云南富民縣農(nóng)村居民肥胖的流行趨勢(shì)及與飲食習(xí)慣的關(guān)系研究*

何連菊，左春梅，劉 嵐，李錦波，莫 怡，崔文龍，蔡 樂(lè)

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，昆明 650500)

肥胖人口數(shù)在過(guò)去30年飛速增長(zhǎng)，已成為全球危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)居民肥胖人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，人群肥胖問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。截至2017年，中國(guó)已有8 960萬(wàn)肥胖患者，位居世界首位[3]。肥胖不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、心血管疾病等多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素[4-5]，加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解云南富民縣農(nóng)村居民肥胖的流行趨勢(shì)及其與飲食習(xí)慣的關(guān)系，本課題組分別于2009年和2019年對(duì)富民縣年齡≥35歲的農(nóng)村居民進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年和2019年云南省富民縣年齡≥35歲常住農(nóng)村居民。

1.2 方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法

采用重復(fù)橫斷面研究設(shè)計(jì)，2009年課題組采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。首先在云南省富民縣將當(dāng)?shù)氐?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照經(jīng)濟(jì)水平高和低分為兩個(gè)等級(jí)，從每個(gè)等級(jí)中隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后采用比例概率抽樣(probability proportional to size，PPS)的方法在每個(gè)抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)村，共抽取6個(gè)村；最后在抽中的6個(gè)村中隨機(jī)抽取年齡≥35歲常住農(nóng)村居民作為研究對(duì)象，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。2019年課題組對(duì)富民縣再次采用相同的抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體檢。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

2009年和2019年均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在取得被調(diào)查者的知情同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的面訪調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度等)、家庭年收入情況、飲食習(xí)慣(包括是否高鹽飲食、吃腌制品、吃油及脂肪多的食物、一日三餐是否按時(shí)吃)等。

1.2.3體格檢查

由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行身高、體重、腰圍、臀圍的測(cè)量，均采用同一品牌、同一型號(hào)的測(cè)量工具。身高取被調(diào)查者赤足直立時(shí)頭頂最高點(diǎn)與量尺垂直直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)；體重取被調(diào)查者赤足站在體重秤踏板中央穩(wěn)定時(shí)的讀數(shù)；腰圍取自然站立時(shí)腋中線肋弓下緣與髂嵴水平位置間腹部的最短周徑；臀圍取自然站立時(shí)臀部的最長(zhǎng)周徑。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

體重指數(shù)(BMI)計(jì)算公式：BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，判定標(biāo)準(zhǔn)采用原衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]推薦的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常體重，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；男性腰圍大于或等于85.0 cm，女性腰圍大于或等于80.0 cm為中心性肥胖；家庭年人均收入等級(jí)按中位數(shù)劃分，家庭年人均收入<5 800元為低，≥5 800元為高；高鹽飲食：每天鈉鹽攝入量超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南(2016)》[7]推薦的6 g/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核查比對(duì)，用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)描述，不同率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)；以2009年和2019年調(diào)查人群的合計(jì)人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口，采用直接法對(duì)肥胖率和中心性肥胖率進(jìn)行年齡標(biāo)化；采用二分類多因素logistic回歸分析明確肥胖和中心性肥胖與飲食習(xí)慣的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本情況

2009年發(fā)出問(wèn)卷2 600份，回收有效問(wèn)卷2 544份，問(wèn)卷有效率為97.85%；其中男性1 231人(48.4%)，女性1 313人(51.6%)；小學(xué)及以下1 673人(65.8%)，初中及以上871人(34.2%)；家庭年人均收入低1 392人(54.7%)，家庭年人均收入高1 152人(45.3%)；35～<45歲368人(14.5%)，45～<55歲640人(25.2%)，55～<65歲724人(28.4%)，65～<75歲513人(20.2%)，≥75歲299人(11.8%)。

2019年發(fā)出問(wèn)卷2 600份，回收有效問(wèn)卷2 502份，問(wèn)卷有效率為96.23%；其中男性1 216人(48.6%)，女性1 286人(51.4%)；小學(xué)及以下1 701人(68.0%)，初中及以上801人(32.0%)；家庭年人均收入低1 215人(48.6%)，家庭年人均收入高1 287人(51.4%)；35～<45歲270人(10.8%)，45～<55歲590人(23.6%)，55～<65歲590人(23.6%)，65～<75歲700人(28.0%)，≥75歲352人(14.1%)。

2009年和2019年調(diào)查人群性別和文化程度的構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.023、2.814，P>0.05)，2019年家庭年人均收入高者比例高于2009年(χ2=19.141，P<0.01)。

2.2 云南富民縣農(nóng)村居民肥胖和中心性肥胖的變化情況

調(diào)查人群肥胖率(χ2=23.398)、不同性別人群肥胖率(男性：χ2=20.561，女性：χ2=6.128)、各年齡段人群肥胖率(35～<45歲：χ2=10.101，45～<55歲：χ2=12.827，55～<65歲：χ2=11.277)、各文化程度人群肥胖率(小學(xué)及以下：χ2=11.905，初中及以上：χ2=12.445)和不同家庭年人均收入人群肥胖率(低：χ2=9.251，高：χ2=13.343)均是2019年明顯高于2009年(P<0.05)。而初中及以上文化程度人群(χ2=4.671，P<0.05)和家庭年人均收入高人群(χ2=8.790，P<0.01)的中心性肥胖率則是2019年明顯低于2009年(P<0.05)，見表1。

2009年和2019年均是女性中心性肥胖率高于男性(χ2=58.393、61.590，P<0.01)；且2009年肥胖率亦是女性高于男性(χ2=9.386，P<0.01)，2019年肥胖率隨年齡的增加呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=33.218，P<0.01)，見表1。

表1 云南富民縣農(nóng)村居民肥胖和中心性肥胖的變化情況

2.3 云南富民縣農(nóng)村居民飲食習(xí)慣的變化情況

調(diào)查人群高鹽飲食率(χ2=4.383)2019年高于2009年(P<0.05)，而每周吃腌制品≥3次(χ2=622.388)、每周吃油及脂肪多的食物≥3次(χ2=381.584)和一日三餐按時(shí)吃者(χ2=38.406)的比例2019年均低于2009年(P<0.01)，見表2。

表2 云南省富民縣農(nóng)村居民飲食習(xí)慣的變化情況[n(%)]

2009年和2019年男性每周吃油及脂肪多的食物≥3次者比例均高于女性(χ2=62.310、20.516，P<0.01)、每周吃腌制品≥3次者比例均隨著年齡的增加而下降(趨勢(shì)χ2=18.039、19.856，P<0.01)；而2019年一日三餐按時(shí)吃者比例隨年齡的增加呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=23.921，P<0.01)，且家庭年人均收入低者比例更高(χ2=20.630，P<0.01)；2009年高鹽飲食者主要集中在35～<55歲(χ2=11.374，P<0.05)，而2019年主要集中在45～<65歲(χ2=16.505，P<0.01)，見表2。

2.4 云南富民縣農(nóng)村居民肥胖和中心性肥胖與飲食習(xí)慣的關(guān)系分析

分別以肥胖和中心性肥胖為應(yīng)變量(0=否，1=是)，在控制了與肥胖有關(guān)的4個(gè)影響因素[性別(0=男，1=女)、年齡(歲)、文化程度(0=小學(xué)及以下，1=初中及以上)、家庭年人均收入(0=低，1=高)]后，采用二分類多因素logistic回歸分別分析肥胖和中心性肥胖與4個(gè)飲食習(xí)慣的關(guān)系：是否高鹽飲食(0=否，1=是)、是否經(jīng)常吃腌制品(0=否，1=是)、是否經(jīng)常吃油及脂肪多的食物(0=否，1=是)、一日三餐是否按時(shí)吃(0=否，1=是)。結(jié)果顯示，一日三餐按時(shí)吃是肥胖的保護(hù)因素，即一日三餐按時(shí)吃者患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)低；經(jīng)常吃腌制品是中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，即經(jīng)常吃腌制品者患中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)高，見表3。

表3 云南富民縣2019年農(nóng)村居民肥胖和中心性肥胖的飲食習(xí)慣影響因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，云南富民縣農(nóng)村居民近10年來(lái)的肥胖率明顯上升，這可能與10年來(lái)該縣經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、居民生活水平改善及靜態(tài)生活方式增多有關(guān)。此外，10年間男性和女性的肥胖率均有所增加，男性肥胖率低于女性，但上升幅度明顯高于女性，這與其他研究結(jié)果相似[8]，提示應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)男性和女性體重的監(jiān)測(cè)。

與2009年相比，2019年云南富民縣農(nóng)村居民的中心性肥胖率在初中及以上和家庭年人均收入高的人群中下降較明顯，可能與受教育程度高、經(jīng)濟(jì)水平好的人群有較強(qiáng)的健康意識(shí)，更加注重身材管理有關(guān)。此外，兩次調(diào)查結(jié)果均顯示中心性肥胖率遠(yuǎn)高于肥胖率，提示與全身性肥胖相比，中心性肥胖還沒(méi)有得到普遍重視，這與王茹等[3]的研究結(jié)果一致。而中心性肥胖與中風(fēng)、冠心病和高血壓等疾病的發(fā)生息息相關(guān)[9-10]，同時(shí)還是導(dǎo)致老年人死亡的危險(xiǎn)因素[11]。因此，應(yīng)重視中心性肥胖的健康宣教，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從而有效地減少中心性肥胖的發(fā)生。

云南省富民縣的兩次調(diào)查結(jié)果顯示，近10年來(lái)農(nóng)村居民的飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大變化，與2009年相比，2019年吃腌制品≥3次/周、吃油及脂肪多的食物≥3次/周和一日三餐按時(shí)吃的比例均明顯降低，而高鹽飲食的比例增加，總體變化特點(diǎn)為多鹽少脂，飲食不規(guī)律。此外，35～<65歲和家庭人均收入高的人群飲食不規(guī)律所占比例大，可能與高收入的中青年一般要承擔(dān)更多的工作和人際關(guān)系壓力，忙于工作而忽略進(jìn)餐有關(guān)。

云南富民縣農(nóng)村居民肥胖與飲食習(xí)慣的關(guān)系研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一日三餐不按時(shí)吃的人群患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)大，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果類似[12-13]。原因可能是飲食不規(guī)律容易造成胰島素分泌和肝臟生物鐘基因節(jié)律紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖[14]，近10年來(lái)該地區(qū)調(diào)查人群飲食不規(guī)律的比例在增加，這可能也是導(dǎo)致該地肥胖率上升的原因之一，提示加強(qiáng)規(guī)律飲食的健康教育有助于控制肥胖率的上升。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)常吃腌制品的人群患中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)高，究其原因可能是腌制品風(fēng)味獨(dú)特，可增進(jìn)食欲，從而使能量攝入過(guò)度，導(dǎo)致腹部脂肪異常堆積。此外，腌制品為農(nóng)村家庭常見菜肴，傳統(tǒng)的家庭腌制方法一般為高鹽腌制，使得其含鹽量嚴(yán)重超標(biāo)[15]。相關(guān)研究表明，高能高鈉飲食能增加女性中心性肥胖的危險(xiǎn)[16]。國(guó)內(nèi)有關(guān)腌制品對(duì)中心性肥胖影響的研究較少，有待進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

綜上所述，云南富民縣農(nóng)村居民的肥胖率呈明顯上升趨勢(shì)，中心性肥胖亦不容樂(lè)觀。不規(guī)律飲食和經(jīng)常吃腌制品分別是肥胖和中心性肥胖的危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)合理飲食習(xí)慣的健康教育，從而減少肥胖和中心性肥胖的發(fā)生。