應(yīng)用“治未病”理論治療慢性萎縮性胃炎的前瞻性隊(duì)列研究

袁碧云

廣東省陽春市婦幼保健院 廣東陽春 529600

慢性萎縮性胃炎是一種慢性胃部炎癥性疾病，患者胃黏膜上皮反復(fù)損傷導(dǎo)致腺體減少，可能伴有腸化生[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國的慢性萎縮性胃炎發(fā)病率約為25.8%，屬于發(fā)病率較高的國家[2]。幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境因素、遺傳因素此三方面是慢性萎縮性胃炎的病因，其中幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因。因此，在發(fā)現(xiàn)患者患有慢性萎縮性胃炎時(shí)積極進(jìn)行治療，不僅可以改善患者臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量，而且還可以起到預(yù)防胃癌的作用[3]，這也是中醫(yī)“治未病”思想中的“既病防變”理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。西藥對于慢性萎縮性胃炎的治療作用有限，長期服用副作用多，給慢性萎縮性胃炎患者帶來治療方面的障礙[4]。本次研究采用前瞻性隊(duì)列研究的方式，探究應(yīng)用“治未病”理論指導(dǎo)治療慢性萎縮性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于2018年1月～2020年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者108 例。按照患者或患者家屬自行決定接受哪組的治療方案，分為觀察組和對照組，每組各54 例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)治療。兩組一般情況，見表1。

表1 基線指標(biāo)（，n）

表1 基線指標(biāo)（，n）

兩組在年齡、性別、病程、幽門螺旋桿菌陽性數(shù)方面，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納排入標(biāo)準(zhǔn)

病例須符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)將予以納入：（1）符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2017年發(fā)布的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者近一個(gè)月未接受中醫(yī)治療；（3）年齡在18 周歲至80 周歲之間；（4）自愿參與研究，經(jīng)過知情同意過程，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病例如符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)，則予以排除：（1）患者有嚴(yán)重的心腦血管疾??；（2）肝功能或腎功能不全者；（3）對試驗(yàn)中應(yīng)用的藥物有過敏史，或?qū)? 種及以上藥物存在過敏史的患者；（4）精神障礙的患者；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）腫瘤或癌癥患者。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組

對照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，對于幽門螺旋桿菌陽性的患者前兩周應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090090)，口服每次20mg，每日兩次；復(fù)方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950319)，口服每次2 袋，每日兩次；阿莫西林膠囊(康美藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024116)，口服每次1.0g，每日兩次；呋喃唑酮片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020160)，口服每次0.1g，每日兩次。第三周開始口服雷貝拉唑腸溶片，口服每次20mg，每早一次；復(fù)方鋁酸鉍顆粒，口服每次2 袋，每日兩次。所有藥物均在餐前服用。共治療4 周。

對于幽門螺旋桿菌陰性的患者，應(yīng)用口服雷貝拉唑腸溶片，口服每次20mg，每早一次；復(fù)方鋁酸鉍顆粒，口服每次2 袋，每日兩次。所有藥物均在餐前服用。共治療4 周。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在接受對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加中藥辯證治療與中醫(yī)理論養(yǎng)生指導(dǎo)。由2 名中級職稱或以上的中醫(yī)師對受試者進(jìn)行證型診斷，根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[5]中對于慢性萎縮性胃炎證型的分類分別歸為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。如2 名醫(yī)師意見不統(tǒng)一，則由1 名副高級職稱或以上的中醫(yī)師裁定。根據(jù)患者證型的不同，由1 名中醫(yī)師對受試者進(jìn)行連續(xù)4 周的對應(yīng)證型的中醫(yī)理論養(yǎng)生指導(dǎo)。包括飲食結(jié)構(gòu)、作息調(diào)理、運(yùn)動量的控制。

1.4 觀察及判定指標(biāo)

胃萎縮程度：應(yīng)用OLGA 評分評估患者胃部萎縮情況，其分期代表胃黏膜萎縮范圍和程度。從0 期至Ⅳ期，等級越高表示胃萎縮程度越大。腸化生程度：應(yīng)用OLGIM 評分評估患者腸化生情況，其分期代表腸化生范圍和程度。從0 期至Ⅳ期，等級越高表示腸化生程度越大。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中的積分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算中醫(yī)證候積分，滿分39 分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。半年胃癌發(fā)生率：對于所有的患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄胃癌的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量指標(biāo)（如年齡、病程、中醫(yī)證候積分）應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)（如性別、幽門螺旋桿菌陽性、OLGA 分期、OLGIM 分期、胃癌發(fā)生情況）采用數(shù)值表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P ＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃萎縮情況 見表2

表2 OLGA 評分 （例）

2.2 腸化生情況 見表3

表3 OLGIM 評分 （例）

2.3 中醫(yī)證候積分 見表4

表4 中醫(yī)證候積分（分,）

表4 中醫(yī)證候積分（分,）

注：★表示治療前后對照P ＜0.05，#表示組間對照P ＜0.05。

2.4 隨訪胃癌發(fā)生情況 見表5

表5 胃癌發(fā)生情況(n，%)

3 討論

胃癌是常見的消化道癌癥，胃癌發(fā)生的組織病理學(xué)級聯(lián)反應(yīng)，也稱為胃癌發(fā)生的 Correa 級聯(lián)反應(yīng)，是一個(gè)階梯式過程：正常胃上皮到慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、發(fā)育異常和胃癌[6]。由此可以看出，慢性萎縮性胃炎在癌癥發(fā)病中是關(guān)鍵的一環(huán)。如在慢性萎縮性胃炎期間進(jìn)行積極治療，可有效降低胃癌的發(fā)病率[7]。因此，胃萎縮程度和腸化生程度均為治療過程中需要密切關(guān)注的方面。

在中醫(yī)理論體系中，慢性萎縮性胃炎根據(jù)其臨床癥狀被歸類為“胃脹”、“痞滿”、“胃脘痛”之中。疾病早期由于情志不暢導(dǎo)致氣滯肝胃，不通則痛，出現(xiàn)痞滿、脹痛等癥狀，故而使用柴胡疏肝散治療；氣滯肝胃久而化熱，形成肝胃郁熱之證，出現(xiàn)煩躁易怒、咽干口苦之證，因此應(yīng)用化肝煎化肝煎合左金丸治療[8]；或因外感濕熱，導(dǎo)致濕熱之邪留戀脾胃，形成脾胃濕熱之證，出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，應(yīng)用連樸飲清熱利濕治療；或患者平素體虛，陰寒內(nèi)生出現(xiàn)脾胃虛弱證，出現(xiàn)食少納呆、倦怠乏力的癥狀，應(yīng)用黃芪建中湯治療；陰寒久而成瘀，形成胃絡(luò)瘀血證，出現(xiàn)血虛血瘀的情況，使用失笑散活血加丹參飲補(bǔ)血行血；若病情加重出現(xiàn)胃陰不足之證，患者瘦弱饑不欲食，使用一貫煎合芍藥甘草湯養(yǎng)陰。在治療的同時(shí)，加以中醫(yī)理論體系指導(dǎo)養(yǎng)生，順應(yīng)治療方向去調(diào)整飲食與作息，可避免病情加重，達(dá)到既病防變的目的。