兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素分析

李翠蓮， 劉紅林， 劉玲， 肖曙芳， 肖麗濤

無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，傷害已經(jīng)與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列為嚴(yán)重危害人類健康和生命的三大疾病[1]。意外傷害是指外來、突發(fā)、非本意、非疾病因素使身體受到傷害的客觀事件。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展以及疾病防控能力的提升，兒童常見病多發(fā)病發(fā)生率明顯下降，但兒童意外傷害事件卻頻頻發(fā)生，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響到兒童身心健康，甚至危及生命，給家庭造成痛苦[2]。昆明市兒童醫(yī)院接診全昆明市區(qū)、昆明市周邊地、市、縣級(jí)醫(yī)院，乃至云南省各個(gè)地州縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的所有危重癥患兒，臨床病例來源廣、數(shù)量大，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有一定的區(qū)域代表性。本研究收集我院急診科2015年1月至2019年12月5年期間，接診的意外傷害患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析意外傷害的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，探討加強(qiáng)本地區(qū)兒童意外傷害防范的干預(yù)對(duì)策，旨在更好地預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月至2019年12月在昆明市兒童醫(yī)院急診科收治的意外傷害患兒1 002例，其中男577例，女425例；年齡0～16歲，平均(3.75±0.25)歲。同期選取急診科接診的其他急癥患兒1 002例作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[3]中損傷的外部原因?qū)σ馔鈧純哼M(jìn)行分類，包括交通傷、跌落傷、燒燙傷、銳器傷、碰擊傷、砸傷、擠壓傷、爆炸傷、咬傷、觸電、中毒、異物傷、環(huán)境傷(環(huán)境因素引起的傷害)、溺水等14種意外傷害。同一患兒一次意外傷害多次就診取首次就診病例錄入。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合意外傷害的分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～16歲；(3)患兒家屬知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)人為故意傷害導(dǎo)致的各種傷害病例；(2)發(fā)生意外傷害前患有急慢性疾病者。

1.5 研究方法 應(yīng)用回顧性病例追蹤、調(diào)查的研究方法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照年齡段進(jìn)行分組，并用Excel表格記錄分析發(fā)生意外傷害兒童的年齡、性別、民族、是否單親家庭、看護(hù)人類別、監(jiān)護(hù)人文化程度、居住地、意外傷害發(fā)生地點(diǎn)、意外傷害發(fā)生季節(jié)、家庭和睦程度、安全教育等，以及意外傷害的種類和救治結(jié)局。統(tǒng)計(jì)分析兒童意外傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 意外傷害的臨床特點(diǎn)

2.1.1 意外傷害的類型和年齡分期 本研究納入的1 002例意外傷害患兒，占同期危重癥患兒總數(shù)的7.52%(1 002/13 326)。意外傷害發(fā)生率排前五位的分別是中毒、交通傷、跌落傷、溺水、異物傷。中毒占比較高，以毒蕈中毒高發(fā)30.96%(148/478)。按年齡分期統(tǒng)計(jì)，高發(fā)年齡段分別是嬰幼兒期34.03%(341/1 002)、學(xué)齡前期38.22%(383/1 002)。見表1。

表1 意外傷害的類型和年齡分期(n)

2.1.2 意外傷害的救治結(jié)局 1 002例意外傷害，死亡19例(1.90%)，其中交通傷7例(0.70%)，均為車禍傷；跌落傷6例(0.60%)，均為高空墜落傷；中毒4例(0.40%)，其中毒蕈中毒2例,農(nóng)藥中毒2例；溺水2例(0.20%)。其余病例均治愈出院。

2.2 意外傷害的影響因素分析 對(duì)本研究中各項(xiàng)影響因素進(jìn)行單因素分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兒童意外傷害的發(fā)生與年齡、單親家庭、看護(hù)人類別、監(jiān)護(hù)人文化程度、居住地、發(fā)生(就診)季節(jié)、家庭和睦程度、安全教育等與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兒童意外傷害影響因素分析

2.3 意外傷害的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)兒童意外傷害具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、單親家庭、監(jiān)護(hù)人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。年齡偏小、單親家庭、監(jiān)護(hù)人文化程度低以及不正規(guī)的安全教育均使兒童意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加；而家庭和睦對(duì)兒童意外傷害具有一定的保護(hù)作用。見表3。

表3 兒童意外傷害危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童是一個(gè)特殊的群體，由于其自身生長發(fā)育不完善以及對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知的缺失等原因，兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全球每天大約有2 000例兒童死于各種意外傷害，數(shù)百萬兒童由于意外傷害住院，甚至殘疾[4]，意外傷害已經(jīng)超過肺炎、惡性腫瘤、先天性心臟病死亡率的總和，成為嚴(yán)重威脅兒童健康的第一“殺手”，是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，即使在發(fā)達(dá)國家，意外傷害也是造成兒童死亡的主要原因之一[5]。意外傷害受個(gè)體因素、家庭因素、社會(huì)因素、地域因素等多因素影響，且具有一定的區(qū)域特點(diǎn)[6]，與各地區(qū)的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、發(fā)達(dá)程度等有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)特點(diǎn)不一，因此各地區(qū)對(duì)于意外傷害的防范和干預(yù)措施亦有其自身特點(diǎn)。不同性別、年齡、社會(huì)地位、生活環(huán)境的兒童發(fā)生意外傷害的原因也不同[7-8]。

本研究調(diào)查共1 002例兒童意外傷害病例，男577例(57.58%)，女425例(42.42%)，男童發(fā)生意外傷害例數(shù)明顯多于女童，與國外文獻(xiàn)報(bào)道相似[9-10]，這與男童比女童好動(dòng)的行為特點(diǎn)有關(guān)。本地區(qū)兒童意外傷害的前五位分別是：中毒47.70%、交通傷21.26%、跌落傷13.67%、溺水4.59%、異物傷4.09%，有別于其他省份兒童意外傷害類型的調(diào)查結(jié)果[11-12]，充分體現(xiàn)了意外傷害的發(fā)生具有明顯的地域特點(diǎn)。本組研究中，中毒占意外傷害類型構(gòu)成比的47.70%，死亡4例，據(jù)國內(nèi)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的資料顯示中毒高居意外死亡的第三位，也是我國1～4歲兒童的首位死亡原因[13]。本組中毒病例以毒蕈中毒(30.96%)高發(fā)，由于云南地處中國西南邊陲，有著得天獨(dú)厚的地理環(huán)境，森林覆蓋率高，為各類野生菌類提供了很好的生長環(huán)境，野生菌中毒成為了云南特色，兒童由于其各臟器解毒及代謝功能均不完善，成為毒蕈中毒的高發(fā)人群，多數(shù)病情危重、預(yù)后差。按照意外傷害發(fā)生年齡分期統(tǒng)計(jì)，高發(fā)年齡段分別是：嬰幼兒期34.03%、學(xué)齡前期38.22%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[3,14]，嬰幼兒期和學(xué)齡前期，隨著爬行、站立、蹣跚學(xué)步、奔跑等的出現(xiàn)，對(duì)周邊事物的好奇心和抓握力以及對(duì)周圍環(huán)境危險(xiǎn)因素的識(shí)別缺乏判斷力，決定了此年齡段發(fā)生意外傷害的可能性極大，此研究結(jié)果與該年齡段兒童生長發(fā)育的特殊性相符合。

本研究1 002例意外傷害病例，共死亡19例，其中交通傷7例，占死亡病例數(shù)的36.84%(7/19)，均為車禍傷所致，跌落傷6例，占死亡病例數(shù)的31.58%(6/19)，均為高空墜落傷，與沈衛(wèi)星[15]，倪佳等[16]報(bào)道的沈陽地區(qū)5歲以下兒童死因構(gòu)成不一致。交通意外是造成兒童意外傷害死亡的主要原因，不遵守交通規(guī)則而發(fā)生的車禍在交通意外事故中占大多數(shù)[17]，因此，低齡兒童過馬路時(shí)必須有成人陪同看管,對(duì)學(xué)齡期兒童經(jīng)常進(jìn)行交通安全知識(shí)培訓(xùn),以及兒童乘車時(shí)使用兒童專用安全座椅等措施,可有效避免交通意外不良結(jié)局的發(fā)生。

兒童意外傷害的發(fā)生受到多方面因素的影響，本研究對(duì)可能與兒童意外傷害發(fā)生密切相關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析顯示：兒童意外傷害的發(fā)生與年齡、單親家庭、看護(hù)人類別、監(jiān)護(hù)人文化程度、居住地、發(fā)生(就診)季節(jié)、家庭和睦程度、安全教育等均具有相關(guān)性。經(jīng)Logistic回歸分析顯示：年齡、單親家庭、監(jiān)護(hù)人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。年齡偏小、單親家庭、監(jiān)護(hù)人文化程度低,以及不正規(guī)的安全教育均使兒童意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加；而家庭和睦對(duì)兒童意外傷害具有一定的保護(hù)作用。由于兒童自身生長發(fā)育的特點(diǎn)造成年齡越小意外傷害的發(fā)生率越高，從各年齡段分組統(tǒng)計(jì)表中可以得到證實(shí)。本研究把是否單親家庭作為單因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單親家庭的兒童需要給予更多的照護(hù)、看管、陪伴，以避免意外傷害以及心理疾病的發(fā)生。監(jiān)護(hù)人文化程度在一定程度上決定了對(duì)意外傷害防范的意識(shí)和能力，監(jiān)護(hù)人文化程度越低，其看護(hù)的兒童發(fā)生意外傷害的可能性就越大。本組研究顯示安全教育也是意外傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，兒童看護(hù)人未接受過正規(guī)的安全教育，其安全意識(shí)薄弱,對(duì)兒童看護(hù)不嚴(yán),監(jiān)管不夠，也是導(dǎo)致兒童意外傷害高發(fā)的主要原因，因此定期對(duì)兒童看護(hù)人進(jìn)行安全教育、安全知識(shí)培訓(xùn)、意外事件警示教育等,可有效防范意外傷害事件的發(fā)生。本組研究還發(fā)現(xiàn),家庭和睦程度對(duì)兒童意外傷害具有一定的保護(hù)作用：兒童在和睦良好的家庭關(guān)系氛圍中生活，能夠得到更多的關(guān)愛和照護(hù)，和睦的家庭也有利于兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,心理健康、性格溫順，減少叛逆，均可有效避免兒童意外傷害事件的發(fā)生。兒童意外傷害事件是可以有效防范的，應(yīng)該得到全社會(huì)足夠的關(guān)注和重視，采取教育干預(yù)、工程干預(yù)和經(jīng)濟(jì)干預(yù)等預(yù)防措施，加強(qiáng)科普宣傳教育，提高兒童父母及看護(hù)人的防范意識(shí)、向兒童看護(hù)人開展中毒預(yù)防教育及中毒后急救處理措施講座等均可降低意外傷害的發(fā)生率[18-19]。

綜上所述，兒童意外傷害男孩多于女孩，以中毒傷最常見，6歲以下為高發(fā)年齡。年齡、單親家庭、監(jiān)護(hù)人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發(fā)生中值得關(guān)注的危險(xiǎn)因素。針對(duì)意外傷害的發(fā)生特點(diǎn)做到重點(diǎn)防范、早期預(yù)防，提高全民文化素質(zhì)和學(xué)歷水平、加強(qiáng)安全知識(shí)宣傳和安全意識(shí)教育，倡導(dǎo)家庭和睦與團(tuán)結(jié)，大家共同努力，以最大程度降低兒童意外傷害的發(fā)生率，提高兒童健康水平。