授權型領導與臨床護士創(chuàng)新行為的相關性研究

張藝，王建寧，黃秋霞，張淑，李立群

新一輪科技革命浪潮正在興起，創(chuàng)新驅動被認為是護理事業(yè)發(fā)展的源泉所在[1]。臨床護士作為護理創(chuàng)新隊伍的重要組成部分，其創(chuàng)新行為是指護士尋找和發(fā)現(xiàn)新方法、技術或工作方式后，引用并運用于護理工作的行為過程[2]。因處于護理患者第一線，臨床護士直接面對健康問題而觸發(fā)的創(chuàng)新想法和行為，對促進患者疾病康復和推動護理服務模式變革至關重要[3-4]。有研究指出，護士創(chuàng)新行為不僅需要個體具備一定的知識、能力和動機，同時也受到護理管理層領導風格的重大影響[5]。授權型領導是指通過上級領導授權而影響下屬的心理與行為，有善于分權與鼓勵下屬自我管理的特征，相較于其他領導方式，在管理風格上會賦予下屬更多的參與權及自主權[6]。多項研究表明，授權型領導與企業(yè)員工的創(chuàng)新行為存在相關關系[7-8]，但針對臨床護士這一群體其相關關系的研究尚未檢索到。因此，本研究以臨床護士為調查對象，探討護士長授權型領導與臨床護士創(chuàng)新行為的相關性，為改進護理管理模式和促進護理創(chuàng)新團隊隊伍建設與發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2020年10～12月江西省南昌市3所三甲醫(yī)院臨床科室工作的護士為調查對象。納入標準：①在職，注冊護士；②臨床工作時間≥1年；③與現(xiàn)任護士長共事時間≥1年；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①護士長及以上管理者；②規(guī)范化培訓護士，外院進修護士，護理實習生；③因病假、事假或外出學習、進修等不在崗人員。共獲得有效資料者1 031名，男140名，女891名；年齡20～55(29.80±6.78)歲；其中≤30歲642名，31～40歲328名，41～50歲53名，51～55歲8名。學歷：大專291名，本科715名，碩士及以上25名。職稱：護士329名，護師381名，主管護師283名，副主任護師及以上38名。工作年限1～20(8.87±5.42)年；其中1～5年467名，6～10年304名，11～15年146名，15～20年114名。所在科室：內科209名，外科171名，婦產(chǎn)科67名，兒科103名，重癥監(jiān)護室134名，急診科93名，其他科室254名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：由研究者在文獻調研基礎上自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、所在科室、工作年限。②授權型領導量表：采用Ahearne等[9]研制、易健等[10]修訂漢化的他評式量表，包括強化工作意義、增加決策參與度、信任下屬和權力委任4個維度，每個維度3個條目，共計12個條目，采用Likert 5級評分方法，從1分(非常不符合)至5分(非常符合)，量表總分12～60分，得分越高，表明臨床護士感知的護士長授權程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912，本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)0.968，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.906～0.954。③創(chuàng)新行為量表：采用包玲等[11]研制的護士創(chuàng)新行為量表，包括產(chǎn)生想法、取得支持和實現(xiàn)想法3個維度共10個條目，采取Likert 5級評分，即從1分(從不)至5分(很頻繁)，總分10～50分，總分越高，創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.906，各維度為0.798～0.912。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.954，各維度為0.877～0.966。

1.2.2資料收集方法 利用問卷星平臺開展調查。問卷由研究者錄入問卷星后，向各醫(yī)院護理部領導說明研究內容并在其支持下展開，由護理科研負責人轉發(fā)至工作群，逐層下達通知，符合納入標準的研究對象通過掃描二維碼方式如實填寫問卷。問卷設置統(tǒng)一指導語說明研究目的、填寫方法及注意事項，并承諾研究的保密性，以不記名的方式自行填寫。為保障電子調查問卷回收質量，研究者將問卷題目設為“必答題”，并根據(jù)每頁題量設置問卷最短回答時間為5 min，同時每個IP地址只能填寫1次問卷。本研究共回收問卷1 047份，剔除問卷填寫時長過短的無效問卷后，確定有效問卷為1 031份，有效回收率為98.47%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，行描述性分析、Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護士感知授權型領導與創(chuàng)新行為得分 見表1。

表1 臨床護士感知授權型領導與創(chuàng)新行為得分(n=1031)

2.2臨床護士授權型領導與創(chuàng)新行為的相關性 見表2。

表2 臨床護士授權型領導與創(chuàng)新行為的相關性(n=1031) r

3 討論

3.1臨床護士感知的授權型領導處于中等水平 本研究結果顯示，1 031名臨床護士感知的授權型領導總分為(44.84±10.50)分，條目均分為(3.74±0.87)分，與條目賦分中間值3分相比較，處于中等偏上水平。這說明盡管賦予臨床護士權力對提高護理服務質量和促進患者安全文化有著重要影響[12]，但該領導方式在護理隊伍仍有提升空間。得分最高的維度為強化工作意義，分析原因可能為，護理是高度權責統(tǒng)一的職業(yè)，面對患者不斷增長的健康服務需求，護理管理者發(fā)揮著引領作用，指導下屬充分認知工作內容及組織目標，予其以工作、心理支持，減少臨床護士職業(yè)倦怠、離職傾向發(fā)生風險，提高下屬工作積極性和職業(yè)獲益感，穩(wěn)定護理隊伍。這提示護理管理者要充分發(fā)揮引導作用，對于工作中的重點與難點，在提升下屬職業(yè)責任意識的同時，也要為其提供精神動力和思想保障。而各維度中增強決策參與度得分較低，可能的原因為，臨床護理工作內容既有共性又有個性，各科室發(fā)展目標存在差異，部分管理者采取的仍為家長型或權威型領導方式，影響著臨床護士感知的決策參與度。這提示著護理管理者在進行決策時應根據(jù)決策事項的特性進行民主討論[13]，引導下屬參與決策，并使其意識到意見提出的重要作用，積極營造組織建言獻策氛圍，提升組織工作績效。

3.2臨床護士創(chuàng)新行為處于中等水平 本研究結果顯示，臨床護士創(chuàng)新行為總分為(34.72±7.63)分，條目均分為(3.47±0.76)分，與條目賦分中間值3分相比較，處于中等偏上水平。高于包玲等[14]、周麗芳等[15]研究結果，考慮與各研究的研究對象異質性有關。本研究中，得分最高的維度為產(chǎn)生想法，得分最低為取得支持。分析原因可能為，護士能夠在工作中發(fā)現(xiàn)問題并積極尋找解決方案，但因科研素養(yǎng)較低[16]、組織團結度較弱[17]而影響著科研計劃制訂、循證實踐與成果轉化。此外，創(chuàng)新涉及工作方式的改變，是復雜和難以界定結局的過程，失敗的風險更多的需要組織管理者去承擔，且個體間學習和科研能力存在差異，對管理者的管理能力也提出了更高的要求。這提示管理者一方面要充分評估下屬的個人能力而實現(xiàn)差異化管理，適時為有創(chuàng)新想法的護士提供交流學習機會，積極給予支持和科研引導，培養(yǎng)綜合能力；另一方面，管理者也要提升自身領導與組織能力，引航隊伍建設，提升護理團隊的核心軟實力。同時，管理者可牽頭成立科研小組，建立互助和信任關系，提升組織團結度，促進知識共享[18]，營造靈活開放的科研氛圍，激發(fā)創(chuàng)新行為。

3.3臨床護士授權型領導與創(chuàng)新行為呈正相關 本研究中臨床護士授權型領導總分與創(chuàng)新行為總分及各維度得分呈正相關(均P<0.01)；授權型領導各維度得分與創(chuàng)新行為總分呈正相關(均P<0.01)，提示授權型領導對臨床護士的創(chuàng)新行為有顯著的正向作用，臨床護士感知上級授權程度越高，其創(chuàng)新行為水平越高。其中，授權型領導各維度中權力委任對創(chuàng)新行為影響最大，隨后是信任下屬和增強決策參與度，最低為強化工作意義。分析可能的原因為，在當前醫(yī)療體制不斷改革，患者健康需求日益攀升影響下，人們對護理隊伍專業(yè)素質的要求也越來越高，為應對高度動態(tài)變化的環(huán)境，推動臨床護士創(chuàng)新行為產(chǎn)生已是護理領導者與管理者的共識[19]。授權型領導風格管理者通過權力委任，積極影響下屬的授權感知，而被授權的下屬本著“互惠原則”，不愿辜負上級信任，努力發(fā)揮創(chuàng)造力和工作熱情去解決更高層次的護理問題，推動醫(yī)療護理服務不斷前進。這提示在管理實踐中，領導者更需要采用授權型領導，使臨床護士能夠感受到自身工作意義與價值，創(chuàng)新護理服務模式以提升工作效率，實現(xiàn)共同理想。一方面，管理者可以通過完善創(chuàng)新激勵機制，調整績效考核方案，有利于創(chuàng)建一個公開和透明的資源分配過程，政策適當偏向創(chuàng)新意識強和循證實踐行為佳者，激發(fā)護士創(chuàng)新內在動力。另一方面，管理者授權后需要讓下屬感受到信任與重視，增強下屬的責任感與歸屬感，提高工作信心與職業(yè)獲益感。此外，授權是一把“雙刃劍”，因需要承擔更多的職責可能會加重下屬的工作壓力[20]。陳婷等[21]研究也指出護士職業(yè)壓力水平與創(chuàng)新行為呈負相關，持續(xù)高強度、高責任、高要求的臨床護理工作導致其職業(yè)倦怠增加、組織工作效率低下，提示護理管理者要密切關注下屬的身心健康，工作上借助信息化技術降低護士工作負荷[22]，心理上給予如正念療法[23]進行干預，為護理創(chuàng)新隊伍良好建設提供支撐。

4 小結

本研究結果顯示，臨床護士感受到的授權型領導水平與其創(chuàng)新行為均處于中等水平；授權型領導與臨床護士創(chuàng)新行為呈正相關，授權型領導對創(chuàng)新行為有正向預測作用。在護理管理者授權的情境下，護士創(chuàng)新行為有所增加，但仍需進一步干預護士的信任感知。建議管理者向下屬積極傳遞更多的重視和信心，充分激發(fā)護士發(fā)揮才能，進而提升組織創(chuàng)新績效。相關后續(xù)研究建議對授權型領導的授權程度展開深入探討，以降低對不同層級護士的授權障礙，促進護理人才隊伍的可持續(xù)成長。