ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度的調(diào)查及影響因素研究

叢玉波 李文濤 尹光嘯 宋琴芬 宋錦輝

ICU患者長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)影響其肌力，在限制活動(dòng)的第1周患者有高達(dá)40%的肌力喪失，平均每天的肌力喪失率約1.0%～5.5%[1]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)如ICU獲得性肌無(wú)力等運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]，降低了患者的近期和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究[3-5]指出，ICU患者早期活動(dòng)可以預(yù)防或改善ICU獲得性肌無(wú)力等功能障礙，不僅如此，ICU患者早期活動(dòng)可以降低譫妄的發(fā)生率和縮短持續(xù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員是ICU患者早期活動(dòng)方案的制定者，同時(shí)也是活動(dòng)的實(shí)施者和監(jiān)督者[6]，其對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度與信念將直接影響ICU患者早期活動(dòng)的實(shí)施與效果。楊晶等[7]對(duì)ICU護(hù)士的信念和態(tài)度做了調(diào)查研究，姚麗等[8]對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知和態(tài)度做了調(diào)查研究，但在多學(xué)科聯(lián)合診療護(hù)理的背景下，ICU醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)整體，其對(duì)患者早期活動(dòng)的信念和態(tài)度的狀況及影響因素未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在調(diào)查ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)的態(tài)度與信念狀況，分析其影響因素，為醫(yī)療衛(wèi)生部門開(kāi)展ICU患者早期活動(dòng)以及開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取大連市5家三甲醫(yī)院ICU的全部醫(yī)生和護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU工作年限≥1年；(2)愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開(kāi)展調(diào)查的ICU進(jìn)修或?qū)嵙?xí)；(2)調(diào)查期間未在本科室工作的護(hù)士(病事假、外出進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)等)。

1.2 研究方法

采用ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度量表[9]和自行編制的一般資料調(diào)查表對(duì)選取的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、職務(wù)、文化程度等。ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度量表分為信念量表、態(tài)度量表和一道開(kāi)放性問(wèn)題，其中信念量表分為活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)者、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)適應(yīng)證、活動(dòng)效果和活動(dòng)障礙5個(gè)維度，共34個(gè)條目，各條目按同意程度評(píng)分分為5級(jí)：“完全不同意”為1分，“不同意”為2分，“不確定”為3分，“同意”為4分，“完全同意”為5分，量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～5分，得分越高表示被調(diào)查者更加認(rèn)可ICU患者早期活動(dòng)，Cronbach′s α系數(shù)為0.927；態(tài)度量表包含4個(gè)條目，采用語(yǔ)義差異量表法分為7個(gè)態(tài)度位置：從“有利的/安全的/有益的/積極的”到“不利的/不安全的/有害的/消極的”分別賦值7～1分，態(tài)度量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～7分，得分越高表示被調(diào)查者對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度越積極，Cronbach′s α系數(shù)為0.822；開(kāi)放性問(wèn)題為詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的其他看法或意見(jiàn)。

1.3 調(diào)查方法

本研究問(wèn)卷由2名研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行說(shuō)明，調(diào)查對(duì)象填寫完的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，本次共發(fā)放問(wèn)卷361份，共收回361份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷336份，有效回收率為93.07%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)護(hù)人員的一般資料

336名ICU醫(yī)護(hù)人員年齡20～48歲，平均年齡(29.47±4.74)歲；ICU工作年限1～16年，平均(4.30±3.07)年，其他資料見(jiàn)表1。

2.2 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的信念和態(tài)度得分情況及相關(guān)性分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生和護(hù)士的信念量表得分分別為(3.73±0.33)分和(3.61±0.49)分，2者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.599，P=0.110)，態(tài)度量表得分分別為(5.47±0.87)分和(4.82±1.32)分，2者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.704，P=0.007)?？傮w醫(yī)護(hù)人員的信念量表總分均值為(3.62±0.48)分，態(tài)度量表總分均值為(4.87±1.30)分?；顒?dòng)障礙維度得分均值最高為(3.91±0.61)分，患者適應(yīng)證維度得分均值最低為(3.02±0.67)分。采用Spearman相關(guān)分析方法對(duì)信念總分、態(tài)度總分之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,顯示信念與態(tài)度存在正相關(guān)(r=0.419，P<0.001)。

2.3 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)信念的影響因素分析

單因素分析顯示，不同文化程度、所屬關(guān)系、日工作時(shí)間的ICU醫(yī)護(hù)人員，其早期活動(dòng)信念總體水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。以對(duì)患者早期活動(dòng)的信念為因變量， 以單因素分析中顯示對(duì)患者早期活動(dòng)信念得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(自變量賦值：日工作時(shí)間，8 h=0，>8 h=1；文化程度，大專及以下=0，本科=1，碩士及以上=2；所屬關(guān)系，在編=0，合同制=1)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、所屬關(guān)系、日工作時(shí)間是ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念水平的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

表1 不同特征ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度得分的比較 (n=336)

表2 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的態(tài)度的影響因素

單因素分析顯示，性別、職務(wù)、文化程度、所屬關(guān)系、 日工作時(shí)間方面不同的ICU醫(yī)護(hù)人員， 其早期活動(dòng)態(tài)度總體水平得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。以對(duì)患者早期活動(dòng)的態(tài)度為因變量，以單因素分析中顯示對(duì)患者早期活動(dòng)信念得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(自變量賦值：日工作時(shí)間,8 h=0，>8 h=1；文化程度，大專及以下=0，本科=1，碩士及以上=2；所屬關(guān)系，在編=0，合同制=1；性別：男=0，女=1)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，日工作時(shí)間、文化程度、所屬關(guān)系、性別是ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)態(tài)度的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表3 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

2.5 醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的其他建議

336名醫(yī)護(hù)人員中對(duì)開(kāi)放性問(wèn)題作答的有82名，作答率為24.4%。將建議內(nèi)容分類匯總，建議最多是應(yīng)增加ICU人員配置，其次是建議患者適當(dāng)進(jìn)行早期活動(dòng)、應(yīng)保證ICU患者安全，建議詳情見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者早期活動(dòng)建議分類 (n=82)

3 討論

3.1 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度水平均不高

ICU患者的活動(dòng)是指患者進(jìn)行增強(qiáng)血液循環(huán)、中央和周圍血管灌注、通氣、肌肉的新陳代謝和警覺(jué)性等生理效應(yīng)的、足夠強(qiáng)度的身體活動(dòng)[10-11]，而ICU患者早期活動(dòng)的時(shí)間一般以病情穩(wěn)定后越早開(kāi)展越好。本次研究的對(duì)象為ICU的醫(yī)生和護(hù)士，結(jié)果顯示醫(yī)生與護(hù)士在對(duì)患者早期活動(dòng)的信念上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在對(duì)早期活動(dòng)的態(tài)度方面醫(yī)生相對(duì)于護(hù)士更積極。而總體的ICU醫(yī)生和護(hù)士對(duì)早期活動(dòng)信念與態(tài)度的平均分分別為(3.62±0.48)分和(4.87±1.30)分，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的信念處于中等水平，對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度也處于中等水平，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[7-8]的研究結(jié)果相似。在信念量表的維度中，活動(dòng)障礙維度得分均值最高，患者適應(yīng)證維度得分均值最低，即ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)展患者早期活動(dòng)存在很大的困難表示認(rèn)同但對(duì)適宜進(jìn)行早期活動(dòng)的患者的各項(xiàng)指征存在疑慮。建議相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)展相關(guān)的繼續(xù)教育或培訓(xùn)項(xiàng)目，以增強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，特別是在早期活動(dòng)的患者的各項(xiàng)指征觀察方面加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。

3.2 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念的影響因素分析

多因素分析顯示，文化程度較高以及日工作時(shí)間為8 h的醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的信念得分較高，文化程度較高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥前沿研究也較為關(guān)注，對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的相關(guān)研究及報(bào)道也會(huì)有所了解，而且相對(duì)于在ICU日工作時(shí)間8 h以上的醫(yī)護(hù)人員，日工作時(shí)間8 h的醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間和精力去了解患者早期活動(dòng)等重癥前沿研究，所以這類人群對(duì)早期活動(dòng)的信念得分較高；合同制的醫(yī)護(hù)人員信念得分低于在編人員，反映出合同制的醫(yī)護(hù)人員與在編的ICU醫(yī)護(hù)人員相比，對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)較少，由于合同制醫(yī)護(hù)人員福利相對(duì)編制人員較差[12]，學(xué)習(xí)患者早期活動(dòng)等重癥前沿信息的途徑和機(jī)會(huì)相對(duì)較少，影響其對(duì)患者早期活動(dòng)的信念。在開(kāi)展早期活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的積極性來(lái)帶動(dòng)整體醫(yī)護(hù)人員，相關(guān)科室也應(yīng)做出積極改變，特別是要對(duì)合同制及工作時(shí)間較長(zhǎng)的員工給予更多支持與關(guān)懷。

3.3 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)態(tài)度的影響因素分析

多因素分析顯示，文化程度越高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者早期活動(dòng)的態(tài)度得分越高，高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)也更深入，對(duì)其認(rèn)可度較高。在ICU日工作時(shí)間8 h以上的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)態(tài)度較8 h工作者低，表明ICU日工作時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)早期活動(dòng)的認(rèn)可度低，ICU本身的工作強(qiáng)度大，工作8 h以上更是負(fù)荷加重，而且工作時(shí)間長(zhǎng)的大多為夜班，夜班次數(shù)多容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[13]；合同制的醫(yī)護(hù)人員信念得分低于在編人員，合同制醫(yī)護(hù)人員與在編的ICU醫(yī)護(hù)人員相比工作較不穩(wěn)定，工資待遇及其他方面的福利相對(duì)較差，離職的風(fēng)險(xiǎn)較高[12]，都影響著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)的態(tài)度。女性醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的態(tài)度得分低于男性，協(xié)助ICU患者早期活動(dòng)是重體力勞動(dòng)，需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，而且早期活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指征，需耗費(fèi)大量精力，女性醫(yī)護(hù)人員對(duì)此不夠積極。在開(kāi)展早期活動(dòng)的過(guò)程中，相關(guān)科室應(yīng)注意性別的差異，合理安排醫(yī)護(hù)人員的性別比例。在開(kāi)展早期活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的積極性來(lái)帶動(dòng)整體醫(yī)護(hù)人員，相關(guān)科室也應(yīng)做出積極改變，特別是要對(duì)合同制及工作時(shí)間較長(zhǎng)的員工給予更多支持與關(guān)懷。

3.4 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期活動(dòng)的建議分析

通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題可以收集到量表內(nèi)容以外的其他信息，從一定程度上補(bǔ)充量表測(cè)量的不足。表4可以看出，排在第1位的建議是增加ICU醫(yī)護(hù)人員配置。ICU醫(yī)護(hù)人員本身工作繁多，要開(kāi)展患者早期活動(dòng)會(huì)增加其工作任務(wù)，有必要補(bǔ)充人力資源。而且本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中沒(méi)有康復(fù)師，也從另一個(gè)角度反映出人力的不足。排在第2位的建議是適當(dāng)進(jìn)行早期活動(dòng)，但也有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不可進(jìn)行早期活動(dòng)。說(shuō)明部分ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)認(rèn)知不全，非常有必要增進(jìn)早期活動(dòng)的了解。排在第3位的建議是保證ICU患者安全。方秀花等[14]的研究指出ICU重癥患者早期活動(dòng)是安全可行的。患者安全是ICU救治活動(dòng)的首要基礎(chǔ)，早期活動(dòng)中需要持續(xù)關(guān)注患者安全，防止患者出血跌倒、受傷及患者生命體征的大幅度變化等。

4 結(jié)論

ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)的信念水平不夠高，對(duì)患者早期活動(dòng)的態(tài)度不夠積極。ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)信念與態(tài)度均受到文化程度、所屬關(guān)系及日工作時(shí)間的影響。建議醫(yī)療衛(wèi)生部門在開(kāi)展ICU患者早期活動(dòng)前可加強(qiáng)相關(guān)的人員配置，協(xié)調(diào)好ICU醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)長(zhǎng)，也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期活動(dòng)的信念和態(tài)度，促進(jìn)患者早期活動(dòng)的開(kāi)展。