蛋白飲食對(duì)2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果

石霞 武芙蓉

甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅張掖 734000

糖尿病患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀況下，易導(dǎo)致出現(xiàn)各種急性并發(fā)癥或者慢性并發(fā)癥，并易使機(jī)體感染病原菌，其中糖尿病患者感染結(jié)核桿菌較為常見(jiàn)[1]。2 型糖尿病又因自身機(jī)體的變化對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答發(fā)生改變，從而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病[2]。糖尿病患者對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答影響因素較多，其中主要是營(yíng)養(yǎng)因素。機(jī)體的免疫功能與能量物質(zhì)和蛋白質(zhì)的攝入量有密切關(guān)聯(lián)，若能量、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入過(guò)少則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，造成免疫功能受損，從而誘發(fā)結(jié)核病[3]。常規(guī)飲食干預(yù)中護(hù)理措施無(wú)針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。蛋白飲食護(hù)理則是以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為主要原則的護(hù)理模式。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，蛋白飲食干預(yù)能夠改善2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者的血脂、血糖水平，同時(shí)還可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。為此，本研究選取本中心于2017年2月～2019年3月期間管理隨訪的156 例2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者作為本次研究的對(duì)象,分析蛋白飲食干預(yù)對(duì)2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心于2017年2月～2019年3月期間管理隨訪的2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者156 例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組分別有78例。對(duì)照組男48 例，女30 例；年齡42～78歲，平均年齡（61.26±6.51）歲；病程2～14年，平均病程（6.89±2.18）年。觀察組男45 例，女33 例；年齡41～79歲，平均年齡（62.47±6.29）歲；病程2～15年，平均病程（7.55±2.38）年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，發(fā)現(xiàn)患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)患者也自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后2h 血糖＞11.1mmol/L，并經(jīng)X 線片檢查確診為肺結(jié)核者；配合護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重溝通障礙、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并有嚴(yán)重感染疾病、惡性腫瘤疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)飲食干預(yù)，方法：了解患者個(gè)人適食量、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等，糾正患者存在的不良飲食習(xí)慣；勸誡患者禁煙酒，多食用富含高維生素、高蛋白質(zhì)以及低鹽的飲食。

觀察組患者運(yùn)用蛋白飲食干預(yù)，方法：根據(jù)其個(gè)人的飲食喜好、經(jīng)濟(jì)情況等信息結(jié)合食譜計(jì)算器計(jì)算患者每日的蛋白質(zhì)攝入量（多為1.5g·kg-1·d-1），并為患者制定1 周的食譜。食譜的制定由護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師共同完成，護(hù)士長(zhǎng)檢查；待制定完成后，由護(hù)理人員向患者講述食譜的執(zhí)行方法，并負(fù)責(zé)隨訪工作和監(jiān)督工作。共持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。①食譜宣教：由護(hù)理人員告知患者飲食等值交換表與蛋白質(zhì)食譜的相關(guān)知識(shí)，并采用問(wèn)答方式檢驗(yàn)患者對(duì)知識(shí)的掌握情況；以食物中蛋白質(zhì)含量作為根據(jù)，將食物等值交換量表與常見(jiàn)的富含高蛋白食物的種類制作成卡片后分發(fā)給患者，使患者能夠嚴(yán)格按照蛋白質(zhì)食譜進(jìn)食?；蛘咦o(hù)理人員可以運(yùn)用卡片對(duì)食譜中的食物進(jìn)行等值交換成患者喜愛(ài)的高蛋白質(zhì)食物。由護(hù)理人員以面對(duì)面的方式向患者講解2 型糖尿病合并肺結(jié)核疾病知識(shí)和日常生活注意事項(xiàng)，其中包括如何選擇食物、日常生活衛(wèi)生、膳食營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，采取科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，并向患者說(shuō)明飲食干預(yù)的意義和穩(wěn)定血糖水平的基礎(chǔ)要求，舉成功案例告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的效果。②蛋白飲食搭配：每日攝入蛋白質(zhì)、脂肪、糖類比例分別為25%、20%、55%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（奶類、蛋類、肉類、魚(yú)類）需占二分之一，同時(shí)還需補(bǔ)充足量的鈣、鐵、鋅元素，選用食物包括牛肉、乳制品、蝦皮、花生、核桃、蛋類、瘦肉等。③注意事項(xiàng)：服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)惡心嘔吐者，可改為餐后服用，并進(jìn)食無(wú)刺激、易消化的食物，禁食過(guò)甜且油膩食物；出現(xiàn)便秘者，可多食用清熱食物，如冬瓜、甲魚(yú)、苦瓜等，搭配粗糧同時(shí)多飲水；出現(xiàn)肝功能異常者，則需要限制蛋白質(zhì)的攝入，多食用蜂王漿、甘蔗等高糖食物。④監(jiān)督：護(hù)理人員先建立患者的信息管理體系，便于后期實(shí)施遠(yuǎn)程化管理。設(shè)立病患微信群或QQ 群，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)營(yíng)養(yǎng)師入群，方便醫(yī)護(hù)人員收集病患的身體狀況信息，以便及時(shí)評(píng)估病患的營(yíng)養(yǎng)狀況，或可及時(shí)對(duì)病患進(jìn)行更多的不當(dāng)鍛煉及飲食、錯(cuò)誤服藥等方面的糾正；制定遵醫(yī)囑行為量表，并向患者準(zhǔn)一講解，告知患者家屬盡量讓患者按照食譜進(jìn)食，每周護(hù)理人員回收表格1 次，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為。護(hù)理人員可以每周進(jìn)行2 次電話隨訪，每月1 次面對(duì)面隨訪，必要時(shí)也可以采取營(yíng)養(yǎng)師與患者視頻通話，由此加強(qiáng)飲食監(jiān)督以及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的清晨抽取患者5ml靜脈血液，并在2h 之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)患者空腹血糖值（FPG）和餐后2h 血糖值（2hPBC）及血清總白蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的血糖水平見(jiàn)表1

表1 兩組血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組血糖水平對(duì)比（）

2.2 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀況 見(jiàn)表2

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

3 討論

大量研究發(fā)現(xiàn)[5]，2 型糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制可能與患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)相關(guān)，血糖高導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的分裂速度緩慢，并對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的殺菌功能產(chǎn)生抑制，降低肺部對(duì)結(jié)合桿菌的清除功能，從而提高了結(jié)合桿菌的感染率。此外，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖濃度下，易導(dǎo)致出現(xiàn)高糖血癥、高血糖以及代謝性酸中毒，造成機(jī)體處于酸性環(huán)境，從而降低機(jī)體免疫力，提高結(jié)核患病率[6]。因此，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是保持組織生理功能正常的基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上提高機(jī)體免疫力，有利于疾病的改善。

2 型糖尿病營(yíng)養(yǎng)狀況的維持需要控制熱量，并給予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)飲食和碳水化合物，而肺結(jié)核又是一種消耗性疾病，需要高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，因此，在制定2 型糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核患者的膳食計(jì)劃時(shí)，不僅要考慮血糖的穩(wěn)定性，還需要確?；颊邤z入充足的營(yíng)養(yǎng)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的FPG、2hPBC 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），TP、ALB 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果顯示，蛋白飲食干預(yù)能夠改善2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖水平，同時(shí)還可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。蛋白飲食能夠提高患者機(jī)體內(nèi)胰島B 細(xì)胞對(duì)血糖的敏感性，并能夠降低血糖對(duì)胰島B 細(xì)胞的刺激閾值。當(dāng)機(jī)體血糖值較低時(shí)，有利于促進(jìn)胰島素的分泌，增加機(jī)體內(nèi)最大胰島素的分泌容量[8]。蛋白飲食干預(yù)過(guò)程采取的面對(duì)面宣教，能夠有效提高患者的自我管理和護(hù)理能力，并可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者調(diào)整蛋白膳食習(xí)慣和改善不良生活習(xí)慣，預(yù)防危害健康因素的產(chǎn)生動(dòng)脈，從而達(dá)到降低血糖水平的作用。若TP、ALB 濃度下降，則會(huì)導(dǎo)致血漿水分增高，引發(fā)尿潴留、營(yíng)養(yǎng)不良或者消耗增加；而長(zhǎng)期進(jìn)食蛋白質(zhì)含量不足，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺乏蛋白質(zhì)合成原料，或者罹患肺結(jié)核疾病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的TP、ALB 濃度降低。患者進(jìn)行蛋白飲食干預(yù)后，TP、ALB 水平均明顯升高，說(shuō)明蛋白質(zhì)劑量的增加能夠補(bǔ)充患者因疾病而消耗的能量，并可以緩解機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。