全病程管理在光動力療法治療尖銳濕疣中的應(yīng)用

關(guān) 真，張朝英

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是臨床常見的一種生殖器增生性改變，由人類乳頭瘤病毒 （Human papilloma virus，HPV）感染所引起的一種常見性傳播疾?。?］，其發(fā)病率較高，在我國性傳播疾病中位居第三位［2］，且該病傳染性強，容易復(fù)發(fā)，國內(nèi)報告復(fù)發(fā)率最高達(dá)59%［3］。臨床治療復(fù)發(fā)率高且易通過性生活傳播，嚴(yán)重影響患者身心健康，由此引發(fā)的社會醫(yī)療問題日趨嚴(yán)重，危害性僅次于艾滋?。?］。

5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA—PDT）是一種治療尖銳濕疣的新型療法，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全性好等優(yōu)點［5-7］已被廣泛應(yīng)用于臨床。但實際使用過程中，部分患者未達(dá)到理想的治療效果，還需要多次治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活。由于該項治療在門診實施，缺乏對患者的系統(tǒng)管理，一些患者治療后出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多、色沉等不良反應(yīng)，給患者帶來了一定的身心負(fù)擔(dān)。且多數(shù)尖銳濕疣患者表現(xiàn)出強烈的恐懼和負(fù)罪感，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)常使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙［8］。以往我們對患者大多實施了治療后的健康指導(dǎo)，交待注意事項，囑患者定期復(fù)診，但未構(gòu)建形成規(guī)范、統(tǒng)一的健康教育模式［9］。因此，建立以患者為中心的全病程管理平臺對患者的康復(fù)、心理狀態(tài)及滿意度具有重要意義。

全病程管理模式是高度個體化整合患者資源的管理模式，全方位為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨床應(yīng)用效果明顯［9］。我們將光動力全病程管理模式應(yīng)用于尖銳濕疣患者的治療中，將治療前準(zhǔn)備、規(guī)范化治療 、治療后實時隨訪三階段緊密結(jié)合。為有效提高患者的臨床療效，2020年9月至2021年9月本研究對患者實施了全病程管理模式，其臨床效果較為明顯，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年9月至2021年9月收治的尖銳濕疣患者66例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為 2 組。干預(yù)組 33 例，年齡 （17～57） 歲，平均（29.97±3.77）歲：病程（2～8）個月，平均病程（12.56±3.89）個月。對照組 33 例，年齡 （21～61） 歲，平均（30.57±3.88）歲; 病程（3～9）個月，平均病程（10.36±2.56）個月。兩組患者的年齡、病程、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為尖銳濕疣患者，并簽署知情同意書。PDT療法治療，取得患者同意，通過公眾號完成病例檔案建檔。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知患有皮膚光過敏癥、卟啉癥的患者；已知對試驗用藥（卟啉類）及其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似藥物有過敏史者；患處并發(fā)有其他可能會影響療效評價的疾病者；瘢痕體質(zhì)者，嚴(yán)重免疫功能低下者；患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病或懷孕、哺乳期婦女；有藥物濫用史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予光動力治療并常規(guī)護(hù)理，口頭講解治療的方式，注意事項以及治療后的不良反應(yīng)等，簽署知情同意書，常規(guī)準(zhǔn)備及隨訪。

1.4.2 干預(yù)組 ① 初診時患者通過微信關(guān)注公眾號，建立健康檔案，進(jìn)入全病程管理模式，進(jìn)行醫(yī)患聯(lián)系，平臺推送給患者該病病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。② 治療前護(hù)理：治療前注意事項，治療后可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)以及治療后的防護(hù)措施，在患者充分了解整個治療的過程后簽署知情同意書；③ 患者會收到診后反饋提醒，平臺在治療當(dāng)天、第三天、第六天發(fā)送給患者“診后反饋提醒”，讓患者按提醒提交治療后的各項反應(yīng)，以便于醫(yī)生更好地掌握病情的恢復(fù)情況，及時進(jìn)行指導(dǎo)。在治療最初3個月，提醒患者應(yīng)每2周隨診1次，如有特殊情況（有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時就診，以便得到及時的治療。同時告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮評分 使用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［10］進(jìn)行評定，該量表由Zung編制，用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài) 的輕重程度。SAS包括20條評定項目，采用4級評分，“1”表示無或很少時間有焦慮，“4”表示大多或全部時間有焦慮。其中有5個項目反向計分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度越重。按中國常模結(jié)果69分以上為重度焦慮，（60～69）分為中度焦慮，（50～59）分為輕度焦慮，＜50分為正常［11-12］。在治療前、治療14d后評估1次，評分越高焦慮越嚴(yán)重。

1.5.2 滿意度 自制問卷調(diào)查所得，包括對治療體驗、健康宣教方式、用藥宣教內(nèi)容、及時滿足患者服務(wù)需求等方面做總體評價。分值范圍為（0～100）分，以60分、90分為不滿意、一般滿意以及非常滿意三個等級的分界值，滿意度=（非常滿意+一般滿意）／總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.O軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計量數(shù)據(jù)以x-±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分比較 對焦慮評分予以統(tǒng)計學(xué)分析，治療前干預(yù)組為（73.99±1.95）分、對照組為（73.71±1.91）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療14d后干預(yù)組為（32.55±3.18）分，對照組為（54.70±3.16）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮評分干預(yù)前后對比（x-±s，分）

2.2 滿意度比較 對滿意度予以統(tǒng)計學(xué)分析，干預(yù)組非常滿意患者22例，一般滿意患者10例，不滿意患者1例，總滿意度97%，對照組非常滿意患者12例，一般滿意患者16例，不滿意患者5例，總滿意度85%，干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比［n，%］

3 討論

尖銳濕疣是臨床常見的性傳播疾病，因其特殊的傳播方式及高復(fù)發(fā)率，且治療周期比較長，給患者的生理、心理和社交帶來很多負(fù)面的影響，需要對患者進(jìn)行全面干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)，提高療效，預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代化健康理念逐漸引起人們的重視，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式已不能滿足患者的就醫(yī)需求，全病程管理作為更高層次的疾病管理方式，通過平臺進(jìn)行溝通交流，使患者對疾病有正確的認(rèn)知，從而自覺提高科學(xué)健康的行為，加強對治療的重視，減少負(fù)性結(jié)局。目前，門診患者就醫(yī)和治療體驗是門診管理的薄弱環(huán)節(jié)［13］，一方面醫(yī)院門診壓力大，患者疾病咨詢、預(yù)約流程繁瑣，患者往往不能按時就診，導(dǎo)致部分患者流失，療效也得不到有效的保障；另一方面門診日常工作忙碌，導(dǎo)致患者接受治療后后續(xù)管理難以做到全面跟進(jìn)，醫(yī)生對患者治療恢復(fù)階段無法整體把控，患者療效無法保證。本研究通過患者不同階段的就醫(yī)需求，結(jié)合患者實際情況為其制定個性化的治療方案，減輕了干預(yù)組患者的焦慮狀況。該模式通過溝通平臺，對患者全病程的管理，治療由醫(yī)院延伸至家庭，通過平臺向患者推送疾病的成因、治療方式、前期準(zhǔn)備、注意事項、居家護(hù)理、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對策略等治療相關(guān)內(nèi)容?；颊咄ㄟ^平臺能正確了解治療的全過程，做好充足準(zhǔn)備，積極配合各項工作，避免情緒過于緊張或者抵觸情緒影響治療的開展和最終的效果［15］，面對可能發(fā)生的術(shù)后治療反應(yīng)不再無所適從。全病程管理，降低了患者的焦慮情緒，提高了治療的效果，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

全病程管理模式提升了患者的就醫(yī)感受和滿意度。本研究顯示，干預(yù)組滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明全病程管理能提高患者的滿意度。醫(yī)生實時了解患者治療后的情況，全程把控，及時處理，提高療效，控制不良反應(yīng)，促使患者主動配合治療。同時，全病程管理模式也進(jìn)一步穩(wěn)定了患者流。

綜上所述，對于尖銳濕疣患者開展以患者為中心的全病程管理，可有效提升醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度。通過全病程的管理平臺，醫(yī)護(hù)可以直觀清晰地掌握每一個患者的治療流程和病史，為患者提供更有專業(yè)的治療指導(dǎo)建議；未來將以此平臺為醫(yī)患紐帶，使更多患者獲得疾病規(guī)范化、全病程的治療管理，促進(jìn)患者早日痊愈，值得臨床進(jìn)一步推廣及借鑒。