優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果

祝欣

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 福建漳州 363000

剖宮產(chǎn)術(shù)是不可經(jīng)陰道分娩的補(bǔ)救方式之一[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，已不再是陰道分娩禁忌癥指征產(chǎn)婦的專屬，多數(shù)初產(chǎn)婦由于心理、社會(huì)等因素的影響而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。但剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，加之手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，誘發(fā)焦慮、緊張等一系列負(fù)面情緒，導(dǎo)致泌乳量、母乳喂養(yǎng)率受到影響，阻礙母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施。母乳是新生兒最天然且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)也是新生兒獲得部分抗體和吸取營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。且產(chǎn)后哺乳可協(xié)助產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)子宮早日恢復(fù)；增進(jìn)母嬰感情。故，確保術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率尤其重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以改革護(hù)理工作模式為主要目標(biāo)，將基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化、深化專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵的護(hù)理手段[2]。主要以新生兒與產(chǎn)婦為中心進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。相關(guān)報(bào)道指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況、心理狀況方面具有重要作用[3]。故，本研究收集86 例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料，旨在研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年8月～2020年8月收治且行剖宮產(chǎn)術(shù)的86 例初產(chǎn)婦的臨床資料。根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組與研究組。研究組45 例，年齡23～40歲，平均（28.14±3.12）歲；孕周38～41 周，平均（39.53±3.14）周；產(chǎn)婦學(xué)歷：大專及以上28 例，大專以下17 例。對(duì)照組41 例，年齡22～40歲，平均（27.65±2.56）歲；孕周37～41 周，平均（38.46±2.22）周；產(chǎn)婦學(xué)歷：大專及以上25 例，大專以下16 例。兩組資料比較無(wú)差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，且行剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）年齡均＞18歲，且為足月分娩產(chǎn)婦；（3）臨床資料齊全，無(wú)缺損或丟失者；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎或雙胎妊娠；（2）合并肝炎、結(jié)核病等傳染性疾病產(chǎn)婦；（3）凝血功能障礙產(chǎn)婦；（4）新生兒吸吮功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生；（2）向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單介紹相關(guān)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、正確方式等知識(shí)；（3）生產(chǎn)后2h 協(xié)助患者掌握仰臥位母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)；產(chǎn)后6h進(jìn)行側(cè)臥位喂養(yǎng)姿勢(shì)；產(chǎn)后24h 告知其正確床上環(huán)抱式、搖籃式喂養(yǎng)方式。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）健康宣教。按產(chǎn)婦自我理解能力及文化水平告知其有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，并告知其正確喂養(yǎng)具有防止乳腺癌、促進(jìn)子宮復(fù)舊等優(yōu)勢(shì)及正確的途徑與姿勢(shì)；向產(chǎn)婦介紹怎樣促進(jìn)排乳、解決乳汁淤積問題等，注意語(yǔ)氣要溫和。（2）心理干預(yù)。耐心、仔細(xì)傾聽產(chǎn)婦的訴說(shuō)，解答其疑問。并告知家屬，給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心，提高其自信心。（3）飲食干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后需豐富的營(yíng)養(yǎng)，如魚湯、米粥、豬蹄湯等易消化，同時(shí)可促進(jìn)乳汁分泌的食物。（4）告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方式，并進(jìn)行適當(dāng)解說(shuō)；產(chǎn)后24h 在保護(hù)產(chǎn)婦隱私下指導(dǎo)其暴露乳房，護(hù)理人員雙手消毒、洗凈，對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行牽引、按摩，促進(jìn)乳汁分泌；產(chǎn)后1d 對(duì)乳房進(jìn)行按摩，一天3-5次，按摩2～3 天，按摩結(jié)束后用溫水清洗產(chǎn)婦乳頭，如果產(chǎn)婦乳頭存在凹陷的現(xiàn)象，需先矯正后在進(jìn)行溫濕敷。教會(huì)產(chǎn)婦正常擠奶姿勢(shì)、交替喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)，利用乳頭刺激嬰兒的口部周圍，誘導(dǎo)嬰兒自主覓食，等其張口之后，將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒的口中，約10min/次。喂養(yǎng)結(jié)束后，可用乳汁對(duì)乳頭進(jìn)行涂抹。（4）病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)新鮮空氣；告知家屬，產(chǎn)后早期為產(chǎn)婦更衣、擦身等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組母乳喂養(yǎng)率。分為完全（純母乳）、部分（人工+母乳混合）及非母乳喂養(yǎng)（完全輔助奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)）。母乳喂養(yǎng)率=（完全+部分）/總例數(shù)×100%。②比較兩組首次哺乳時(shí)間、每天哺乳次數(shù)及產(chǎn)后3d 泌乳量。③比較兩組母乳喂養(yǎng)效能感。采用BSES 量表評(píng)估，該量表主要包括心理活動(dòng)、喂養(yǎng)技能兩個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍15～75 分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦喂養(yǎng)效能感越好。④比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況。采用本院自制調(diào)查表?？偡?00 分，90～100 分為滿意，70～89 分為一般，≤69 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）描述，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率比較 見表1

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表2

表2 護(hù)理前后兩組SAS 及SES 評(píng)分比較（，分）

表2 護(hù)理前后兩組SAS 及SES 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)效能感比較 見表3

表3 兩組母乳喂養(yǎng)效能感比較（，分）

表3 兩組母乳喂養(yǎng)效能感比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 見表4

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)、提高新生兒免疫力中具有重要作用，是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、保障新生兒健康成長(zhǎng)、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。但多數(shù)初產(chǎn)婦常伴有不安、緊張及恐懼等情緒，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)施展無(wú)法順利進(jìn)行。最近研究發(fā)現(xiàn)，約80%左右初產(chǎn)婦自身心理原因拒絕母乳喂養(yǎng)[4]。因此通過護(hù)理干預(yù)經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)術(shù)后身體機(jī)能康復(fù)尤其重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以喂養(yǎng)方式及姿勢(shì)為主，尚未對(duì)產(chǎn)婦生理、心理方面進(jìn)行干預(yù)，且無(wú)嚴(yán)格護(hù)理方法，實(shí)施難度較大，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法得到保障。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是具有科學(xué)化、全程化及系統(tǒng)化的一種護(hù)理方式。主要通過生理、心理方面等多個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率僅為78.05%，明顯低于進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組產(chǎn)婦。推測(cè)其原因，可能與護(hù)理過程中對(duì)產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)行心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒等有關(guān)。此外，通過心理干預(yù)可一定程度減少負(fù)面情緒對(duì)乳汁分泌情況的影響，從而促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌。

初產(chǎn)婦無(wú)喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力過度消耗，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道指出，多數(shù)產(chǎn)婦在哺乳過程中乳房會(huì)出現(xiàn)不適感，超過50%產(chǎn)婦希望能有專業(yè)喂養(yǎng)指導(dǎo)[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，一定程度上減少了產(chǎn)婦體力消耗，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。坐位懷抱式喂養(yǎng)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的最佳體位，可降低術(shù)后出血發(fā)生率；產(chǎn)后24h 內(nèi)刺激乳頭，可促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)進(jìn)行左側(cè)、右側(cè)乳房交替喂養(yǎng)可保證兩側(cè)乳汁分泌均衡，改善母乳喂養(yǎng)情況。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組首次哺乳時(shí)間顯著低于對(duì)照組，哺乳次數(shù)、泌乳量及母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)分均較對(duì)照組高，與齊福蓮[6]報(bào)道相符。提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減少哺乳時(shí)間。進(jìn)一步對(duì)比兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度更高。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。推測(cè)可能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理以產(chǎn)婦和新生兒為中心，從多方面滿足產(chǎn)婦社會(huì)、心理等方面需求，使產(chǎn)婦擁有良好狀態(tài)，從而使其護(hù)理滿意度、喂養(yǎng)效能感有所提高。