強(qiáng)化咳嗽及呼吸功能訓(xùn)練對(duì)成年自發(fā)性氣胸閉式引流術(shù)患者肺康復(fù)的影響

鄭麗平

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 福建福州 350000

成年自發(fā)性氣胸是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上較常見，多發(fā)于20～45歲年齡段，由于生活習(xí)慣差異，男性發(fā)病率大于女性，其中男性發(fā)病率為18～28/10 萬(wàn)人，女性發(fā)病率為1.2～6/10 萬(wàn)人[1]。一般肺壓縮程度小于8%屬輕癥，無(wú)明顯癥狀時(shí)可通過(guò)臥床休息，避開誘因，降低肺部壓力等方法自行緩解；出現(xiàn)肺循環(huán)障礙時(shí)常需采用胸腔閉式引流術(shù)治療，但經(jīng)此種方式治療后，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性氣胸、支氣管瘺、胸腔積液等并發(fā)癥[2]。強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可改善肺通氣，使異常呼吸形態(tài)變?yōu)檎：粑螒B(tài)，增加胸廓活動(dòng)度，提高呼吸系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升患者咳痰能力[3]。為總結(jié)強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練之應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，特進(jìn)行本研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核，所有患者均知情并簽屬知情同意書，選取我院呼吸科2019年3月～2020年11月收治的閉式引流術(shù)后患者100 例。根據(jù)信封法將患者分為對(duì)照組46 例和觀察組54 例，對(duì)照組男21 例，女25 例；年齡25～51歲，平均年齡（33.24±5.12）歲，病程6 個(gè)月～2年，平均病程（1.35±0.26）年；肺壓縮量＜30% 6 例，31%～35% 14 例，36%～45% 26例[5]。觀察組男25 例，女29 例；年齡32～47歲，平均年齡（35.22±4.65）歲；病程9 個(gè)月～2.5年，平均病程（1.62±0.36）年，肺壓縮量＜30% 8 例，31%～35% 22 例，36%～45%24 例。兩組患者上述一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診自發(fā)性氣胸；②接受胸腔閉式引流術(shù)患者；③有明顯呼吸困難，影響肺功能，胸悶胸痛（出現(xiàn)尖銳性刺痛和陣發(fā)性刀割痛）刺激性咳嗽等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管斷裂，肺大皰；②動(dòng)脈血?dú)鈾z查顯示肺壓縮20%～30%（會(huì)出現(xiàn)低氧血癥）；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，如保持胸腔閉式引流管無(wú)菌狀態(tài)，保持半臥位，使膈肌下降利于呼吸和引流液排出。妥善固定導(dǎo)管，觀察引流液顏色性狀量，出現(xiàn)血性液體及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。拔除引流管前，保持引流量每天少于100 ml 并連續(xù)一周，胸片復(fù)查肺膨脹度良好，無(wú)明顯壓縮緣，胸液顏色淡，清亮，無(wú)明顯血性積液。拔管后注意觀察病人有無(wú)呼吸困難等不良指征。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。a：咳嗽訓(xùn)練：首先深吸氣，達(dá)到最大吸氣量；吸氣后短暫閉氣5 秒，使氣體在肺內(nèi)得到最大擴(kuò)散；關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后再緊閉聲門，進(jìn)一步提升氣道中的壓力；通過(guò)增加腹壓來(lái)增加胸壓，產(chǎn)生高速氣流；聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力增高時(shí)，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，痰液排出體外。取舒適位，餐前1～2 小時(shí)或餐后2 小時(shí)訓(xùn)練，3 次/d，30min/次，間隔時(shí)間＞2 小時(shí)。在咳嗽訓(xùn)練中應(yīng)注意：避免過(guò)度咳嗽，連續(xù)咳嗽3 聲后平靜呼吸片刻，有腦血管破裂、血管瘤病史者避免用力咳嗽。b：呼吸功能訓(xùn)練，縮唇呼吸：在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，防止氣道過(guò)早塌陷，注意用鼻吸氣，用嘴呼氣；腹式呼吸：吸氣時(shí)腹肌放松，腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部，腹部下陷，呼吸深長(zhǎng)而緩慢，呼吸時(shí)胸廓保持最小活動(dòng)度，保持呼吸比為2:1～3:1，做呼吸訓(xùn)練時(shí)把握訓(xùn)練量，一般＜10 s/次，連續(xù)做三組，深呼緩吸。觀察周期為四周，比較干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后對(duì)比患者以下指標(biāo)。①咳痰能力比較：治療前后由護(hù)理人員收集患者24h 咳痰量，并按照咳痰量進(jìn)行程度劃分[6]，24h 痰量20～50ml 為少量，50～100ml 為中量，大于100ml 為大量，咳痰量增多則表示強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練對(duì)于肺康復(fù)有積極作用[7]。②肺復(fù)張時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員觀察兩組患者接受不同干預(yù)后，肺復(fù)張恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短以及恢復(fù)情況，恢復(fù)時(shí)間縮短 則表明增強(qiáng)功能鍛煉對(duì)于肺復(fù)張有積極效果。③肺功能對(duì)比：治療前后測(cè)試第一秒呼氣容積（FEV1）、第一秒呼氣容積占比值（FEV1/FVC）、肺殘氣量（RV）用于判斷有無(wú)肺氣腫。RV ＜25%為正常，26%～35%為輕度肺氣腫，36%～45%為中度肺氣腫，46%～55%為重度肺氣腫，＞55%為極重度肺氣腫三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。④患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，通過(guò)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，如刺激性干咳，呼吸困難，胸痛的概率進(jìn)行比較，概率大表示恢復(fù)程度欠佳。⑤患者干預(yù)前后SF-36 分值比較[8]，從八個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）觀察兩組患者護(hù)理后SF-36 評(píng)分情況，評(píng)分值高代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示為n%，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為（），應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳痰能力比較 見表1

表1 兩組患者干預(yù)后咳痰能力比較（）

表1 兩組患者干預(yù)后咳痰能力比較（）

2.2 兩組患者肺功能、肺復(fù)張時(shí)間對(duì)比 見表2

表2 兩組患者治療前后肺功能、肺復(fù)張時(shí)間比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能、肺復(fù)張時(shí)間比較（）

注：與治療前，aP ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較 見表4

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較（，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 分值比較（，分）

3 討論

本研究中觀察組在接受胸腔閉式引流術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，在咳痰能力方面，觀察組咳痰量多于對(duì)照組，咳痰總時(shí)間少于對(duì)照組，與楊慧等研究存在共性[9]，說(shuō)明強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于自發(fā)性氣胸閉式引流術(shù)后肺康復(fù)有改善作用。考慮原因?yàn)椋簭?qiáng)化咳嗽訓(xùn)練可保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，促進(jìn)有效排痰；聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可改善肺通氣，使異常呼吸形態(tài)變?yōu)檎：粑螒B(tài)，增加胸廓活動(dòng)度，提高呼吸系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升患者咳痰能力，促進(jìn)肺康復(fù)。

術(shù)后肺復(fù)張時(shí)間、肺功能對(duì)比是判斷氣流受限程度的主要指標(biāo)，包括：FEV、FEV1/FVC、RV 三方面，兩組治療后較治療前肺功能均改善，其中FEV1/FVC是評(píng)價(jià)肺功能的優(yōu)劣的良好指標(biāo)，觀察組較對(duì)照組改善效果好；術(shù)后肺復(fù)張時(shí)間觀察組少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，考慮與聯(lián)合呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高肺泡通氣量，提高呼吸效率有關(guān)[10]。說(shuō)明強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

SF-36 是反映個(gè)人健康狀況的綜合量表，受生理、心理等方面影響，通過(guò)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后分值，兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前均增高，觀察組較對(duì)照組干預(yù)后增高明顯，與付蘭迪研究方向基本一致[11]，說(shuō)明強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練后對(duì)術(shù)后患者肺康復(fù)有改善作用，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，從咳痰能力、肺復(fù)張時(shí)間、肺功能狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面綜合比較，觀察組在接受強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練后，肺復(fù)張情況優(yōu)于對(duì)照組，提示成年自發(fā)性氣胸閉式引流術(shù)后強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于肺康復(fù)有積極作用。