責(zé)任制護(hù)理在超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

陳勝嵐

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 福建福州 350001

在中老年人群中，白內(nèi)障和青光眼是兩類完全不同的眼科常見(jiàn)疾病，但兩者皆可造成視力降低且致盲的共同特點(diǎn)，兩種疾病可以單獨(dú)發(fā)生，可以合并發(fā)生[1]。白內(nèi)障合并青光眼由兩種疾病組成，易產(chǎn)生疊加效應(yīng)，加重眼病。隨著顯微手術(shù)技術(shù)、材料和設(shè)備的日益完善，超聲乳化術(shù)已成為治療白內(nèi)障合并青光眼的主要手段之一，使手術(shù)效果達(dá)到治療作用[2]。但是由于眼睛作為人體敏感器官易感染，且患者人群多為老年人，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能力降低，很容易造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)不樂(lè)觀的局面。因此對(duì)該患者我們不應(yīng)局限于常規(guī)護(hù)理中，采用合適的護(hù)理方式降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力尤為重要。本文通過(guò)采用責(zé)任制護(hù)理在超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年8月～2021年2月收治的125例白內(nèi)障合并青光眼患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（責(zé)任制護(hù)理）。對(duì)照組61例，男35 例，女26 例，年齡為65～82歲，平均年齡（73.54±4.58）歲；觀察組64 例，男37 例，女27 例，年齡為66～80歲，平均年齡（72.18±4.39）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床相關(guān)資料完整；（2）均符合白內(nèi)障、青光眼相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理障礙或精神疾病患者；（2）合并其它器官并發(fā)癥；（3）存在手術(shù)禁忌且對(duì)手術(shù)耐受程度低。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者手術(shù)后的治療情況進(jìn)行分析和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)和照顧，包括病情檢測(cè)、病房基礎(chǔ)護(hù)理、換藥指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上綜合采用責(zé)任制護(hù)理。（1）排班模式調(diào)整：根據(jù)患者手術(shù)情況合理排班，充分合理利用人力資源，實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理，密切關(guān)注患者的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)[4]。護(hù)理人員制定合理的手術(shù)期計(jì)劃，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。注意觀察并記錄患者病情檢測(cè)情況、排便次數(shù)等；禁止患者隨意使用眼藥水、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品引發(fā)過(guò)度用眼，造成眼壓上升。（2）認(rèn)知護(hù)理：制定各個(gè)崗位護(hù)士責(zé)任制度，專人負(fù)責(zé)患者手術(shù)期間護(hù)理，將其工作情況與績(jī)效相關(guān)，提高護(hù)理人員的積極性。護(hù)理人員詳細(xì)地為患者進(jìn)行手術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)中正確的躺臥方式、禁止行為等。根據(jù)患者手術(shù)恢復(fù)情況制定有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，由專人護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)且記錄。（3）心理干預(yù)：治療周期的不穩(wěn)定以及時(shí)間長(zhǎng)，患者很容易產(chǎn)生焦慮、煩悶等心理。我們需要對(duì)患者進(jìn)行心理上的指導(dǎo)和疏通，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行有耐性的解答和對(duì)患者后續(xù)治療進(jìn)行分析，與患者積極溝通并且理解患者，對(duì)患者的遭遇進(jìn)行同情和關(guān)心。使得患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴和信任，積極面對(duì)治療。（4）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情況充分了解，從而對(duì)患者實(shí)施健康教育知識(shí)，使患者了解到治療信息和白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期部分的知識(shí)，確保手術(shù)的成功率和治療效果。在出院前，囑咐患者或者患者家屬在日常生活中需要注意的事項(xiàng)并且要定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。兩組均進(jìn)行電話隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組的疼痛情況和護(hù)理滿意程度

術(shù)前、術(shù)后分別記錄兩組疼痛情況，疼痛情況使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛情況越嚴(yán)重[5]。護(hù)理滿意評(píng)分由本院自制的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括住院環(huán)境、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、護(hù)理技巧等方面，總分100 分，非常滿意為＞90，一般滿意為＞60、＜90 分，不滿意＜60 分，分?jǐn)?shù)越高則患者護(hù)理程度越滿意。

1.3.2 對(duì)比兩組眼壓情況：

分別對(duì)干預(yù)前、術(shù)后3月、6 個(gè)月，復(fù)查患者的眼壓情況并記錄。

1.3.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：

包括眼角膜水腫情況、眼前房出血及眼前房滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2檢驗(yàn)；均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部疼痛情況及其護(hù)理滿意程度 見(jiàn)表1

表1 兩組眼部疼痛情況及其護(hù)理滿意程度(）

2.2 兩組眼壓情況比較 見(jiàn)表2

表2 兩組眼壓情況比較（mmHg，）

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表3

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼發(fā)病率隨著社會(huì)進(jìn)步，人們工作壓力增大，人口老齡化增加趨勢(shì)發(fā)展，成為臨床上常見(jiàn)的眼科急癥。白內(nèi)障合并青光眼發(fā)病機(jī)制由于白內(nèi)障成熟以后，患者沒(méi)有及時(shí)治療引起房角阻塞、視力下降的同時(shí)，接而出現(xiàn)眼睛脹痛癥狀[6]。在臨床上超聲乳化術(shù)是治愈白內(nèi)障合并青光眼的有效途徑，超聲乳化術(shù)與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比切口小，手術(shù)時(shí)間段，促進(jìn)患者視力有效恢復(fù)[7]。但是由于老年人居多，機(jī)體各項(xiàng)功能減退，生活自理能力差，進(jìn)行手術(shù)治療易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響超聲乳化術(shù)的治療效果。圍手術(shù)期間護(hù)理是保障治療效果的有力措施，選擇合適的護(hù)理方式尤為重要[8]。責(zé)任制護(hù)理由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人身心健康實(shí)施有計(jì)劃、目的的護(hù)理模式，使患者在心理、社會(huì)和精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，降低機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生；其本質(zhì)是以病人為中心，要求護(hù)理人員不能僅僅局限在單純的技術(shù)操作，應(yīng)更注意以人為本的整體護(hù)理，促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性，使患者身體、心理方面皆處于接受治療的最佳狀態(tài)[9]。

本次研究觀察組采用責(zé)任制護(hù)理的措施，手術(shù)期間，護(hù)理人員配合各項(xiàng)手術(shù)并做準(zhǔn)備，檢測(cè)和記錄患者各項(xiàng)病情、體征，提高患者舒適度，促使手術(shù)成功。干預(yù)后觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理通過(guò)患者手術(shù)情況合理排班，充分合理利用人力資源，實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理減輕患者痛苦，利于病情好轉(zhuǎn)。通過(guò)心理干預(yù)，使患者能夠保持積極正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，確?；颊哂兄己玫幕謴?fù)效果，得到護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組的結(jié)果（P ＜0.05）。優(yōu)化臨床護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是避免并發(fā)癥發(fā)生的前提。本研究對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)責(zé)任制護(hù)理方案的進(jìn)行，說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，有利于患者減少不良行為的發(fā)生，預(yù)防并降低并發(fā)癥發(fā)生，加快身體恢復(fù)。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在在超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果好，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床值得廣泛推廣。