地奧司明聯(lián)合艾瑞昔布對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后炎性因子和骨代謝的影響

張濤 曹溢

合肥市第二人民醫(yī)院骨科 安徽合肥 230000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見(jiàn)疾病，由于周圍組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，伴隨劇烈疼痛、出血等癥狀[1]。目前臨床多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，患肢不負(fù)重，可引起下肢血液黏稠度增高，血流淤積，從而形成下肢深靜脈血栓，甚至引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等危重疾病[2]，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。地奧司明是一種血管活性藥物，能夠提高靜脈血管收縮力和舒張力，促進(jìn)血液回流[3]。艾瑞昔布是新型選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，具有消炎鎮(zhèn)痛作用[4]。二者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少，故本研究對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者實(shí)施地奧司明聯(lián)合艾瑞昔布治療并觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者92 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各46 例。對(duì)照組男29 例，女17 例，年齡41～75歲，平均年齡（52.46±6.75）歲。骨折Evans分型：Ⅰ型25 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例，Ⅴ型1 例。研究組男26 例，女20 例，年齡42～73歲，平均年齡（53.41±6.23）歲。骨折Evans 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型1 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹?duì)治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；（2）年齡≧18 周歲且≦75 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）骨腫瘤、骨結(jié)核或骨髓炎患者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）合并重要臟器損傷；（5）合并精神障礙者。

1.3 方法

根據(jù)患者具體骨折部位和類型實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)予以鎮(zhèn)痛、抗生素及改善微循環(huán)治療。給予對(duì)照組艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110041，規(guī)格：0.1g）口服，0.1g/次，2 次/d，連續(xù)服用7d 為一個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。研究組在此基礎(chǔ)上給予地奧司明片（江蘇正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058471，規(guī)格：0.45g）口服，0.9g/次，2 次/d，連續(xù)服用21d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。（2）血液流變學(xué)：采集患者清晨空腹靜脈血3ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）進(jìn)行檢測(cè)。（3）骨代謝水平：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，檢測(cè)骨鈣素（OC）、β-Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)（β-CTX）和全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[]

表1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[]

注：與本組干預(yù)前相比，★P ＜0.05

2.2 兩組炎性因子對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組炎性因子對(duì)比（）

表2 兩組炎性因子對(duì)比（）

注：與本組干預(yù)前相比，★P ＜0.05

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛明顯，且由于需要長(zhǎng)期制動(dòng)，同時(shí)下肢血管損傷會(huì)誘發(fā)炎癥因子、凝血因子大量釋放，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓患病風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。因此需要采取有效的治療措施對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。地奧司明在骨折術(shù)后血栓中的預(yù)防效果已獲得初步認(rèn)可，該藥物能夠延長(zhǎng)去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間[6]，提高靜脈張力，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，緩解炎癥介質(zhì)效應(yīng)，從而降低毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)，減輕組織水腫[7]。賴耀文等[8]將地奧司明應(yīng)用于老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，結(jié)果顯示患者術(shù)后小腿腫脹顯著減輕，血液黏稠度顯著降低，且未增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生。艾瑞昔布是一種新型中度選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑，臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明其具有良好的抗炎消腫和鎮(zhèn)痛效應(yīng)[9]。該藥物現(xiàn)已應(yīng)用于中軸脊柱關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折手術(shù)等領(lǐng)域的治療，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其具有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛效果[10-12]。

本研究對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者實(shí)施地奧司明聯(lián)合艾瑞昔布治療，持續(xù)治療21d，觀察治療前后患者鎮(zhèn)痛效果、血液流變學(xué)和炎癥因子水平變化。結(jié)果顯示，治療后研究組VAS 評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方案鎮(zhèn)痛效果顯著。對(duì)炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組炎癥因子水平較治療前顯著降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-6、IL-1、TNF-ɑ 均為反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[13]，因此該結(jié)果能夠表明研究組患者炎癥因子水平得到有效改善。此外，研究組治療后OC 水平顯著提高且高于對(duì)照組，β-CTX、iPTH 水平顯著降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），其中OC 參與調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞分化和骨基質(zhì)的礦化過(guò)程[14]，β-CTX 是評(píng)估破骨細(xì)胞活性和骨吸收的血清學(xué)指標(biāo)之一[15]，iPTH 能夠提高血鈣水平，降低血磷濃度，增加破骨細(xì)胞活性，加速骨吸收[16]。該結(jié)果表明地奧司明聯(lián)合艾瑞昔布治療方案能夠有效改善患者骨代謝，促進(jìn)疾病的康復(fù)。