豬肺磷脂注射液聯(lián)合枸櫞酸咖啡因注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響

張曉路

(龍巖人民醫(yī)院新生兒科,福建 龍巖 364000)

伴隨著我國(guó)逐步進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率逐年升高，其為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的兒科病癥，其發(fā)病因素往往與早產(chǎn)、孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、生活壓力有關(guān)。呼吸窘迫綜合征本身對(duì)患兒造成的危害可以通過藥物治療等方式來緩解，相比其他不良妊娠結(jié)局病癥而言有多種治療方式可供選擇[1-2]。迄今為止科學(xué)上還未有系統(tǒng)地控制新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率的有效手段，現(xiàn)有防治手段往往是從孕產(chǎn)婦生活作息以及新生兒藥物治療等方面入手?，F(xiàn)如今罹患呼吸窘迫綜合征的新生兒逐漸趨向增多，其帶給新生兒的危害較大，長(zhǎng)期呼吸不暢、呼吸停頓會(huì)使得新生兒機(jī)體臟器發(fā)育不良，還會(huì)加重新生兒心肺負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。臨床呼吸窘迫綜合征治療中，常常使用枸櫞酸咖啡因來進(jìn)行，其作為一種較為有效的治療方式，可通過患兒家屬照看主動(dòng)配合用藥，進(jìn)而有效地遏制呼吸窘迫綜合征病癥的進(jìn)一步發(fā)作，將病情控制在一個(gè)程度之內(nèi)，輕微患兒可以達(dá)到將病情控制在一個(gè)程度甚至痊愈等診治目的[3]。本文章有鑒于上述研究背景，基于我院兒科呼吸窘迫綜合征新生兒配合診治的基礎(chǔ)上，使用不同的治療方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療應(yīng)用，以期為我國(guó)呼吸窘迫綜合征病癥診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)撰寫如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2021年8月—2022年3月我院收診的呼吸窘迫綜合征新生兒78例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其隨機(jī)分為單一治療組39例和聯(lián)合治療組39例。單一治療組采用枸櫞酸咖啡因注射液進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組采用枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液進(jìn)行治療。單一治療組BMI指數(shù)(4.09±2.91)kg/m2，平均胎齡(7.75±3.10)周；聯(lián)合治療組BMI指數(shù)(4.97±2.52)kg/m2，平均胎齡(8.49±3.06)周。兩組新生兒一般資料均衡可比，無顯著性差別(P>0.05)，如表1所示。本次研究經(jīng)過本院倫理委員經(jīng)會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過新生兒家屬同意。

表1 各組新生兒一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入《同步間歇指令通氣模式下肺內(nèi)、外源性急性呼吸窘迫綜合征通氣治療的效果比較》[4]中與呼吸窘迫綜合征有關(guān)的診治標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫綜合征合并先天畸形患兒；胎齡≤3周患兒；呼吸窘迫綜合征合并其他呼吸道病癥患兒。

1.2 藥物來源

枸櫞酸咖啡因注射液(洛杉磯，安進(jìn)醫(yī)藥股份有限責(zé)任公司)，規(guī)格：1mL/20mg，10管/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130109；豬肺磷脂注射液(都靈，凱西藥業(yè)有限責(zé)任公司)，規(guī)格：1.5mL/120mg，5劑/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080428。

1.3 使用方法

單一治療組患兒在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下將5.4mL枸櫞酸咖啡因注射液混合10mL葡萄糖酸鈣溶液采用CVC置管法對(duì)患兒進(jìn)行注射，1次/1.5d，療程1周；聯(lián)合治療組患兒在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下將6～8mL(依據(jù)病情輕重)豬肺磷脂注射液混合3mL枸櫞酸咖啡因注射液靜置5min后形成注射混合液，使用CVC置管法對(duì)患兒進(jìn)行注射，1次/1.5d，療程1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 樣本采集

對(duì)各組患兒均采取血液檢驗(yàn)和儀器檢驗(yàn)兩種方式，具體操作為：(1)各組新生兒進(jìn)組后于早9時(shí)進(jìn)行抽血采樣，在空腹?fàn)顟B(tài)下，所有新生兒均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽血1mL；(2)將血液樣本封存于玻璃制式試管內(nèi)，置于冷藏室進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.4.2 二氧化碳分壓、血氧飽和度檢測(cè)

為了精準(zhǔn)獲得患兒血?dú)庵笜?biāo)，我院采用儀器檢驗(yàn)和血液檢驗(yàn)兩種檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢測(cè)。(1)儀器檢驗(yàn)：使用我院MEDICA血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(紐約，美國(guó)麥迪卡制藥有限公司)對(duì)各組新生兒二氧化碳分壓、血氧飽和度(Bloodoxygensaturation，SaO2)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，將儀器指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行記錄；(2)血液檢驗(yàn)：使用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各組患兒二氧化碳分壓、SaO2指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員將1.3.1中的患兒血液樣品取出，使用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒樣本進(jìn)行二氧化碳分壓、SaO2指數(shù)檢測(cè)。將血液樣本置于離心機(jī)上進(jìn)行離心反應(yīng)，轉(zhuǎn)數(shù)3600r/min，時(shí)間10min。將酶標(biāo)板取出，反應(yīng)液3mL置于酶標(biāo)板之中，置于離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心反應(yīng)，轉(zhuǎn)數(shù)1200r/min，最終經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得出二氧化碳分壓、SaO2指標(biāo)具體數(shù)值，醫(yī)護(hù)人員行分別記錄，在分析完畢后將樣片封存于患兒檔案中。

1.4.3 一秒用力呼氣容積/用力肺活量、潮氣量檢測(cè)

在各組新生兒入組后，醫(yī)護(hù)人員使用我院EMMS無創(chuàng)肺功能檢測(cè)儀(北安普頓，英國(guó)EMMS有限公司)對(duì)患兒一秒用力呼氣容積/用力肺活量(Forced expiratory volume per second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1 /FVC)、潮氣量(Tidal volume，VT)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)儀上的數(shù)值統(tǒng)計(jì)后分別進(jìn)行記錄，在分析完畢后將記錄封存于患兒檔案中。

1.4.4 治療總有效率

使用我科室自制的患兒治療總有效率調(diào)查量表于整個(gè)診治期結(jié)束后進(jìn)行總有效率調(diào)研。調(diào)查量表評(píng)分如下：100～79分為非常有效；78～59分為有效；58～1分為無效?；純杭覍俑鶕?jù)患兒機(jī)體狀況以及醫(yī)院治療服務(wù)進(jìn)行打分，我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒二氧化碳分壓、SaO2指數(shù)對(duì)比

各組新生兒二氧化碳分壓、SaO2治療前比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，治療后各組呼吸窘迫綜合征新生兒二氧化碳分壓指標(biāo)均降低、SaO2指標(biāo)均升高，但聯(lián)合治療組二氧化碳分壓、SaO2指標(biāo)變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，如下方表2示。

表2 各組新生兒二氧化碳分壓、SaO2指數(shù)比較

2.2 各組新生兒FEV1/FVC、VT指數(shù)對(duì)比

各組新生兒FEV1/FVC、VT治療前比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后各組呼吸窘迫綜合征新生兒FEV1/FVC、VT指標(biāo)均升高，且聯(lián)合治療組FEV1/FVC、VT指標(biāo)變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，如下方表3示。

表3 各組新生兒FEV1/FVC、VT指數(shù)比較

2.3 各組新生兒治療總有效率對(duì)比

治療后各組新生兒治療總有效率對(duì)比，單一治療組43.58%低于聯(lián)合治療組76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，如下方表4示。

表4 各組新生兒治療總有效率比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種嚴(yán)重危害新生兒機(jī)體健康的病癥，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、衰竭以及呼吸短暫暫停。呼吸窘迫綜合征發(fā)生機(jī)制是在新生兒中出現(xiàn)，肺組織表體存在著一層多由磷脂構(gòu)成的磷脂復(fù)合體，由于早產(chǎn)、妊高癥等不良妊娠因素，新生兒肺部功能尚未發(fā)育，即導(dǎo)致肺組織表體磷脂復(fù)合體磷脂含量較低，在一定情況下肺組織表體張力下降，肺組織毛細(xì)血管和肺泡血液供給不均勻，即會(huì)引起肺泡萎縮[5]。患兒病發(fā)率越高，則BMI體質(zhì)量越輕，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。呼吸窘迫綜合征可以影響患兒的肺部發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致新生兒死亡，宏觀上給家屬、家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和悲劇。枸櫞酸咖啡因注射液作為近年來興起的一種西醫(yī)治療模式，已然在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用開來，其通過有效的咖啡因成分暫時(shí)性刺激患兒腦皮層微小RnA-261細(xì)胞因子，通過刺激患兒腦部miR-261細(xì)胞因子產(chǎn)生細(xì)胞增殖活動(dòng)，總體上給肺部下達(dá)“呼吸”指令，也就是協(xié)助患兒提升呼吸效率。豬肺磷脂注射液歷年來在治療新生兒呼吸窘迫綜合征上具有重要運(yùn)用價(jià)值，其本身富含一種叫做磷脂酰膽堿的因子，該因子作用機(jī)制和咖啡因作用機(jī)制相似，故而這兩種藥物在臨床診治呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用廣泛，兩者聯(lián)合使用可以重復(fù)性解決多種新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀，將多種診治效果兼容到一體，在呼吸窘迫綜合征臨床治療上更具價(jià)值[6-7]。枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液可以最大程度地提升新生兒呼吸質(zhì)量，優(yōu)化患兒FEV1/FVC、VT等肺功能指標(biāo)，解決患兒呼吸不暢等等問題，在通過合理的用藥方式以及后續(xù)出院預(yù)后性用藥控制病情時(shí)，枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液可以滿足這一切要求。

使用枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療的患兒在二氧化碳分壓、SaO2血?dú)庵笖?shù)恢復(fù)上要優(yōu)于枸櫞酸咖啡因注射液診治的患兒，且使用枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療的患兒肺功能指數(shù)變化更優(yōu)，治療總有效率也優(yōu)于單一治療組。故而，本文章研究顯示，使用枸櫞酸咖啡因注射液聯(lián)合豬肺磷脂注射液可以優(yōu)化呼吸窘迫綜合征患兒病情，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，由于本文章僅使用兩種藥物進(jìn)行研究，還需后續(xù)進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探究。