言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合文體療法治療功能性構(gòu)音障礙的效果分析

朱鵬鵬，郭愛松

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南通 226001)

功能性構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、形態(tài)異常等情況，且語(yǔ)言發(fā)育水平大致已達(dá)4歲以上，部分發(fā)音錯(cuò)誤，表現(xiàn)呈固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙，這種障礙一般通過康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)[1]。兒童尤其是學(xué)齡前期，容易分心，注意力持續(xù)時(shí)間短，將娛樂、游戲等訓(xùn)練項(xiàng)目融入到對(duì)患兒的訓(xùn)練中去，能夠改善其心理狀態(tài)，更加配合地接受治療[2]。本研究觀察在言語(yǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合文體療法治療功能性構(gòu)音障礙的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月—2021 年10 月因言語(yǔ)不清在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療的患兒，且通過病史、臨床表現(xiàn)及五官科、神經(jīng)科等科室的相關(guān)檢查，排除構(gòu)音器官形態(tài)異常、神經(jīng)肌肉疾病、聽力障礙、智力障礙等情況，確診為功能性構(gòu)音障礙，同時(shí)患兒及家屬對(duì)治療與研究知情同意，且能積極配合。最終46 例患兒納入本研究，根據(jù)治療方案的不同，分為兩組。對(duì)照組23 例，其中男14 例，女9 例，年齡3.83～8.32 歲，平均(5.71±1.29)歲；觀察組23 例，其中男12 例，女11 例，年齡3.71～8.05 歲，平均(5.66±1.20)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，包括口腔訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語(yǔ)音矯治訓(xùn)練。(1)口腔訓(xùn)練：通過被動(dòng)活動(dòng)、手法按摩或借助電動(dòng)口腔按摩棒、冰棉簽等，作用于面頰、頸部和口腔內(nèi)部，放松與激活口腔周圍肌肉。構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如舌進(jìn)行吸吮、伸展、舌尖舔上齒齦等運(yùn)動(dòng)；唇進(jìn)行圓唇、展唇、唇齒接觸等運(yùn)動(dòng)；下頜進(jìn)行上下、左右、前伸運(yùn)動(dòng)以及咀嚼訓(xùn)練，增強(qiáng)咬肌肌力。(2)呼吸訓(xùn)練：先進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，然后進(jìn)行言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練，采用經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢呼出，控制呼出氣流量、流速的方式，提高肺活量，獲得正確的言語(yǔ)聲。(3)語(yǔ)音矯治訓(xùn)練：根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定異常的音位，分析原因，制定適合的方案。訓(xùn)練過程遵循正常兒童的音位習(xí)得順序[3]。同時(shí)多感官參與訓(xùn)練，如鏡子、錄音機(jī)等工具的視聽反饋，學(xué)習(xí)構(gòu)音器官在形成目標(biāo)音時(shí)的正確活動(dòng)位置，不斷強(qiáng)化目標(biāo)音；患兒可以用手感受正確發(fā)音時(shí)的氣息及口肌運(yùn)動(dòng)幅度。語(yǔ)音矯治訓(xùn)練是循序漸進(jìn)的過程，習(xí)得目標(biāo)音后，逐漸過渡到單詞、短語(yǔ)、句子等。每周治療3 次，30～40 min/次，并布置相應(yīng)的家庭任務(wù)，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行家庭訓(xùn)練。10 次為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患兒在言語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加文體療法。(1)放松訓(xùn)練：四肢伸展活動(dòng)、聽音樂等用于患兒適應(yīng)治療環(huán)境或治療中出現(xiàn)不配合、注意力下降等情況。(2)趣味性訓(xùn)練：畫畫、看圖識(shí)物、下棋等方式引出目標(biāo)音，積極調(diào)動(dòng)患兒的參與，如“b”音，在進(jìn)行看圖識(shí)物時(shí)，以與“b”音相關(guān)圖片為主。(3)集體訓(xùn)練：通過集體游戲、競(jìng)賽等方式調(diào)動(dòng)患兒訓(xùn)練的積極性，如吹氣球、拍球等，將其融入基礎(chǔ)的言語(yǔ)訓(xùn)練中去。訓(xùn)練結(jié)束后，以卡片、貼紙等作為患兒的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓勵(lì)。每周治療3 次，30～40 min/次，其中1 次為集體訓(xùn)練。治療結(jié)束后布置相應(yīng)的家庭任務(wù)，指導(dǎo)患兒家屬將言語(yǔ)訓(xùn)練融入到文娛活動(dòng)中去。10 次為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)構(gòu)音功能的評(píng)估：采用《構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)估》，確定患兒構(gòu)音語(yǔ)音障礙的問題所在，評(píng)估其構(gòu)音清晰度[4]。(2)構(gòu)音器官的評(píng)估：采用簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，包括下頜9 項(xiàng)、唇8 項(xiàng)、舌16 項(xiàng)以及整體運(yùn)動(dòng)功能，觀察靜止與活動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分，0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，代表口部運(yùn)動(dòng)功能越好。評(píng)估應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)30～40 min。通過對(duì)訓(xùn)練前后的構(gòu)音清晰度和口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估結(jié)果的比較，分析兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估結(jié)果對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；治療4個(gè)療程后，兩組患兒構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估結(jié)果均顯著提高，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后構(gòu)音清晰度和口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組治療前后構(gòu)音清晰度和口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比()

3 討 論

近年來(lái)，兒童因口齒不清就診的明顯增多，但目前還沒有明確的病因，可能與兒童的飲食習(xí)慣、家庭語(yǔ)言背景、錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)方式等因素有一定的相關(guān)性[5]。功能性構(gòu)音障礙的表現(xiàn)呈固定狀態(tài)，早期不加以干預(yù)，會(huì)對(duì)其正常的社會(huì)交往、生活學(xué)習(xí)造成一定的困擾，從而可能導(dǎo)致自卑、孤僻、影響學(xué)習(xí)等不良影響[6]。因此，兒童需要盡早地接受治療，消除不良影響，大部分均可治愈。

在接受常規(guī)的言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，患兒常出現(xiàn)抵觸、消極、注意力不集中等情況，從而影響了訓(xùn)練效果，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，治療初期進(jìn)行放松訓(xùn)練能使患兒盡早接受陌生的治療環(huán)境；治療過程中進(jìn)行放松訓(xùn)練可緩解治療中的疲憊。進(jìn)行趣味性的游戲活動(dòng)時(shí)，將目標(biāo)音在游戲娛樂中引出，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)或跟讀，改變單一的訓(xùn)練模式，緩解患兒訓(xùn)練中的枯躁，提高學(xué)習(xí)效率。集體訓(xùn)練中競(jìng)賽、互助等形式能提高患兒學(xué)習(xí)目標(biāo)音的積極性，也有利于患兒的社會(huì)交往，改善自卑、內(nèi)向等心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4 個(gè)療程的治療后，觀察組的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

功能性構(gòu)音障礙的治療周期較長(zhǎng)，患兒在接受醫(yī)院專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，適當(dāng)?shù)募彝ビ?xùn)練也必不可少。治療師會(huì)根據(jù)每次的訓(xùn)練內(nèi)容，布置相應(yīng)的家庭訓(xùn)練作業(yè)，家長(zhǎng)在治療師的指導(dǎo)下，給患兒正確重復(fù)、示范訓(xùn)練內(nèi)容[7]。為了讓患兒能夠配合，家長(zhǎng)可以與患兒在進(jìn)行游戲、體育等文娛活動(dòng)時(shí)引出目標(biāo)音，引導(dǎo)患兒模仿口部運(yùn)動(dòng)等，在說(shuō)錯(cuò)或一直反復(fù)不能改進(jìn)時(shí)，家長(zhǎng)切忌急躁，適時(shí)地鼓勵(lì)患兒。

綜上所述，兒童功能性構(gòu)音障礙在常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練中結(jié)合放松訓(xùn)練、娛樂趣味性游戲等文體療法，有助于提高療效和患兒對(duì)治療的接受度，也有利于其心理、社會(huì)交往等方面的改善。