懸吊運動訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能、平衡功能及肌電圖的影響

顧術(shù)理, 趙洋洋, 張倩倩, 呂鄭茜, 索林杰

痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)是新生兒的常見病，是指未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而導(dǎo)致的非進行性損傷引起的運動和姿勢紊亂[1]。臨床研究顯示，痙攣型腦癱出現(xiàn)的原因可能與患兒產(chǎn)前感染，早產(chǎn)或產(chǎn)后并發(fā)重大疾病有關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)為運動功能障礙，肌肉痙攣，肌張力異常增高，肌力下降等，會進一步造成患兒運動姿勢異常以及運動功能障礙。臨床早期主要通過語言功能康復(fù)治療、神經(jīng)電刺激治療、小組語言治療、針灸療法、穴位按摩對患兒進行有效的肢體干預(yù)，促進患兒肢體功能恢復(fù)。由于Bobath療法具有簡單且易接受的特點，成為臨床上常規(guī)的治療方案，通過指導(dǎo)患兒進行拉伸訓練、平衡訓練等，改善患兒的運動能力以及平衡能力，促進患兒形成粗大的運動模式。但由于患兒對常規(guī)康復(fù)訓練的局限性，對部分肢關(guān)節(jié)和深層小肌群作用不明顯，嚴重影響了患兒的康復(fù)進程及預(yù)后情況[3]。懸吊運動是指導(dǎo)患兒借助懸吊帶進行肢體運動，通過不穩(wěn)定、不平衡的運動環(huán)境，有效刺激患兒的神經(jīng)肌肉活性，國外研究顯示，痙攣性腦癱患兒采用懸吊運動訓練具有顯著的康復(fù)效果[4]。本文旨在探究懸吊運動聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓練對痙攣型腦癱患者粗大運動功能、肌電圖以及平衡功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2017年10月至2020年6月收治的痙攣型腦癱患兒89例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組44例和觀察組45例。對照組中男24例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(3.47±1.24)歲；身高50～97 cm，平均身高(75.36±2.59)cm；疾病分類：四肢癱21例，雙癱23例；粗大功能分級：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ～Ⅳ級14例。觀察組中男23例，女22例；年齡2～5歲，平均年齡(3.48±1.25)歲；身高55～98 cm，平均身高(75.38±2.61)cm；疾病分類：四肢癱23例，雙癱22例；粗大功能分級：Ⅰ～Ⅱ級32例，Ⅲ～Ⅳ級13例。兩組患兒性別、年齡、身高、疾病分類、粗大功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第十部分》中痙攣型腦癱的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準，且智商(intelligence quotient，IQ)>70;(2)年齡2～6歲；(3)經(jīng)患兒家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 (1)患兒存在視、聽障礙；(2)患兒合并有全身免疫性疾??；(3)患有骨關(guān)節(jié)性疾病。

1.5 方法 兩組均接受常規(guī)藥物治療。對照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓練[6]。以Bobath為主的本體感受器抑制神經(jīng)發(fā)育治療，每次25 min，床上拉伸訓練每次10 min，肌力訓練、平衡訓練、體位變化等訓練，每次20 min，每日1次。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上增加患兒接受懸吊運動訓練[7]。在治療前對患兒運動進行弱項檢測，針對患兒情況進行訓練。(1)蹬踏訓練：在患兒懸吊帶上放置蹬踏訓練器，協(xié)助患兒放置雙腳，指導(dǎo)患兒雙手緊握懸吊帶，進行蹬踏運動；(2)分腿訓練：指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位，吊帶置于患兒膝、踝關(guān)節(jié)處，護師固定患兒下肢，隨即緩緩升高懸吊帶，患兒雙腿分離；(3)平衡訓練：將患兒置于懸吊板上，雙手緊握懸吊繩，護師擺動懸吊板移動，患兒保持身體與懸吊板垂直；(4)屈膝訓練：指導(dǎo)患兒緊握懸吊繩，將患兒健側(cè)放置于懸吊帶中，患側(cè)下肢進行伸展、屈膝運動；(5)盆骨轉(zhuǎn)體訓練：患兒取仰臥位，在患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)處方式鋼性懸吊帶，一側(cè)不懸吊，在腰部設(shè)置支持帶，指導(dǎo)患兒進行抬臂、伸髖、伸膝、扭轉(zhuǎn)骨盆關(guān)節(jié)。每次30 min，每周5次。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.6 觀察指標 (1)粗大運動功能[8]：干預(yù)前后進行粗大運動功能檢測，取D區(qū)和E區(qū)檢測，D區(qū)13個項目，E區(qū)24個項目，每個項目最高3分，得分越高，代表粗大運功功能越好。(2)平衡功能[9]：干預(yù)前后采用Berg平衡量表評分進行評估，14個項目，項目評分0～4分，分數(shù)越高，代表平衡功能越好。(3)肌電圖[10]：治療前后采用M-800型表面肌電圖儀(珠海市邁康科技有限公司)進行檢測，檢測患兒內(nèi)收肌、腓腸肌表面肌電均方根值(root mean square，RMS)水平。(4)日常生活能力[11]：治療前后進行改良Barthel指數(shù)評估，總分100分，分數(shù)越高，代表日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組粗大運動功能比較 干預(yù)后兩組粗大運動功能量表評分均較干預(yù)前上升，且觀察組D區(qū)、E區(qū)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組粗大運動功能量表D區(qū)、E區(qū)評分比較分)

2.2 兩組肌電圖比較 干預(yù)后兩組內(nèi)收肌、腓腸肌RMS水平均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌電圖比較

2.3 兩組平衡功能量表評分比較 干預(yù)后兩組Berg平衡量表評分較干預(yù)前上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組平衡功能量表評分比較分)

2.4 兩組日常生活能力比較 干預(yù)后兩組改良Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組改良Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討論

痙攣型腦癱是指患兒在出生前，出生期間以及出生后不久，因缺氧或感染、創(chuàng)傷等對患兒大腦造成損傷，引發(fā)的運動障礙。痙攣型腦癱不僅會使患兒失去運動能力，智力發(fā)育異常，且多伴有語言障礙、聽力障礙等，還會導(dǎo)致患兒殘疾，且嚴重縮短患兒的生存時間。研究表明患兒的痙攣型腦癱可能與以下因素有關(guān)：(1)患兒先天發(fā)育不足，同時后天失養(yǎng)，造成患兒精血不足，不能滿足大腦發(fā)育需氧量，出現(xiàn)大腦損傷；(2)妊娠期外傷使得胎盤血流減少，胎盤易出現(xiàn)血栓且胎膜易破，造成患兒大腦損傷，形成腦癱[12]；(3)同時孕婦的心臟疾病、呼吸困難、心血管疾病也會導(dǎo)致患兒大腦出現(xiàn)損傷，最終出現(xiàn)痙攣型腦癱。隨著全球環(huán)境的變化以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改善，使得產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高，痙攣型腦癱的發(fā)病率也逐年升高，成為影響全球新生兒公共衛(wèi)生安全的疾病之一。國外學者認為，早期合理康復(fù)訓練可以有效改善患兒的肌肉痙攣狀態(tài)，促進腦癱患肢體的正常發(fā)育[13]。我國學者認為早期的常規(guī)康復(fù)訓練，有助于改善患兒肌肉痙攣狀態(tài)，提高平衡能力，進而有效促進患者運動的協(xié)調(diào)能力恢復(fù)，提高粗大運動功能[14]。但Bobath療法項目較少，缺乏針對性訓練且起效緩慢。國外研究顯示，懸吊運動在痙攣型腦癱患兒中取得顯著效果，考慮可能是懸吊運動對“失活”“休眠”肌肉的刺激，促進患兒萎縮神經(jīng)肌肉的發(fā)育，增強患兒的平衡協(xié)調(diào)性發(fā)展[15]。

觀察組粗大運動功能評分顯著升高，提示懸吊運動聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓練可以有效改善患兒的粗大運動功能。懸吊運動訓練是以神經(jīng)恢復(fù)、感覺促進為主要目標的康復(fù)訓練，通過對患兒運動關(guān)節(jié)的神經(jīng)刺激，有效刺激關(guān)節(jié)深處的本體感覺感受器，促進本體感覺與大腦神經(jīng)中樞的聯(lián)系，進而改善患兒的異常運動模式，形成精細的運動模式；通過對患兒弱項運動的測試，調(diào)整康復(fù)訓練方案的側(cè)重點，推動患兒患側(cè)肢體的正確發(fā)育，改善粗大運動功能。觀察組干預(yù)后患兒平衡功能評分明顯提高，體表肌電顯著降低。懸吊運動通過將患兒置于一個不穩(wěn)定的運動狀態(tài)之中，可以明顯提高腹部核心集群的穩(wěn)定，刺激脊髓周圍一系列肌群的活性，促使肌群積極參與維護患兒平衡與協(xié)調(diào)運動，有效提高患兒對肌力的控制能力，抑制肌張力的異常升高；同時通過懸吊運動對深層肌群進行刺激，有效提高深層肌群對機體功能的維護，改善肌肉痙攣的狀態(tài)，且于表層肌群建立聯(lián)系，有效促進患兒的協(xié)調(diào)收縮能力上調(diào)，進而增強患兒運動的協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性，有效改善患兒的平衡功能，與國內(nèi)駱偉等研究結(jié)果一致[16]；懸吊運動的不穩(wěn)定性狀態(tài)，提高了康復(fù)運動訓練的趣味性，且康復(fù)運動方式多種多樣，可以有效提高患兒參與康復(fù)訓練的依從性，同時提高患兒核心運動的穩(wěn)定性與肌群張力的控制，有效改善患兒的肌張力狀態(tài)。

觀察組干預(yù)后患兒的日常生活能力明顯提高。通過懸吊運動對患兒肌張力的改善，減緩肌肉痙攣狀態(tài)，延緩關(guān)節(jié)肌肉萎縮，促進患兒進行日常功能活動能力的提高；同時懸吊運動可以有效增強患兒的核心肌群力量，促進運動穩(wěn)定性以及平衡能力的完善，提高對日常運動的控制能力，進而減輕對康復(fù)訓練的依賴性，提高獨立運動的能動性，有效提高日常生活能力。本實驗研究與朱天紅等[17]研究實驗結(jié)果一致。

綜上所述，懸吊運動聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓練可以對痙攣型腦癱患兒具有明顯的干預(yù)效果，可以通過提高患兒參與訓練的積極性，改善患兒的粗大運動功能以及平衡能力，提高患兒對運動的控制能力，同時通過增強深層肌群的作用，有效降低患兒肌肉萎縮的癥狀，改善機體肌張力的異常升高，明顯提高患兒的日常生活能力。本研究實驗存在時間短，樣本量少等局限性問題，且未對患兒進行定期隨訪，還需后期大量研究實驗證明。