中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同管理與防控

韓金明，高曉峰，邱 程

（1. 北京教育學(xué)院體育與藝術(shù)教育學(xué)院，北京 100009；2. 中國教育科學(xué)研究院體育衛(wèi)生藝術(shù)教育研究所，北京 100088；3. 中國人民公安大學(xué)，北京 100038）

“讓風(fēng)險(xiǎn)防控成為一種常態(tài)”既是學(xué)校管理的需要，也是保障學(xué)生身心健康的需要。當(dāng)前，由于學(xué)生學(xué)習(xí)與生活方式的改變，久坐行為暴露出一些健康問題，一定程度提高了學(xué)生傷害事故的發(fā)生率。同時(shí)，學(xué)生具備的健康素養(yǎng)參差不齊，學(xué)校面臨風(fēng)險(xiǎn)的程度也相應(yīng)加深。因此，開展有效的傷害風(fēng)險(xiǎn)管理與防控，能夠?yàn)榱己玫亻_展學(xué)校教育教學(xué)提供保障，為學(xué)校管理者“松綁”風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

1 運(yùn)動(dòng)傷害作為公共衛(wèi)生問題，威脅中小學(xué)生身體健康

學(xué)校傷害的種類繁多，傷害事故已成為威脅中小學(xué)生身體健康的重要問題之一，而運(yùn)動(dòng)傷害在威脅中小學(xué)生健康的因素中占據(jù)主導(dǎo)地位?？v觀美國過去十年，雖然采取預(yù)防措施后運(yùn)動(dòng)傷害率略有下降，但運(yùn)動(dòng)傷害仍然是導(dǎo)致美國兒童青少年死亡的首要原因。而我國中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害事件也不容忽視。根據(jù)國家傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，兒童運(yùn)動(dòng)與休閑活動(dòng)傷害占該類人群總傷害比例超過 50%。據(jù)全球兒童安全組織的研究報(bào)告顯示，我國兒童意外傷害死亡率是美國的2.5倍、韓國的1.5倍，兒童少年運(yùn)動(dòng)傷害已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。同時(shí)，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近 1 /3 的中小學(xué)生存在運(yùn)動(dòng)傷害相關(guān)知識(shí)缺乏和觀念錯(cuò)誤等問題，有超過50% 的中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)行為存在錯(cuò)誤或不到位等情況，導(dǎo)致中小學(xué)生的傷害發(fā)生率較高。

在復(fù)課復(fù)學(xué)后，本文對北京市某重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生居家鍛煉時(shí)間進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，每天鍛煉時(shí)間為1h及以上的學(xué)生不足10%，鍛煉時(shí)間不足10min的學(xué)生占比19.51%，鍛煉時(shí)間為10～20min的學(xué)生占比27.45%?！懊刻煲恍r(shí)”鍛煉時(shí)間很難保證與落實(shí)，從而造成學(xué)生BMI指數(shù)顯著提升，身體形態(tài)發(fā)生變化，學(xué)生肥胖增加，心肺耐力、肌肉力量及身體柔韌性下降，增強(qiáng)了久坐行為，從而造成慢性病及后續(xù)運(yùn)動(dòng)傷害風(fēng)險(xiǎn)比例的增高。由于學(xué)習(xí)環(huán)境與方式的不同，每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)鍛煉情況不同，運(yùn)動(dòng)行為不當(dāng)造成的身體危害程度也會(huì)有所差異。因此，促進(jìn)中小學(xué)健康的一個(gè)切實(shí)可行的策略是盡可能地用運(yùn)動(dòng)取代久坐行為，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)傷害進(jìn)行精準(zhǔn)診斷與全面分析，為打造安全校園奠定基礎(chǔ)。

2 中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同管理與防控之責(zé)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)層面：管理防控的第一責(zé)任人

隨機(jī)抽取北京市某區(qū)23所中小學(xué)校進(jìn)行學(xué)校體育工作的實(shí)地調(diào)研。在校長的體育工作報(bào)告與檢查中發(fā)現(xiàn)，有15所學(xué)校已經(jīng)制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容與措施?？梢姡糠謱W(xué)校管理層面存在思想意識(shí)淡薄。因?qū)W校缺乏應(yīng)急管理機(jī)制，一定程度導(dǎo)致了在中小學(xué)生意外傷害事故中校方和家長之間的矛盾。

在社會(huì)學(xué)范疇中，管理機(jī)制就是利用管理的作用更好地為學(xué)校服務(wù)，協(xié)調(diào)各部分之間關(guān)系，以更好地發(fā)揮作用的具體運(yùn)行方式，最大化地發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。建立校園傷害應(yīng)急管理機(jī)制是將學(xué)校體育安全管理落到實(shí)處的重要方式。在領(lǐng)導(dǎo)層面，要責(zé)任明確，應(yīng)成立以校長為組長的體育運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組，各部門才能更好地參與、協(xié)調(diào)配合。同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)建立任務(wù)清單，以《中小學(xué)校崗位安全工作指導(dǎo)手冊》為職能要求，并定期考核領(lǐng)導(dǎo)和教師的相關(guān)知識(shí)與技能，全面提升學(xué)校安全預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

2.2 教師層面：防控實(shí)施的執(zhí)行責(zé)任人

體育教師是中小學(xué)生直面運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行責(zé)任人，是保護(hù)中小學(xué)生免于出現(xiàn)傷害事故的屏障。其負(fù)責(zé)對中小學(xué)生體育鍛煉技術(shù)和安全保護(hù)工作的指導(dǎo)，教會(huì)中小學(xué)生懂得鍛煉和保護(hù)的方法以及意外事故的處理，提高中小學(xué)生的自我保護(hù)和互相保護(hù)的能力。首先，體育教師要在體育課教學(xué)、體育活動(dòng)及體育訓(xùn)練前，應(yīng)認(rèn)真檢查體育器材設(shè)施及場地，對技術(shù)難度較大的動(dòng)作要按教學(xué)要求，詳細(xì)分解、充分熱身，并采取正確的保護(hù)與幫助。其次，對不適合參與體育課或統(tǒng)一規(guī)定體育鍛煉的中小學(xué)生，學(xué)校和教師應(yīng)根據(jù)情況減少或免除其體育活動(dòng)。最后，體育教師要在教案中制定好安全措施，并對安全事項(xiàng)做好預(yù)案。同時(shí)，要定期對場地器材進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)和維修，做好體育設(shè)施使用安全的詳細(xì)記錄。

2.3 班主任層面：安全管理的協(xié)同責(zé)任人

班主任是負(fù)責(zé)班級各種事務(wù)的管理者，是班級文化氛圍的倡導(dǎo)者，是與家長、體育教師良好交流的引導(dǎo)者。因此，班主任在中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同管理與防控中發(fā)揮著重要的作用。首先是倡導(dǎo)。由于久坐行為增加，班主任應(yīng)該讓中小學(xué)生養(yǎng)成有規(guī)律的體育鍛煉，督促中小學(xué)生保持“一小時(shí)”有效鍛煉時(shí)間。其次是引導(dǎo)。對于特異體質(zhì)和心理異常的中小學(xué)生存在潛在的身心風(fēng)險(xiǎn)，班主任要及時(shí)與家長、體育教師有效溝通，保障中小學(xué)生能在健康狀態(tài)下參與學(xué)校學(xué)習(xí)和體育鍛煉。最后是管理。班主任要保證校方責(zé)任保險(xiǎn)及附加無過失責(zé)任保險(xiǎn)，使中小學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)落實(shí)到位，同時(shí)協(xié)助家長為體育社團(tuán)和外出參賽的中小學(xué)生購買意外傷害保險(xiǎn)，為意外傷害的處理提供有效的保障。

2.4 學(xué)生和家長：風(fēng)險(xiǎn)防控的主體責(zé)任人

家庭教育的輔助，為提高中小學(xué)生安全意識(shí)助力。在家校合作中，家長要在家庭教育中重視與識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，與中小學(xué)生一起對風(fēng)險(xiǎn)防控的知識(shí)進(jìn)行歸納與總結(jié)，牢固安全知識(shí)的應(yīng)用，能與中小學(xué)生一起演練技能，如包扎、固定技術(shù)等，這些技能關(guān)乎著中小學(xué)生的健康與學(xué)習(xí)生活的質(zhì)量，學(xué)會(huì)傷害處理技能是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效保障。學(xué)校也應(yīng)注重加強(qiáng)中小學(xué)生安全教育，將開學(xué)第一課作為安全教育課，明確中小學(xué)生課內(nèi)外可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)狀況以及預(yù)防措施，使中小學(xué)生更好地回避、降低風(fēng)險(xiǎn)來保護(hù)自己的身心安全。同時(shí)，結(jié)合紅十字會(huì)初級救護(hù)以及學(xué)校自身的救護(hù)培訓(xùn)，以家長與中小學(xué)生手拉手的方式，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、緊急避險(xiǎn)等培訓(xùn)，使家長和中小學(xué)生從理念認(rèn)識(shí)、規(guī)范流程、操作技巧等方面掌握應(yīng)急救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)，提升實(shí)際操作能力。

3 中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同管理與防控之策

3.1 制度建設(shè)，規(guī)范管理體系

制度保障有力，踐行管理規(guī)范。制度是規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)管理制度，是安全體系健全的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，其存在于不同的運(yùn)動(dòng)情境中，只有制度規(guī)范其正確的要求與措施，才能未雨綢繆，防控于未然。從制度清單的分類中，大的層面是體育工作管理應(yīng)建立相應(yīng)的制度，對學(xué)校體育有整體的要求與規(guī)范；中觀層面是體育教學(xué)常規(guī)要求、大課間活動(dòng)、體育器材管理、課余訓(xùn)練管理、競賽與運(yùn)動(dòng)安全防范等相關(guān)的制度建設(shè)，對不同活動(dòng)類型與器材應(yīng)用應(yīng)給予相應(yīng)規(guī)定；還有特殊體育活動(dòng)的規(guī)章制度，如《寒冷天氣預(yù)案》《霧霾天氣預(yù)案》等，以備中小學(xué)生在健康的環(huán)境中參加鍛煉，強(qiáng)化安全的預(yù)案，確保中小學(xué)生身體健康。同時(shí)，結(jié)合中小學(xué)生身心狀況，制定《學(xué)生體質(zhì)健康成長手冊》，由學(xué)校體育組、衛(wèi)生室聯(lián)合設(shè)計(jì)，不僅應(yīng)有相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)、體育健康知識(shí)供大家學(xué)習(xí)，同時(shí)還應(yīng)提供中小學(xué)生體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)與要求。

3.2 建立文本，保證有據(jù)可依

隨著新媒介的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)資源與信息技術(shù)的運(yùn)用，學(xué)校“線上運(yùn)動(dòng)會(huì)”“吉尼斯挑戰(zhàn)賽”接踵而至，這些信息技術(shù)固然能解決體育鍛煉的問題，但迎面而來的是運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。體育活動(dòng)設(shè)置得多種多樣、各具特色，但缺乏相應(yīng)的活動(dòng)指導(dǎo)與安全預(yù)案，一些活動(dòng)指導(dǎo)說明需具體化、圖文并茂?；顒?dòng)的安全預(yù)案也至關(guān)重要，把可能發(fā)生的運(yùn)動(dòng)傷害羅列出來，結(jié)合不同年級學(xué)生可以采用告知書與行為守則，甚至可以簽署運(yùn)動(dòng)安全知情同意書，有助于中小學(xué)生和家長或監(jiān)護(hù)人理解所參加的活動(dòng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對傷害的預(yù)防管理。

3.3 醫(yī)校結(jié)合，增強(qiáng)安全保障

學(xué)校要與周邊的醫(yī)院建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在出現(xiàn)緊急傷害事故后，及時(shí)、有效地救治與處理至關(guān)重要，同時(shí)也是降低或消除傷害風(fēng)險(xiǎn)程度的有效措施。其中，緊急醫(yī)療系統(tǒng)是保障，是構(gòu)建學(xué)校傷害事故處理的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的有效方略。當(dāng)中小學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)傷害事故后，學(xué)校應(yīng)采用“就醫(yī)就近”的原則，第一時(shí)間啟動(dòng)緊急醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，按照國家醫(yī)院的等級標(biāo)準(zhǔn)及功能，結(jié)合運(yùn)動(dòng)傷害的程度，按照學(xué)校事故處理流程及時(shí)采取措施，為縮短有效的救治時(shí)間，從而降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)帶給學(xué)校、家庭、社會(huì)的傷害程度，保障中小學(xué)生的身心健康。

雖然國家出臺(tái)了系列文件用于解決中小學(xué)生意外傷害事故中校方和家長的賠償矛盾，但仍要時(shí)刻警惕中小學(xué)生在校面臨的傷害風(fēng)險(xiǎn)的可能。在傷害風(fēng)險(xiǎn)后，學(xué)校只有及時(shí)采取科學(xué)、合理、有效的應(yīng)急處置措施，才可能是免責(zé)的。有效的傷害事故處理程序可以保證學(xué)生安全工作的有效落實(shí)，做到措施得力的基本保障。根據(jù)傷害風(fēng)險(xiǎn)的程度，應(yīng)選擇有效的處理流程，如圖1。只有每一步都落實(shí)到位，才能更好地提高傷害應(yīng)急處置和救護(hù)能力。

圖1 一般校園傷害事故處理流程

4 變革學(xué)校管理方案，打造安全校園

4.1 政策梳理，強(qiáng)化安全規(guī)章

近些年，國家出臺(tái)了相關(guān)的文件政策，并明確了一些法規(guī)要求，強(qiáng)調(diào)與重視學(xué)校安全事宜。2002 年。教育部頒布了《學(xué)生傷害事故處理辦法》，對“學(xué)生傷害事故”給予了界定，并規(guī)定學(xué)生傷害事故的情形。2007年，教育部發(fā)布了《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》，為進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)公共安全教育，培養(yǎng)中小學(xué)生的公共安全意識(shí)，提高中小學(xué)生面臨突發(fā)安全事件自救自護(hù)的應(yīng)變能力。2013年，教育部發(fā)布的《中小學(xué)校崗位安全工作指導(dǎo)手冊》提出了學(xué)校40類崗位責(zé)任人要求，明確了學(xué)校崗位的安全職能，從而使學(xué)校管理者有法可依，以政策法規(guī)做“靠山”，為管理者提供了政策支持。

4.2 聘請顧問，指導(dǎo)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，北京市共有284名檢察官擔(dān)任中小學(xué)法治副校長，充實(shí)了法治教育力量，共筑起了保護(hù)防線。聘請校園法律顧問可為學(xué)校的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效指導(dǎo)與規(guī)避，用法律來維護(hù)學(xué)校的合法權(quán)益，保護(hù)中小學(xué)生的身心健康不受侵害。一方面，要從法律視角，對學(xué)校潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判與規(guī)避，提出合理化的意見，用制度建設(shè)、任務(wù)清單的方式予以規(guī)避，同時(shí)進(jìn)一步明確各職能的責(zé)任，強(qiáng)化法律意識(shí)與行為規(guī)范。另一方面，是要從法律的角度處理已經(jīng)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害事故，規(guī)避學(xué)校與家長的正面沖突，從而更好地保護(hù)雙方的有效利益，為學(xué)校正常教育教學(xué)的開展保駕護(hù)航。

4.3 風(fēng)險(xiǎn)策略，提升處理能力

風(fēng)險(xiǎn)有許多不同的定義，最常見的定義就是不確定性。“讓風(fēng)險(xiǎn)防控成為一種常態(tài)”是學(xué)校管理變革中的一種需要。管理體系追求的是風(fēng)險(xiǎn)防控的策略處理能力，是風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具箱的有效運(yùn)用，如降低風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，是面對運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)預(yù)判的依據(jù)。

理解運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)工具箱中的4個(gè)維度如下：（1）降低風(fēng)險(xiǎn)。在中小學(xué)生入校后，首先學(xué)校要采用體質(zhì)精準(zhǔn)分析與身體功能性診斷來判斷教學(xué)內(nèi)容安排的起點(diǎn)。其次是運(yùn)動(dòng)安全教育與行為，讓學(xué)生掌握必備的運(yùn)動(dòng)安全知識(shí)與技能。最后是安全意識(shí)與制度，要明確是否把各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位，是否每節(jié)課都有預(yù)案，是否對內(nèi)容的難易程度以及存在的風(fēng)險(xiǎn)予以說明，是否在制度上呈現(xiàn)流程圖，以此來降低所有潛在的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。（2）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。通過社會(huì)、學(xué)校、家庭共同努力，通過購買保險(xiǎn)的方式，保障風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)，為風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。（3）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)了解如何更好地把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，可通過家校合作的方式，采用課外體育作業(yè)的方式促進(jìn)鍛煉，培養(yǎng)中小學(xué)生健康意識(shí)與行為的養(yǎng)成。（4）承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。由于運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)是一定存在的，一些輕微的擦傷、扭傷時(shí)有發(fā)生，校醫(yī)或衛(wèi)生教師要常備簡單處理的藥品，及時(shí)處理，避免因延誤治療發(fā)生更大的傷害事故，降低造成校方更大責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié) 語

綜上所述，運(yùn)動(dòng)傷害作為公共衛(wèi)生問題，威脅著兒童青少年煩人身體健康。久坐行為的增加，增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)程度。根據(jù)學(xué)校的“職責(zé)—策略—方案”三輪驅(qū)動(dòng)的措施與干預(yù)，并結(jié)合社會(huì)環(huán)境、學(xué)校文化，建立一套適合學(xué)校的風(fēng)險(xiǎn)管理與調(diào)控系統(tǒng)，可以有效減少傷害事故與風(fēng)險(xiǎn)程度，形成適應(yīng)學(xué)校自身安全保障的行動(dòng)方案，為全國教育大會(huì)中提到的在體育鍛煉中“享受樂趣、增強(qiáng)體質(zhì)、健全人格、錘煉意志”的實(shí)現(xiàn)保駕護(hù)航。