“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)護平臺的應用對老年糖尿病病人的影響

耿 蕊，張麗麗，周曉梅

糖尿病是以血糖增高為特征，引起蛋白質(zhì)、糖與脂肪代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為高血糖、多食、體重減少、多飲，具有起病隱匿、病程遷延、病情復雜且并發(fā)癥多等特點。患病后易累及心腦血管及腎、眼、足及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起血脂異常、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒等慢性并發(fā)癥，嚴重危害其身體健康[1]。臨床主要以藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測與自我教育和管理等內(nèi)容為治療原則，通過實施連續(xù)且長期的醫(yī)療照護和藥物支持，來維持血糖穩(wěn)定，改善病人生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護理模式缺乏完善服務內(nèi)容與流程，病人信息獲取和處理渠道有限，醫(yī)療服務受多種因素限制，后期康復隨訪跟隨制度缺少，導致病人缺乏持續(xù)性、有效性且規(guī)律性的疾病管理，自我管理意識及行為能力低下[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)護模式是以互聯(lián)網(wǎng)為技術手段提供醫(yī)療信息整合服務，幫助醫(yī)護者及時獲取病人信息，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，實時提供專業(yè)指導的新型護理模式[3]。既往學者將該模式應用于慢性院外康復護理中，可有效提升延續(xù)性護理時效，改善病人院外自我管理能力[4]。為此，本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)護模式應用于老年糖尿病病人中，觀察對其居家自我管理行為及癥狀改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年8月收治的160例老年糖尿病病人作為研究對象。納入標準：年齡>60歲；符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準[5]；病史≥3個月；配合治療并簽署知情同意書；意識清晰具備正常的溝通能力。排除標準：存在精神障礙者；存在藥物過敏者；存在肝腎功能不全者；存在嚴重心腦血管疾病者。根據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組各80例。對照組年齡68～81歲；男48例，女32例；病程3～15(8.34±2.34)年；觀察組年齡66～82歲；男47例，女33例；病程3～15(8.32±2.17)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施傳統(tǒng)護理：住院期間通過疾病知識講座、日常講解、宣傳手冊等加強病人疾病知識了解，登記其家庭基本信息及聯(lián)系方式，便于院外隨訪。出院后每月電話隨訪1次，提醒病人做好疾病監(jiān)測，給予飲食指導、心理護理等。觀察組為病人構建醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺并應用，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 明確病人居家護理需求 采用居家護理需求問卷[6]，明確老年糖尿病病人居家護理需求，包含醫(yī)療護理、健康指導、康復護理、生活護理及心理護理，共42個條目，各條目采用1～5級評分法，根據(jù)得分情況分為不需要、需要、非常需要3個等級。結果顯示，80例病人中居家護理總需求率為87.5%，其中健康指導、心理護理、康復護理需求率較高，根據(jù)需求程度作為醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺的內(nèi)容制定依據(jù)。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立

1.2.2.1 確立促進與阻礙因素[7]為充分考慮老年病人生理、認知和情感現(xiàn)狀，了解其使用偏好，設計適應其需求的平臺，以提高其易用性和有用性。本研究采用文獻回顧與訪談法了解影響老年病人醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺使用的促進與阻礙因素，結果發(fā)現(xiàn)老年病人對平臺的主觀感受(使用經(jīng)驗、感知平臺的有用性與安全性)、個人特點(年齡與文化程度)、平臺特點(操作復雜性、與病人的匹配度)均會影響其對該平臺的接納和使用。

1.2.2.2 平臺模塊與內(nèi)容設計[8]為簡化操作流程，本次平臺設計以微信小程序作為模板，以醫(yī)院服務器及客戶端兩個端口分別面向護士及病人，通過身份識別進行綁定。平臺特點有護理人員資質(zhì)保障，均經(jīng)過醫(yī)院護理專業(yè)培訓，糖尿病管理能力合格；隱私設置，線上登錄及訪問僅醫(yī)院護士及病人可操作，確保信息安全；為保障線上程序通俗易懂，“病人端”在結合相關文獻及學者研究基礎下，針對老年人群體學習能力及認知上有所簡化，遵從易用性、界面可視性、高效簡潔性原則，共分為即在線互動、血糖監(jiān)控記錄、記錄生活、知識學習、用藥助手、我的信息6個模塊，見圖1。

圖1 老年糖尿病病人醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺功能圖

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺的應用 ①成立管理小組：成員包含糖尿病主治醫(yī)師1人，負責疾病知識與康復鍛煉等發(fā)布內(nèi)容的審核，根據(jù)病人病程、并發(fā)癥以及血糖控制情況為其設置血糖、血壓危險值范圍；糖尿病專業(yè)護士長1人，負責公眾號內(nèi)容的定期更新與病人使用情況的跟蹤記錄；責任護士2人，負責病人服藥、血糖監(jiān)測、運動提醒以及隨訪工作。②應用準備：病人出院前1 d護士通過一對一交流為病人及家屬普及微信小程序使用方法，詳細講解具體模塊并進行功能示范，確保每位病人及家屬均能掌握小程序使用方式，使用作用以及便利優(yōu)勢。③應用：邀請其家屬協(xié)同病人搜索并注冊，隨后完成信息認證，方便管理人員在服務端掌握病人信息與聯(lián)系。進入后可見所有功能，其中知識學習中主要以圖片和簡短大號文字呈現(xiàn)，且附有朗讀語音；用藥記錄中可設置具體劑量、服用時間、次數(shù)、每日用藥等，時長超過5 min未記錄則可自動發(fā)送消息提醒；膳食指導中可包含每日飲食推薦、制作說明、功效、成分營養(yǎng)含量等；運動中可包含運動鍛煉方法、視頻分解及鍛煉目的。此外，針對平臺內(nèi)容無法解答的問題可通過點擊在線互動模塊與醫(yī)生在線咨詢，實時滿足病人個性化需求，每周由護士統(tǒng)計整理病人血糖、血壓、飲食、運動記錄情況，針對1周內(nèi)未及時記錄者實施信息或電話提醒，提高病人康復信心與依從性。

1.2.4 延伸輔助干預 將本月線上血糖值記錄不達標的病人，統(tǒng)計后根據(jù)實際給予上門隨訪，優(yōu)先關注獨居、失偶、行動不便等老年病人，以“一對一”“面對面”形式加強健康指導，其他老年病人可根據(jù)其意愿決定是否需要上門隨訪。還可邀請病人來院參加教育講座，每月1次或2次，主講醫(yī)生注重胰島素使用、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預防等知識宣講。同時根據(jù)老年病人社區(qū)或居住地等不同，舉辦如社區(qū)性的交流活動，促進病人與病人之間的病情交流聯(lián)系，增強治療依從性。在干預3個月后通過護士上門或線上通知病人來院進行血糖測量記錄，詢問其糖尿病相關防治基礎知識，填寫糖尿病自我管理行為量表與糖尿病生命質(zhì)量量表，并做總結分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理行為 采用糖尿病自我管理行為量表(SDACA)[9]評定兩組病人干預后自我管理行為，包括合理飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥、足部護理5個維度，共11個條目，每個條目采用0～7分計分法，總分77分，得分越高表明自我管理能力越好。

1.3.2 血糖控制情況 比較兩組病人干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標，各指標改善情況越好表明護理效果越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)[10]評定兩組病人干預前后生活質(zhì)量，該量表包含滿意度、影響程度、社會煩惱、疾病憂慮4個維度，共46個條目，每個條目采用1～5分計分法，1分表示無影響，2分表示輕微影響，3分表示一般影響，4分表示中度影響，5分表示嚴重影響，分數(shù)越低表明生活質(zhì)量越好。

2 結果

表1 兩組病人干預后自我管理行為評分比較 單位：分

表2 兩組病人血糖控制情況比較

表3 兩組病人干預前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)護平臺的應用優(yōu)勢 糖尿病作為以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，現(xiàn)階段主要從飲食控制、用藥、血糖監(jiān)測、運動、教育及自我管理5個方面對糖尿病進行綜合護理防治。有研究發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病不是防治核心，病人主動調(diào)整生活方式以及良好自我管理行為對促進血糖、血壓、血脂等指標改善，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用[11]。調(diào)查顯示，臨床對糖尿病的治療率和控制率以及知曉率均較低，大部分老年病人因疾病認知匱乏，健康行為采納維持率低，自我管理能力較薄弱而影響治療療效[12]。因此，利用外在有效資源提供支持性醫(yī)療護理與教育，增強病人疾病知信行水平，提高自我管理能力，緩解疾病癥狀，優(yōu)化病人生活質(zhì)量成為重點目標。隨著信息化時代與互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)護平臺以具有便捷性、多樣性、移動性、開放性、智能性等優(yōu)勢在臨床得到運用[13]。該模式通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)信息的儲存與傳輸，突破時間、空間的束縛，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配，有利于醫(yī)護者實時掌握病人信息，完成評估—干預—反饋管理過程，動態(tài)性監(jiān)測群體健康狀況，增強疾病預防保健、康復、照護及健康維護效果[14]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)護平臺的應用對老年糖尿病病人血糖控制情況的影響 糖尿病管理是長期、連續(xù)且整體的過程，大部分病人家庭康復時間居多，對院后康復知識及技能的需求會直接影響其家庭康復效果，目前多數(shù)醫(yī)療機構院后康復與行為管理是通過電話隨訪、社區(qū)上門及來院復診等途徑實現(xiàn)，不僅收效甚微，耗費大量時間、人力、物力，存在諸多弊端。同時醫(yī)患溝通渠道較少，預約時間較長，無法及時、動態(tài)和直觀地持續(xù)監(jiān)測院外軀體與康復與心理情況，導致病人院后康復管理滯后，影響康復效果[15]。本研究醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立與應用，通過完善糖尿病健康服務內(nèi)容，構建全局性、多元化、一站式健康管理平臺實現(xiàn)院內(nèi)外疾病綜合性管理過程，完成傳統(tǒng)健康管理模式的改革與突破[16]。本研究結果顯示，該平臺的應用能顯著提高病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標的控制情況，分析其原因為：該平臺以簡明便捷的方式，將病人所需健康知識進行多模式呈現(xiàn)，最大限度滿足其對線上知識獲取能力；通過在線交流平臺實現(xiàn)即時溝通、咨詢和求助，從而獲取專業(yè)化的指導和幫助，提高居家康復護理效率。同時該平臺的提醒與反饋功能能起到一定監(jiān)督與管理作用，增強病人遵醫(yī)行為，促進病人掌握血糖監(jiān)測與控制的重視度，以及合理用藥及健康行為的依從性，進而提高病人血糖控制達標率。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)護平臺的應用對老年糖尿病病人自我管理行為與生活質(zhì)量的影響 糖尿病自我管理是指個人能夠長期有效地管理自己行為的能力，遵從飲食和鍛煉的生活規(guī)則，按醫(yī)囑堅持吃藥，自我監(jiān)測血糖以及應對困難和生活的能力，且其水平與血糖控制、自我效能、生活質(zhì)量存在明顯正相關，提高自我管理是提高其生活質(zhì)量與自我效能的重要前提。婁閣等[17]在研究中指出，對慢性病管理病人應用基于互聯(lián)網(wǎng)的移動健康技術平臺進行指導與監(jiān)督能有效增強病人自我管理能力與遵醫(yī)行為。本研究“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)護平臺的應用后發(fā)現(xiàn)，觀察組自我管理行為評分高于對照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。其原因為：該平臺屬于一對一、點對點服務管理策略，能針對病情發(fā)展與老年病人需求設置平臺服務內(nèi)容及呈現(xiàn)方式，使其得到與之匹配的服務內(nèi)容，且平臺提供的康復知識及技能護理均來源于權威機構資料且經(jīng)循證后推送，具有較強的實用性和專業(yè)性。通過線上與線下結合的方式，加強醫(yī)患溝通互動頻次，隨時進行康復信息反饋，及時對病人康復狀況、康復行為、居家狀態(tài)、飲食運動及生活作息等方面進行全程、全面、系統(tǒng)和動態(tài)的管理。同時利用有關數(shù)據(jù)監(jiān)測設備實時獲取個人健康數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)護者依據(jù)中斷反饋信息及時進行追蹤和隨訪，增強病人自我護理行為。此外，利用平臺、短信及電話形式進行隨訪，促進醫(yī)患間無限制溝通，提高居家康復管理效率，幫助醫(yī)護者掌握病人健康計劃執(zhí)行情況及健康改善情況，提高其康復依從性，對抑制和逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展，提升總體生活質(zhì)量均具有重要積極促進作用。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)護互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立與應用通過提供專業(yè)、及時且人性化的閉環(huán)服務，以最高效、最簡化和最智能化的方式實現(xiàn)醫(yī)護患間無障礙溝通，使糖尿病病人居家護理管理工作更具有規(guī)范性和條理性，有利于提高病人參與度與自我管理水平，提高疾病管理效率與健康改善情況，改善病人生活質(zhì)量。