生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者護理中的應(yīng)用

吳曉涵

河南省三門峽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南三門峽 472000

孕婦在分娩后發(fā)生尿失禁的概率極高，其主要原因是由于孕婦分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時過度擴張盆底的肌肉群，導(dǎo)致肌肉拉傷或者相關(guān)神經(jīng)血管受損，從而使提肛肌松弛，加上產(chǎn)后體力下降，咳嗽等增加腹壓的因素等均可增加產(chǎn)后張力性尿失禁風(fēng)險[1]。根據(jù)國際尿控協(xié)會（ICS）規(guī)定[2]，壓力性尿失禁是指腹壓驟然增大，使尿液非自主流出，而不是由于膀胱壁受到逼尿肌收縮壓迫對尿液產(chǎn)生壓力誘發(fā)的尿失禁。壓力性尿失禁對女性日常生活和工作影響很大，隨著現(xiàn)在生活和知識水平的提高，女性對該疾病愈發(fā)重視，而目前臨床上一般采用盆底肌肉訓(xùn)練，生物反饋等方法進行治療[3]。因此本研究引入生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護理中，目的在于為醫(yī)院后續(xù)治療該種疾病探索出一種更優(yōu)的治療手段。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年6月～2020年9月收治的90例產(chǎn)婦，隨機分為常規(guī)組（40 例）和聯(lián)合組（50 例）。常規(guī)組采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練方法（PFME），聯(lián)合組采用生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練方法。常規(guī)組年齡24～32歲，平均年齡（28.46±3.27）歲，平均病程（1.98±0.41）年；聯(lián)合組年齡25～32歲，平均年齡（29.03±3.56）歲，平均病程（2.02±0.39）年。兩組資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后符合壓力性尿失禁臨床確診要求[4]；②盆底肌力減弱；③未患有精神疾病且意識清楚；④對研究知情且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體極度虛弱，運動耐力差；②泌尿生殖系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒耘枨慌K器腫瘤患者。

1.2 方法

（1）常規(guī)組采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練方法（PFME）：指導(dǎo)患者平臥于水平面上，雙腿屈膝，兩腳掌踏于平面，深呼吸后用力收縮尿道、會陰、肛門5～10s，緩慢呼氣并放松，間隔大約10s 后重復(fù)提肛運動，每次訓(xùn)練30min，3 次/天，持續(xù)訓(xùn)練6個月。

（2）觀察組采用生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練。①采用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀（蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2210979號）對患者盆底肌信號進行反饋，根據(jù)患者病情制定個性化，針對性的治療方案：首先喚醒患者本體感覺，然后設(shè)置治療儀參數(shù)：頻率50 赫茲，脈寬250 微秒；對Ⅰ類纖維進行生物反饋，設(shè)置頻率8～32 赫茲，脈寬320～740 微秒；對Ⅱ類纖維進行生物反饋將頻率設(shè)置為20～80 赫茲，脈寬設(shè)置為20～320 微秒；選擇多種場景的生物反饋對盆底肌進行訓(xùn)練，30min/次，2次／周，持續(xù)訓(xùn)練6個月。②借助江蘇華東醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的陰道錐體，將其緩慢插入患者陰道，每次保留超過10min，每次訓(xùn)練20min，3 次/天，持續(xù)訓(xùn)練6 個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）使用生物反饋治療儀檢測兩組患者干預(yù)前后陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間等指標(biāo)。

（2）干預(yù)前后借助國際通用的會陰肌力測試法[5]評估患者盆底功能：根據(jù)陰道肌肉持續(xù)收縮時間分為6 級，即：0 級不能持續(xù)收縮；Ⅰ級收縮時間達1s；Ⅱ級收縮時間達2s；Ⅲ級收縮時間達3s；Ⅳ級表收縮時間達4s；Ⅴ級收縮時間達5s 或以上；將0～Ⅴ級計為0～5 分，分數(shù)越高表示患者盆底肌功能恢復(fù)越好。

（3）干預(yù)前后采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QoL)[6]進行評估：制定問卷采用患者自填方法對患者的社會心理、限制性行為和形成社會尷尬3個項目進行打分，每個項目100 分，分數(shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）呈現(xiàn)，采用t 檢驗進行比較，若（P＜0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌各項指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間對比（）

表1 兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間對比（）

2.2 兩組患者盆底肌力比較 見表2

表2 盆底肌力評定比較（，分）

表2 盆底肌力評定比較（，分）

（3）兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表3

表3 兩組患者I-QoL 評分比較（，分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組的陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間、盆底肌力測試和I-QoL評分都高于干預(yù)前，且干預(yù)后聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說明將生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護理中能夠有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活質(zhì)量。其原因在于PFME 作為常規(guī)訓(xùn)練方法通過鍛煉盆底肌肉來提高盆底肌收縮能力，但其訓(xùn)練內(nèi)容單一枯燥，需要長期堅持才能產(chǎn)生效果，而且效果有限。而本研究引入的生物刺激反饋方法是目前國際上比較先進的一項治療技術(shù)，它通過各種形式把盆底肌活動信號轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信息反饋給患者，使患者直觀清楚地了解自身盆底肌功能及心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者展開正確的訓(xùn)練，同時使患者形成條件反射,它還能有效控制錯誤的盆底肌收縮運動，并進行改進和糾正反饋來改善盆底肌功能[7,8]。生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練可以更高效地喚醒并刺激盆底肌，加快產(chǎn)后陰道和盆底肌收縮功能的恢復(fù)，對治療產(chǎn)后張力性尿失禁有良好的效果[9]；同時生物反饋可以訓(xùn)練患者生理和心理功能，使患者恢復(fù)正常的生理、心理及社會功能。

綜上所述，將生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護理中能夠有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活質(zhì)量，該干預(yù)方法值得臨床借鑒和推廣。