不同方法治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察

呂倩倩

河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室 河南三門(mén)峽 472000

腦梗死發(fā)病機(jī)制主要為顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化引起局部腦組織缺血壞死，非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）是其發(fā)病后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)采取治療控制病情，極易發(fā)展成為血管性癡呆[1]。不僅顯著增加對(duì)患者及家屬日常生活影響，更對(duì)疾病預(yù)后極為不利，既往研究表示[2,3]，電刺激小腦頂核（FNS）可顯著改善VCIND 患者認(rèn)知功能和腦血管病變，目前研究FNS 單一治療的報(bào)道較為常見(jiàn)，關(guān)于FNS 聯(lián)合藥物治療的探索較少，本研究旨在通過(guò)將納入對(duì)象給予FNS 聯(lián)合不同藥物治療進(jìn)行分組比較，對(duì)比分析FNS 分別聯(lián)合尼莫地平、奧拉西坦的療效差異。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年5月我院收治的VCIND患者73 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組（36 例）和B組（37 例），其中A 組男19 例，女17 例；平均年齡（68.82±4.37）歲，疾病類(lèi)型：多梗死性癡呆25 例、關(guān)鍵部位梗死性癡呆8 例、分水嶺梗死性癡呆3 例。B 組男20 例，女17 例；平均年齡（69.95±5.93）歲，疾病類(lèi)型：多梗死性癡呆24 例、關(guān)鍵部位梗死性癡呆9 例、分水嶺梗死性癡呆4 例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦結(jié)構(gòu)、腦血管相關(guān)影像學(xué)檢查、腦功能評(píng)定檢查和其他基礎(chǔ)相關(guān)檢查確診為腦梗死后VCIND，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次以VCIND就診住院，且腦梗死病程≤3 個(gè)月；③患者及家屬知情且同意本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腦部疾病如腦出血、腦部腫瘤等；②家族精神病史或者曾服用精神類(lèi)藥物者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或不良反應(yīng)嚴(yán)重者；④腦梗死前已存在認(rèn)知功能障礙；⑤對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥；⑥合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死急性期；⑦妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥藥物治療及認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容包括：針對(duì)每位患者基礎(chǔ)性疾病，給予其神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等治療，認(rèn)知功能恢復(fù)鍛煉包括各種形式的記憶力、注意力、定向力和執(zhí)行能力等功能恢復(fù)鍛煉。（2）FNS 治療：兩組均采用腦循環(huán)治療儀進(jìn)行治療，將兩電極片粘于患者雙側(cè)乳突區(qū)，調(diào)節(jié)強(qiáng)度22～32mT 后開(kāi)始計(jì)時(shí)，每次30min，每日1 次。（3）A 組在常規(guī)治療和FNS 治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格20mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123051）治療，一次40～60mg 口服，一日3～4 次，3～4 周為一療程。（4）B 組在常規(guī)治療和FNS 治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.4g；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033）治療，每日口服3 次，每次2 粒。兩組治療均4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）[5]評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表主要對(duì)執(zhí)行力、注意力、記憶力、定向力4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，最終得分與患者認(rèn)知能力成正比；②顱內(nèi)各血管血流速度：采用多普勒彩超檢查患者顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈（MAC）、大腦前動(dòng)脈（ACA）和大腦后動(dòng)脈（PCA）的血流速度，檢測(cè)3 次取平均值；③治療4 周后評(píng)估兩組患者療效：以治療后患者M(jìn)OCA 總分≥26，或顱內(nèi)動(dòng)脈血流改善程度≥5cm/s 為顯效，以治療后患者M(jìn)OCA 總分升高5～9 分或顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度改善程度2～4cm/s 有效，以治療后患者M(jìn)OCA 總分與入組時(shí)無(wú)變化或顱內(nèi)動(dòng)脈血流無(wú)改善為無(wú)效，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MOCO 評(píng)分比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療前后MOCO 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后MOCO 評(píng)分比較（，分）

續(xù)表1

2.2 兩組治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流速度比較 見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后顱內(nèi)各動(dòng)脈血管血流速度比較（，cm/s）

表2 兩組治療前后顱內(nèi)各動(dòng)脈血管血流速度比較（，cm/s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多研究與報(bào)道證實(shí)，人體小腦也存在非軀體功能，如部分參與機(jī)體心血管、消化等系統(tǒng)調(diào)節(jié)，F(xiàn)NS 正是基于這一發(fā)現(xiàn)而研究的重要項(xiàng)目，通過(guò)電刺激小腦，可從一定程度上腦部啟動(dòng)中樞神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，從而增加對(duì)腦部血流的改善[6]。腦梗死患者主要是由于血液流通不暢，造成大腦局部神經(jīng)出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，極易發(fā)生血管相關(guān)認(rèn)知功能障礙，目前臨床采用的藥物治療或者電刺激治療，主要目的是改善患者顱內(nèi)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等來(lái)改善患者腦血管功能、減少血液粘度。

本研究結(jié)果顯示，VCIND 患者經(jīng)FNS 聯(lián)合尼莫地平治療對(duì)其顱內(nèi)動(dòng)脈血管改善程度優(yōu)于FNS 聯(lián)合奧拉西坦治療，但后者對(duì)VCIND 患者認(rèn)知功能改善程度優(yōu)于FNS 聯(lián)合尼莫地平（P ＜0.05），兩種聯(lián)合治療方式臨床療效均較高，且差異較小，表示兩種聯(lián)合治療方式在治愈VCIND 患者不同領(lǐng)域改善程度具有差異。腦梗死患者腦部血流出現(xiàn)粘滯性病變，循環(huán)減弱，甚至淤積壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，F(xiàn)NS 治療從根本上改善患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流，減輕腦部血管損害，進(jìn)而改善腦部供血，保護(hù)神經(jīng)。尼莫地平可選擇性拮抗腦血管鈣離子，較易通過(guò)血腦屏障與神經(jīng)相關(guān)特異性受體結(jié)合，從而擴(kuò)張腦血管，提高患者腦血管血流量，最終增加營(yíng)養(yǎng)作用，減少局部神經(jīng)缺血、缺氧性壞死[7]，因此本研究中A 組患者顱內(nèi)血管血流量改善效果高于B 組（P ＜0.05）。奧拉西坦作用機(jī)制尚未闡明，但有大量研究表明[8]，其對(duì)哺乳動(dòng)物腦損傷后改善效果明顯，尤其是神經(jīng)功能缺失、記憶障礙和認(rèn)知功能障礙方面臨床效果顯著，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，給予VCIND 患者FNS 聯(lián)合尼莫地平治療可顯著改善其顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變，提高其腦部血供能力，F(xiàn)NS 聯(lián)合奧拉西坦治療可有效提高其認(rèn)知功能，臨床可根據(jù)患者不同病情選擇合適治療方案。