苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床療效及安全性分析

虞 珊

(邵武市昭陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 邵武 354000)

高血壓為心血管疾病范疇，好發(fā)于老年群體，尤其是近年老齡化社會不斷深入，人們生活、飲食結(jié)構(gòu)等變化，使老年高血壓患病人數(shù)愈加增多，有數(shù)據(jù)表示，老年人高血壓罹患率達(dá)到53%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床大部分高血壓患者存在血脂異常表現(xiàn)，因血壓長期處于較高狀態(tài)而未得到較好的控制，伴隨疾病逐漸發(fā)展累及心腦血管系統(tǒng)，引起急性心梗、短暫性腦梗死缺血、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者身心健康的同時(shí)累及生命安全[2]。因此，加強(qiáng)老年高血壓伴血脂異常治療效果是控制其疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容。現(xiàn)階段，針對此病臨床多以藥物治療為主，如苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣等，前者為二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠舒張外周動脈，減少血壓對血管形成的損傷，降壓效果顯著。阿托伐他汀鈣屬他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，能夠作用于肝臟經(jīng)抑制膽固醇形成、促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成進(jìn)程來實(shí)現(xiàn)膽固醇下降的目的，調(diào)脂效果顯著[3]。本研究對2021年6月至2022年6月64例患者展開分析，探究2種藥物聯(lián)合運(yùn)用效果。現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選64例高血壓伴血脂異常患者(≥60歲)研究，病例收集時(shí)間2021年6月至2022年6月，按Excel表格分組，等分為對照組和觀察組。對照組：32例，男/女=20:12，年齡為62～85歲；觀察組：32例，男/女=21:11，年齡為63～84歲；兩組相關(guān)性資料對比(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全面診斷滿足WHO中老年高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，如收縮壓≥140mmHg，或/與舒張壓≥90mmHg；(2)符合血脂異常診斷準(zhǔn)則；(4)年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物診療禁忌癥；(2)肝腎肺器質(zhì)性病變；(3)自身免疫缺陷；(4)近期行對癥治療；(5)認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

對照組單一給藥氨氯地平，基于此基準(zhǔn)，觀察組給藥阿托伐他汀鈣。

對照組：輔以患者苯磺酸氨氯地平(浙江京新藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格5mg*14片)，劑量5mg/次，1次/d，以口服方式給藥。結(jié)合病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。

觀察組：苯磺酸氨氯地平用藥方法、頻率等均與對照組一致，另給予患者阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20mg*7片)，劑量20mg/次，1次/d，以口服方式給藥，結(jié)合病情變化調(diào)整用藥量。

兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。收縮壓下降至10mmHg且恢復(fù)至正常范圍，或是下降幅度>20mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復(fù)至正常范圍視作顯效；收縮壓下降<10mmHg且恢復(fù)至正常范圍，或是下降幅度為10～19mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復(fù)至正常范圍視作有效；未滿足上述指征視作無效。

②血壓水平。于治療前后采取血壓儀測定兩組血壓，主要有舒張壓(systolicbloodpressure，SBP)、收縮壓(dbdiastolicbloodpressure，DBP)。

③血脂水平。于診療前后取兩組肘靜脈血，離心處理后通過全自動生化分析儀測定，主要有甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。

④安全性。對比用藥安全性，包含心悸、惡心、頭暈等，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算總發(fā)生率。

⑤生活質(zhì)量。參考簡易生活質(zhì)量量表(theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36)，總分100分，涵蓋軀體/心理/生理功能、物質(zhì)水平，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組有效率為96.88%，較對照組78.13%高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對比(n，%)

2.2 血壓對比

治療前，兩組血壓對比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，與對照組比，觀察組SBP、DBP更低(P<0.05)，見表2。

表2 血壓對比

2.3 血脂對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL-C更低，HDL-C更高，與對照組比(P<0.05)，見表3。

表3 血脂對比

2.4 安全性對比

觀察組心悸、惡心等發(fā)生率與對照組比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 安全性對比(n，%)

2.5 生活質(zhì)量對比

在軀體/生理/心理功能等指標(biāo)方面，觀察組與對照組比表現(xiàn)出更高的水平，(P<0.05)，見表5。

表5 生活質(zhì)量對比分)

3 討論

高血壓為心腦血管病癥的危險(xiǎn)因素，如若患者血壓長時(shí)間不能有效控制，可致心腦血管、腎臟及眼系統(tǒng)損傷，引起血栓，進(jìn)而發(fā)生血管痙攣，斑塊破裂累及生命安全。研究表示，內(nèi)皮功能障礙與高血壓存在顯著關(guān)系，同時(shí)在高血壓等疾病發(fā)生及進(jìn)展中內(nèi)皮功能障礙飾演著重要角色[5]。所以，加強(qiáng)血壓控制效果，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能正常是防范相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，亦是改善癥狀，提高生活質(zhì)量的主要手段[6]。

現(xiàn)階段，臨床針對老年高血壓伴血脂異常多以藥物治療為主，不同藥物效果不同，本研究遴選64例患者予以分析，探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣診療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組有效率數(shù)值與之對照組比高，血壓、血脂改善程度高于對照組(P<0.05)，證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有益于增強(qiáng)臨床療效，改善血壓及血脂水平。苯磺酸氨氯地平是一種吡啶類鈣拮抗劑，心肌與平滑肌收縮關(guān)鍵在于經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外鈣離子，此藥進(jìn)入人體后能夠選擇性阻滯鈣離子跨膜至平滑肌/心肌細(xì)胞，較心肌細(xì)胞，其對平滑肌的作用更為顯著，同時(shí)，苯磺酸氨氯地平為外周動脈擴(kuò)張劑，能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生直接作用，以此達(dá)到削弱外周血管阻力的目的，從而使血壓下降[7-8]。阿托伐他汀鈣給藥后經(jīng)對肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、膽固醇形成進(jìn)程加以阻斷，以減弱血漿血脂蛋白、膽固醇濃度。并且該藥物可迅速提升肝臟中LDL受體，使其攝取、代謝過程加強(qiáng)，口服用藥后迅速吸收，血藥濃度能夠在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高值。相比較單一苯磺酸氨氯地平給藥，聯(lián)合用藥治療效果更理想，能夠有效改善血壓，調(diào)控血脂[9-10]。結(jié)果顯示：觀察組心悸、頭暈等發(fā)生率與之對照組比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明聯(lián)合給藥安全性較高，與既往報(bào)道一致。苯磺酸氨氯地平可舒張外周動脈，最大程度降低血壓對血管功能的損傷，但單一給藥對血脂改善方面效果欠佳，且長期用藥易引起心功能不全，低血壓，面部潮紅，頭痛，下肢及踝部水腫，惡心、牙齦增生等不良反應(yīng)，影響總體診療效果，需輔以其他藥物發(fā)揮協(xié)同治療效果[11]。阿托伐他汀鈣屬他汀類調(diào)脂藥，通過阻斷膽固醇進(jìn)程、加強(qiáng)低密度蛋白受體合成實(shí)現(xiàn)膽固醇水平下降的目的，其藥物蛋白結(jié)合率為95%，在肝中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他靶組織，大部分經(jīng)肝組織吸收，主要作用在肝發(fā)揮，同時(shí)以代謝物模式由膽汁排除，以此減輕藥物所致肝臟受損的程度。在一項(xiàng)動物研究中發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀該用藥后可借助阻滯肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶，同時(shí)抑制膽固醇合成進(jìn)程，使大鼠血漿膽固醇、脂蛋白水平下降，并經(jīng)加強(qiáng)肝臟細(xì)胞表面LDL受體形成數(shù)量，促進(jìn)低密度脂蛋白攝取、分解代謝，繼而減弱大鼠血脂水平。實(shí)踐指出，阿托伐他汀鈣內(nèi)在及其一些相關(guān)代謝產(chǎn)物于人體內(nèi)均維系著良好的藥理學(xué)活性，因藥物作用于肝臟而發(fā)揮作用，獲取理想的治療效果[12]。臨床上阿托伐他汀鈣與氨氯地平于高血壓伴血脂異?；颊咧锌纱蠓葴p少心血管疾病發(fā)生率，使血脂、血壓有效控制。并且基于藥物藥理學(xué)特征，藥物口服后隨劑量呈現(xiàn)出正比例關(guān)系，聯(lián)合用藥起到協(xié)同功效，且有揚(yáng)長避短之功，聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)。結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量較對照組高，證實(shí)兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用促進(jìn)治療效果提高，使患者生活質(zhì)量得到改善。高血壓在臨床上罹患率較高，隨疾病進(jìn)展可使血脂水平升高，進(jìn)而引發(fā)小動脈硬化，加強(qiáng)自身動脈阻力，二者相互作用及影響，降低生命質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合運(yùn)用，從多個(gè)角度、方面發(fā)揮治療作用，能夠在降壓的同時(shí)調(diào)脂，不增加不良反應(yīng)，進(jìn)而改善生活品質(zhì)。王文軒等人對60例患者實(shí)施研究，結(jié)果證實(shí)兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用有益于提高療效，控制血壓及血脂，與本研究結(jié)果一致[13]。

綜上，高血壓伴血脂異?；颊?≥60歲)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果滿意，可降壓調(diào)脂，緩解臨床癥狀，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)未增加，具較高的運(yùn)用安全性。