評(píng)價(jià)和分析阿托伐他汀鈣及依折麥布藥物在冠心病中的治療效果及臨床安全性

康錦福，朱惠強(qiáng)，王欣欣

(1.泉州德誠(chéng)醫(yī)院內(nèi)科，福建 泉州 362100 2.螺陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，福建 泉州 362100)

作為臨床發(fā)病率較高的缺血性心臟病，冠心病主要由于心肌缺氧、缺血或壞死等引發(fā)，以胸悶、胸痛等為主要癥狀，膽固醇與其他沉積物形成斑塊并于動(dòng)脈壁上沉積，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞或者狹窄為主要誘因，動(dòng)脈血管腔腔徑變窄，影響血液順利通過，繼而造成心肌血供不足，容易誘發(fā)胸痛等不適感，隨著病情進(jìn)展，患者心肌功能進(jìn)一步下降，心臟逐漸喪失正常泵血功能，使得心力衰竭等病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病發(fā)生及發(fā)展影響因素包括年齡、吸煙、肥胖、超重、糖尿病以及血壓異常、血脂異常等，其中，血脂為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，臨床必須重視采取有效的措施措施調(diào)整血脂水平，還有助于降低粥樣斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本次研究選取自2021年10月～2022年6月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者，納入數(shù)量總計(jì)174例，觀察和分析患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣、依折麥布對(duì)患者血脂及心功能產(chǎn)生的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為冠心病患者174例，分組工具為隨機(jī)數(shù)字表法，兩組樣本量分別為87例。對(duì)照組中男性與女性數(shù)量分別為45例、42例，年齡范圍為23～77歲，年齡平均(45.36±3.45)歲，病程為1～14年，病程平均(6.34±0.47)年，合并高血壓患者23例、合并糖尿病患者27例。觀察組中男性與女性數(shù)量分別為46例、41例，年齡范圍為21～79歲，年齡平均(46.14±3.44)歲，病程為1～16年，病程平均(6.41±0.48)年，合并高血壓患者21例、合并糖尿病患者25例。兩組患者一般臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)通過本次研究方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均已成年且具備自主民事行為能力；③患者溝通能力及理解能力正常；④均能夠主動(dòng)遵醫(yī)囑用藥；⑤患者與其家屬在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物有過敏反應(yīng)者或過敏體質(zhì)者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他重要臟器功能異常者；④合并未能得到有效控制的急性感染者；⑤伴惡性消耗性病變者；⑥入院前1個(gè)月接受過其他冠心病藥物治療者；⑦伴其他重度內(nèi)外科疾病者；⑧合并甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

全部患者均接受基礎(chǔ)治療(包括抗血小板聚集、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)良好生活習(xí)慣等)。對(duì)照組治療方法如下：口服阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg)，每次用藥20mg，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣及依折麥布藥物(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171023，規(guī)格：10mg)治療，每次服用10mg，每日服用1次，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)如下為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者胸痛等不適感消失，心功能獲得顯著改善(改善幅度>2級(jí))，心電圖檢查無異常；有效：患者臨床癥狀減輕，心功能獲得改善(改善幅度>1級(jí))，心電圖檢查顯示ST段略有抬高；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或者臨床癥狀加重，心功能及心電圖均無明顯變化。臨床總有效率計(jì)算方法如下：(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

(2)對(duì)比兩組患者血脂改善效果，治療前及治療4周后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血6mL并離心，離心時(shí)間為10min、離心速度為3000r/min，應(yīng)用速率法檢測(cè)各項(xiàng)血脂指標(biāo)。

(3)對(duì)比患者心功能指標(biāo)改善情況，治療前與治療4周后抽取患者靜脈血3mL并應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：羅氏ModularP800)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，通過彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

(4)對(duì)患者用藥期間心功能改善情況進(jìn)行密切觀察不良反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即采取針對(duì)性的治療措施，避免病情加重，影響患者用藥效果和安全性，用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率計(jì)算方法如下：(肌肉酸痛+腹痛+腹瀉+頭暈、乏力)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血脂改善效果對(duì)比

治療前兩組患者血脂指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組對(duì)比，觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組血脂改善效果

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前患者心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對(duì)照組低，LVEF水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 心功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組用藥安全性，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

作為心內(nèi)科多發(fā)病和常見病，冠心病多發(fā)于老年人群，但受生活節(jié)奏加快及生活、工作壓力加大等因素的影響，人們生活法規(guī)方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，發(fā)病人群日益年輕化，極大地?fù)p害廣大患者的身心健康，因此，必須采取安全高效的病情控制措施[5]。冠心病與血脂代謝異常關(guān)聯(lián)密切，血清中血脂含量增加可造成血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜通透性發(fā)生異常變化，脂質(zhì)可造成血管內(nèi)皮浸潤(rùn)，大量脂質(zhì)在血管內(nèi)膜中沉積并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使得冠狀動(dòng)脈變窄或者堵塞，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)作[6]。

阿托伐他汀鈣屬于臨床應(yīng)用廣泛的血脂調(diào)控藥物，同時(shí)還能夠穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，該藥物臨床應(yīng)用率較高，可阻斷或減少羧甲基戊二酰輔酶A還原酶形成及釋放，還可阻斷羧甲基戊酸代謝，使得膽固醇形成量減少，從而能夠自內(nèi)源角度調(diào)節(jié)血脂水平[7]。除此之外，阿托伐他汀鈣還具有抑制炎癥反應(yīng)的效果，在血脂調(diào)節(jié)、抗血栓等方面的效果均較為理想[8]。

依折麥布有助于小腸選擇性吸收膽固醇，可降低膽固醇吸收量，有助于使肝臟代謝功能增強(qiáng)，能夠自外源角度有效調(diào)控血脂水平，使肝臟中LDL代謝能力得到提高，最終降低血漿中膽固醇含量[9]。

此次研究中，兩組對(duì)比，觀察組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。治療后觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。各項(xiàng)脂質(zhì)指標(biāo)在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程均發(fā)揮一定的作用，其中，HDL-C可對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)揮保護(hù)作用，避免肝臟內(nèi)排入過量膽固醇，減少血液中膽固醇含量，降低動(dòng)脈內(nèi)膜中膽固醇沉積發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李濤[10]研究中，將冠心病患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組應(yīng)用阿托伐他汀鈣，觀察組采用阿托伐他汀鈣及依折麥布聯(lián)合治療，治療后對(duì)照組TC為(4.98±1.12)mmol/L、TG為(2.24±0.25)mmol/L、HDL-C為(1.31±0.24)mmol/L、LDL-C為(2.87±0.25)mmol/L，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為(4.15±0.67)mmol/L、(1.82±0.19)mmol/L、(1.43±0.36)mmol/L、(2.03±0.34)mmol/L，可見兩組患者經(jīng)治療后血脂水平均獲得改善且觀察組患者降脂效果更加明顯，本次研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥能夠取得更加理想的降脂效果，與上述研究結(jié)果存在一致性。

治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對(duì)照組低，LVEF水平較對(duì)照組高(P<0.05)，可見聯(lián)合用藥不但有助于取得理想的調(diào)脂效果，同時(shí)還能夠有效改善患者心功能。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，聯(lián)合用藥能夠提高調(diào)脂效果，能夠更好地保護(hù)患者心功能，患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床用藥效果以及用藥安全性均高于單一用藥[11,12]，聯(lián)合用藥可同時(shí)自外源角度及內(nèi)源角度對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)控，從而有助于提高臨床療效，更好地促進(jìn)患者預(yù)后改善[13]。單一用藥對(duì)患者胃腸道可造成較大的刺激，聯(lián)合用藥則有有助于使藥物協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，可在保證治療效果的同時(shí)減少對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，有效減少不良反應(yīng)，保證用藥安全[14,15]。

綜上所述，在為冠心病患者提供常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)實(shí)施在阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物治療，血脂調(diào)節(jié)及心功能改善效果均十分理想，而且具有更高的用藥安全性，對(duì)于改善患者生理健康及心理健康均有重要價(jià)值。本次研究局限性表現(xiàn)為研究持續(xù)時(shí)間短、樣本量少，故而未來在條件允許的情況下有必要實(shí)施大樣本、多中心、長(zhǎng)時(shí)間研究，進(jìn)一步明確阿托伐他汀鈣及依折麥布的治療效果與安全性，以期為臨床合理選擇治療藥物提供指導(dǎo)與參考。