究設(shè)計(jì)

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用數(shù)據(jù)來(lái)源于《青少年身體姿態(tài)與生活方式調(diào)查》，該項(xiàng)調(diào)查由國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所組織實(shí)施，覆蓋北京、大連、南通、珠海、武漢五個(gè)城市，調(diào)查對(duì)象為6～19歲在校青少年，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本特征、身體活動(dòng)、身體姿態(tài)、生活方式及父母基本信息五個(gè)模塊。根據(jù)研究需要，在刪除部分缺失變量后，本文所用的最終有效樣本為7056人。

2.變量設(shè)計(jì)

本文因變量為是否近視（0=否，1=是），根據(jù)問(wèn)卷“你目前的視力狀況正常、近視、遠(yuǎn)視”進(jìn)行測(cè)量，因遠(yuǎn)視并非本次研究探討內(nèi)容，所以對(duì)目前處于遠(yuǎn)視視力狀況的青少年進(jìn)行了剔除處理。自變量的選取基于兩個(gè)判斷，一是在日常生活中身體姿態(tài)異常是一種不良的用眼行為，可能增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；二是中到大強(qiáng)度身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)、老師監(jiān)督等可能有助于降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體的操作化如下：

（1）身體姿態(tài)異常。根據(jù)2018年教育部等八部門印發(fā)的《綜合防控青少年近視實(shí)施方案》要求，學(xué)生讀寫時(shí)要做到坐姿端正，應(yīng)保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛與書本距離應(yīng)約為一尺、胸前與課桌距離應(yīng)約為一拳、握筆的手指與筆尖距離應(yīng)約為一寸。因此，本文根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷中“你在讀寫時(shí)，胸口離桌子邊沿超過(guò)一拳？”“你在讀寫時(shí)，眼睛距離書本超過(guò)一尺（33 厘米，約 2 個(gè)小號(hào)礦泉水瓶長(zhǎng)）？”“你在讀寫時(shí)，手指距離筆尖一寸（3.3厘米）左右？”三個(gè)問(wèn)題生成身體姿態(tài)異常變量（0=正常，1=異常），即經(jīng)常同時(shí)做到保持“一尺、一拳、一寸”時(shí)的身體姿態(tài)為正常，除此之外均為異常。

（2）身體活動(dòng)。國(guó)際上關(guān)于青少年身體活動(dòng)有益健康的具體建議為每天至少累計(jì)參加60分鐘及以上中到大強(qiáng)度身體活動(dòng)。本文根據(jù)問(wèn)卷中“通常的一周（周一到周日），你有幾天中等強(qiáng)度以上的身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到 60 分鐘及以上（中等強(qiáng)度以上包括中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度）”測(cè)量身體活動(dòng)，以身體活動(dòng)達(dá)到國(guó)際推薦量的天數(shù)為自變量（Moderate to Vigorous-intensity Physical Activity，MVPA）。

（3）校內(nèi)體育活動(dòng)。目前我國(guó)將校內(nèi)作為近視防控的重要環(huán)境，因此，本文將校內(nèi)體育活動(dòng)作為自變量之一，考察在校園環(huán)境內(nèi)參加體育課和課外體育活動(dòng)對(duì)于預(yù)防近視的作用。校內(nèi)體育活動(dòng)主要包括學(xué)校開設(shè)的體育課與課外活動(dòng)，通過(guò)問(wèn)卷“通常情況下的一周體育課和體育活動(dòng)情況”中關(guān)于校內(nèi)體育課和課外體育活動(dòng)的子問(wèn)題生成，分別用每周課時(shí)總數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

（4）老師監(jiān)督。老師監(jiān)督讀寫姿勢(shì)（0=不經(jīng)常提醒，1=經(jīng)常提醒）由問(wèn)卷中“你的老師是否提醒你的讀寫姿勢(shì)不正確。”問(wèn)題生成。

因此，針對(duì)黑龍江省寒區(qū)水稻，設(shè)置了3種典型的滲漏強(qiáng)度，開展不同滲漏強(qiáng)度下的寒地水稻控灌試驗(yàn)，分析不同滲漏強(qiáng)度對(duì)水稻生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)量特征的影響，探討滲漏強(qiáng)度對(duì)寒區(qū)水稻節(jié)水灌溉田間水分管理的影響，為寒區(qū)水稻節(jié)水灌溉技術(shù)的應(yīng)用以及今后與控制排水技術(shù)聯(lián)合開展節(jié)水減排的試驗(yàn)研究提供借鑒。

本文控制變量主要包括青少年個(gè)人、父母、班級(jí)、學(xué)校四個(gè)層面。青少年個(gè)體特征包括性別（0=女性，1=男性）、戶口類型（0=農(nóng)村，1=城市）、住校情況（0=不住校，1=住校）、BMI指數(shù)（連續(xù)變量）、自評(píng)運(yùn)動(dòng)量（取值1到5，數(shù)值越大自評(píng)運(yùn)動(dòng)量越大）、自評(píng)健康（取值1到5，數(shù)值越大自評(píng)越健康）；父母層面變量主要考察雙親的近視狀況，包括父親是否近視（0=否，1=是）、母親是否近視（0=否，1=是），以控制青少年近視發(fā)生可能存在的遺傳性因素及親子共同生活環(huán)境的影響；班級(jí)層面主要考察調(diào)換座位頻率（取值1到5，數(shù)值越大代表頻率越高），學(xué)校層面主要考察所在地（0=城市，1=農(nóng)村）。結(jié)果顯示，被調(diào)查青少年的近視發(fā)生率為44%，姿態(tài)異常發(fā)生率為81%，MVPA平均天數(shù)為2.33天，校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)為平均每周2.58節(jié)，約有44%的被調(diào)查者經(jīng)常被老師的監(jiān)督提醒。

3.研究方法

本文采用Logit回歸模型驗(yàn)證身體姿態(tài)異常與近視的關(guān)系，探討身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)及教師監(jiān)督提醒在二者關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。本文首先構(gòu)建基準(zhǔn)模型，驗(yàn)證身體姿態(tài)異常與近視的關(guān)系；其次，在基準(zhǔn)模型的基礎(chǔ)上分別構(gòu)建3個(gè)模型，逐一納入身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)、老師監(jiān)督提醒3個(gè)自變量，驗(yàn)證其是否有助于降低因身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視風(fēng)險(xiǎn)；最后，在回歸模型中分別納入交互項(xiàng)，驗(yàn)證各自變量之間的交互作用。由于在Logit模型這一非線性模型中，交互作用不能直接參照線性模型的方法進(jìn)行計(jì)算，本文將使用Ai和Norton（2003）、Norton等（2004）學(xué)者提出的方法對(duì)交互作用進(jìn)行修正和探討［16］［17］。

三、分析結(jié)果

1.Logit 回歸結(jié)果

在模型1中僅納入自變量身體姿態(tài)異常和控制變量。結(jié)果顯示，在其他條件不變的情況下，由于身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比上升52%［exp（0.416）］。相對(duì)于女生而言，男生因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比更低；相對(duì)于農(nóng)村而言，城市的青少年因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比更高。自評(píng)健康越好、運(yùn)動(dòng)量自評(píng)越高的青少年，因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比顯著降低；父母患有近視將顯著提高孩子近視的發(fā)生比；學(xué)校所在地對(duì)青少年近視發(fā)生率并未表現(xiàn)出顯著影響。

模型2、3、4在模型1的基礎(chǔ)上分別增加老師監(jiān)督、達(dá)到MVPA的天數(shù)、校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生身體姿態(tài)異常時(shí)經(jīng)常被老師提醒的青少年近視發(fā)生比要比沒(méi)有被老師經(jīng)常性監(jiān)督的青少年下降25.6%；達(dá)到MVPA天數(shù)每增加一天，因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比下降2.6%；校內(nèi)體育課（體育課和課外體育活動(dòng)）每增加1節(jié)，因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比下降26%。與此同時(shí)，在增加上述變量后，身體姿態(tài)異常變量的系數(shù)絕對(duì)值下降，證明來(lái)自老師的經(jīng)常性監(jiān)督、增加MVPA天數(shù)可以有效降低身體姿態(tài)異常帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，減少近視發(fā)生的可能性。

模型5在模型1的基礎(chǔ)上同時(shí)納入老師監(jiān)督、達(dá)到MVPA的天數(shù)、校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)三個(gè)變量。身體姿態(tài)異常變量的系數(shù)絕對(duì)值下降，老師監(jiān)督、校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)發(fā)生比系數(shù)小于1，說(shuō)明它們均能顯著減少近視發(fā)生的可能性，但此時(shí)MVPA的作用不再顯著。

圖1 不同情況下近視概率預(yù)測(cè)

表1 Logit回歸分析結(jié)果

（續(xù)表）

2.老師監(jiān)督、體育活動(dòng)、MVPA 天數(shù)與讀寫姿勢(shì)的交互作用分析

在模型6的基礎(chǔ)上分別納入老師經(jīng)常監(jiān)督、體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)、MVPA天數(shù)與身體姿態(tài)異常的交互項(xiàng)。模型7、8中交互項(xiàng)發(fā)生比系數(shù)小于1，證明了隨著校內(nèi)體育課和MVPA活動(dòng)天數(shù)的增加，身體姿態(tài)異常的青少年近視發(fā)生的概率相對(duì)降低。

為進(jìn)一步證明校內(nèi)體育課的作用，本文將進(jìn)一步分析在不同情況下二者交互效應(yīng)模式及對(duì)應(yīng)變化。根據(jù)計(jì)算結(jié)果繪制圖2，交互作用回歸系數(shù)均為負(fù)（發(fā)生比系數(shù)小于1），發(fā)現(xiàn)對(duì)于所有學(xué)段的青少年而言，校內(nèi)體育課節(jié)數(shù)與身體姿態(tài)異常的交互作用變化模式均較為一致。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同近視概率的青少年而言，交互作用的顯著性幾乎保持一致。對(duì)于交互作用的深入分析可以得知，在降低身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視過(guò)程中，增加體育課和MVPA活動(dòng)對(duì)于降低近視發(fā)生的概率具有顯著作用。在身體姿態(tài)異常的青少年中，體育活動(dòng)對(duì)于近視的抑制作用更加明顯。

圖2 交互作用分析

3.老師監(jiān)督與MVPA、校內(nèi)體育課的交互作用分析

本文通過(guò)進(jìn)一步分析老師監(jiān)督、身體活動(dòng)和校內(nèi)體育活動(dòng)的三者之間交互作用，探討在身體姿態(tài)異常引發(fā)近視的過(guò)程中三者如何發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，其目的是為在不同實(shí)踐環(huán)境中有效干預(yù)提供證據(jù)。如表3所示，在模型5中納入上述三個(gè)變量作為基準(zhǔn)模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比身體姿態(tài)正常的青少年，身體姿態(tài)異常者的近視發(fā)生比上升47.2%。老師經(jīng)常性監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)均為抑制因身體姿態(tài)異常引發(fā)近視發(fā)生的因素，MVPA效應(yīng)并不顯著，結(jié)合表2的回歸結(jié)果推測(cè)其原因是MVPA的作用可能主要通過(guò)校內(nèi)體育活動(dòng)這一變量產(chǎn)生了中介作用。

表2 交互作用分析結(jié)果

表3 納入交互項(xiàng)的Logit回歸結(jié)果

（續(xù)表）

在模型6～8中分別加入交互項(xiàng)，模型6在基準(zhǔn)模型的基礎(chǔ)上加入老師監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)的交互項(xiàng)。老師經(jīng)常性提醒與增加校內(nèi)體育活動(dòng)均會(huì)降低因身體姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視發(fā)生比，二者對(duì)于近視發(fā)生有抑制作用。當(dāng)老師監(jiān)督和校內(nèi)體育活動(dòng)同時(shí)發(fā)生作用時(shí)，隨著校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)的增加，老師監(jiān)督所發(fā)揮的作用會(huì)相對(duì)降低；而在校內(nèi)體育活動(dòng)課時(shí)數(shù)相對(duì)減少的情況下，老師監(jiān)督所起的作用會(huì)提升。根據(jù)模型6的結(jié)果可以推測(cè)老師監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)總量之間可能存在“互補(bǔ)”作用，其中一個(gè)因素變化會(huì)影響另一因素的作用效果。模型7在基準(zhǔn)模型的基礎(chǔ)上加入老師監(jiān)督與MVPA的交互項(xiàng)。變量系數(shù)絕對(duì)值和顯著性與模型5較為一致，但交互項(xiàng)影響不顯著，說(shuō)明增加或減少M(fèi)VPA天數(shù)對(duì)于老師監(jiān)督的調(diào)節(jié)作用不明顯，二者的交互作用對(duì)于降低因身體姿態(tài)異常誘發(fā)近視的作用也較為有限。模型8中同時(shí)納入老師監(jiān)督與MVPA、老師監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)兩個(gè)交互項(xiàng)，由身體姿態(tài)異常導(dǎo)致近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低，但在其他條件不變的情況下，增加身體活動(dòng)對(duì)于老師監(jiān)督的調(diào)節(jié)作用和對(duì)近視風(fēng)險(xiǎn)的抑制作用均不明顯，但校內(nèi)體育活動(dòng)的調(diào)節(jié)和抑制作用依然顯著。

根據(jù)計(jì)算結(jié)果繪制圖3，交互作用均為正，進(jìn)一步證明了對(duì)于所有學(xué)段的青少年而言，老師監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)“互補(bǔ)”的交互作用的變化模式是一致的。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)近視發(fā)生概率的預(yù)測(cè)值在0.4以下時(shí)，二者之間具有交互效應(yīng)，預(yù)測(cè)概率在0.1～0.2時(shí)這一交互效應(yīng)最為顯著。本文發(fā)現(xiàn)，老師監(jiān)督和校內(nèi)體育活動(dòng)共同發(fā)揮作用是有條件的，當(dāng)身體姿態(tài)發(fā)生異常時(shí)，如在增加校內(nèi)體育活動(dòng)課的同時(shí)發(fā)揮老師的監(jiān)督作用，能夠有效地降低因姿態(tài)問(wèn)題引發(fā)的近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但二者不具備同時(shí)發(fā)揮作用的條件時(shí)，二者之間的交互作用可能在上述風(fēng)險(xiǎn)程度較低時(shí)才更加明顯，在無(wú)法增加校內(nèi)體育活動(dòng)總課時(shí)的情況下，老師監(jiān)督在降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上發(fā)揮更主要的作用，但當(dāng)校內(nèi)體育活動(dòng)總課時(shí)增多時(shí)，老師的監(jiān)督作用相對(duì)降低。

圖3 交互作用分析

四、分析與討論

青少年近視發(fā)生時(shí)間通常與接受學(xué)校教育的年齡高度相關(guān)，近視的發(fā)展趨勢(shì)也被證明與教育強(qiáng)度變化有關(guān)［18］，包括我國(guó)在內(nèi)的東亞國(guó)家更為甚之?！皩W(xué)校近視”（School Myopia）一詞正是源自暴露于校園環(huán)境引發(fā)近視的普遍流行。因此有必要在校園環(huán)境內(nèi)，針對(duì)與教育相關(guān)的近視風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的探索，幫助家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)各界進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與近視發(fā)生的關(guān)聯(lián)因素，共同遏制青少年近視發(fā)展趨勢(shì)。本文正是基于這一出發(fā)點(diǎn)，著重探討了身體姿態(tài)異常與近視的關(guān)系，并驗(yàn)證了MVPA、校內(nèi)體育活動(dòng)和教師監(jiān)督在二者關(guān)系中發(fā)揮作用的機(jī)制。

本文研究發(fā)現(xiàn)，身體姿態(tài)異?？稍黾咏暟l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在讀寫時(shí)沒(méi)有做到“一尺、一拳、一寸”的青少年近視率將增加約50%，這一結(jié)果與以往研究結(jié)論較為一致，充分印證了推進(jìn)并落實(shí)《綜合防控青少年近視實(shí)施方案》的必要性，以及通過(guò)糾正異常的身體姿態(tài)來(lái)預(yù)防近視的可行性。對(duì)此結(jié)果，以往研究給出的可能性解釋是不良身體姿態(tài)會(huì)導(dǎo)致用眼距離縮短以及非對(duì)稱用眼進(jìn)而造成近視。本研究中被調(diào)查青少年身體姿態(tài)異常的比例高達(dá)81%，如果能及時(shí)利用體育課或課外體育活動(dòng)進(jìn)行有效糾正，控制身體姿態(tài)異常發(fā)生率，那么未來(lái)我國(guó)青少年近視檢出率將有巨大的下降空間。除了作為誘發(fā)近視的風(fēng)險(xiǎn)因素外，長(zhǎng)期保持異常的身體姿態(tài)極有可能造成骨骼的結(jié)構(gòu)性改變，這對(duì)骨骼和肌肉處于快速發(fā)育階段的青少年來(lái)說(shuō)也是極為不利的，可能成為脊柱側(cè)彎的高風(fēng)險(xiǎn)致病因素，因此在強(qiáng)調(diào)青少年近視防控的同時(shí)亦不能忽視姿態(tài)異常這一健康問(wèn)題。

本文的另一發(fā)現(xiàn)是老師經(jīng)常性提醒、增加MVPA天數(shù)和校內(nèi)體育活動(dòng)課三者均能各自獨(dú)立有效抑制因身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視。以往研究顯示，身體活動(dòng)、體育課和課外體育活動(dòng)通常在戶外進(jìn)行，作為眼睛生長(zhǎng)的保護(hù)性因素，戶外環(huán)境中的光照起到了預(yù)防近視和緩解近視加深的作用。本文認(rèn)為，相較于要求保持固定姿勢(shì)的讀寫行為，有規(guī)律的身體活動(dòng)或體育鍛煉可以提高肌肉力量和改善肌肉功能，如增加神經(jīng)肌肉控制能力等，從而更好地維持健康的身體姿態(tài)，保持良好的坐姿、站姿習(xí)慣，從而部分抵消了身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，教師的監(jiān)督和提醒可以在一定程度上糾正青少年處于不良的讀寫姿勢(shì)時(shí)的用眼的行為，有助于緩解由姿態(tài)異常導(dǎo)致的近視。

在考察三種抑制近視因素的交互作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，校內(nèi)體育活動(dòng)和教師監(jiān)督的交互效應(yīng)更為明顯，二者在抑制因身體姿態(tài)引發(fā)近視的過(guò)程中具有互補(bǔ)的效果，是一種此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。不同于通常在戶外進(jìn)行的體育活動(dòng)，教師監(jiān)督更大概率出現(xiàn)在教室內(nèi)，因此在有限的在校時(shí)間內(nèi)，增加校內(nèi)體育活動(dòng)意味著減少室內(nèi)靜坐少動(dòng)行為，間接降低了不良讀寫姿勢(shì)誘發(fā)近視的可能性，在模型結(jié)果中呈現(xiàn)出校內(nèi)體育活動(dòng)和教師監(jiān)督此消彼長(zhǎng)的互補(bǔ)關(guān)系。開齊開足體育課、豐富課外體育活動(dòng)是降低因身體姿態(tài)異常造成近視最為有效的方法，但當(dāng)在校期間受客觀條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)更多的戶外活動(dòng)時(shí)，老師及時(shí)的監(jiān)督提醒也有助于降低不良身體姿態(tài)發(fā)生，進(jìn)而控制近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，“雙減”政策的有效實(shí)施，為青少年創(chuàng)造了更為寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，各級(jí)學(xué)校應(yīng)充分利用課后服務(wù)時(shí)間，針對(duì)不同年齡階段的身體發(fā)育敏感期，組織開展適宜的體育活動(dòng)，不僅有助于增加青少年身體活動(dòng)、增進(jìn)健康，更可以有效地降低身體姿態(tài)異常發(fā)生率，為近視防控創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境。

需要強(qiáng)調(diào)的是，本文初步分析得出的作用機(jī)制對(duì)近視具有較為明顯的預(yù)防作用，應(yīng)盡可能在青少年早期學(xué)段采用上述干預(yù)方式，有效降低因身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視風(fēng)險(xiǎn)。一旦上述風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，即便增加校內(nèi)體育活動(dòng)的總量和教師監(jiān)督提醒，其對(duì)改善姿態(tài)異常進(jìn)而降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用也將力倍功半。本文的不足之處在于，研究所用數(shù)據(jù)最初用于探究生活方式與身體姿態(tài)二者之間的關(guān)系，因此與近視誘發(fā)因素相關(guān)的問(wèn)題設(shè)計(jì)相對(duì)較少，在一定程度上限制了更為深入的探討。此外，在家庭因素中僅選用了父母是否近視作為其中一個(gè)變量，未考察家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境的分層效果以及父母提醒的作用，其原因在于本文希望將研究視角聚焦于校園環(huán)境之中，為校園干預(yù)路徑提供實(shí)證結(jié)論的支持，家庭因素的作用將在后續(xù)研究中深入開展。

五、結(jié)論

身體姿態(tài)異常顯著增加青少年近視的發(fā)生率，增加身體活動(dòng)、校內(nèi)體育活動(dòng)和老師監(jiān)督提醒均分別有助于降低因姿態(tài)異常引發(fā)的近視。校內(nèi)體育活動(dòng)總量和老師的監(jiān)督提醒的交互效應(yīng)能部分抵消身體姿態(tài)異常對(duì)近視發(fā)生的負(fù)面影響。老師監(jiān)督與校內(nèi)體育活動(dòng)總量之間可能存在“互補(bǔ)”作用，其中一個(gè)因素變化會(huì)影響另一因素的作用效果。本文驗(yàn)證得出的調(diào)節(jié)機(jī)制可能是一種較為明顯的預(yù)防作用，應(yīng)盡可能在早期學(xué)段采用上述干預(yù)方式，將有效降低因身體姿態(tài)異常引發(fā)的近視風(fēng)險(xiǎn)。青少年近視的防控工作需要家長(zhǎng)和學(xué)校的協(xié)同努力，切實(shí)有效貫徹落實(shí)《綜合防控青少年近視實(shí)施方案》，開齊開足體育課，糾正不良的身體姿態(tài)，降低青少年近視發(fā)生率。■