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    鎳肽合金抓握式接骨板在多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用

    2022-03-12 08:54:46盧強(qiáng)王浩暉黃亮
    中外醫(yī)療 2022年30期
    關(guān)鍵詞:胸廓骨板肋骨

    盧強(qiáng),王浩暉,黃亮

    興寧市人民醫(yī)院心胸外科,廣東梅州 514500

    臨床上較為常見的骨折類型為肋骨骨折,據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),肋骨骨折在胸外傷中占比約15%~25%[1]。同時連續(xù)兩根及兩根以上肋骨骨折,則稱為多發(fā)性肋骨骨折,該病癥能夠間接導(dǎo)致連枷胸的發(fā)生,以此影響患者機(jī)體呼吸循環(huán)系統(tǒng),患者每當(dāng)深呼吸時都會引發(fā)胸部劇烈疼痛[2-3],此癥狀嚴(yán)重者足以導(dǎo)致血胸、氣胸、血管組織損傷及胸壁軟化、反常性呼吸等一系列嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙,危及患者生命健康[4]。臨床上多發(fā)性肋骨骨折傳統(tǒng)治療方案為外固定、加壓包扎及呼吸機(jī)支撐等多種以保守為主的治療方案[5]。保守治療具有一定優(yōu)勢,但患者機(jī)體內(nèi)部呼吸道損傷極易引發(fā)連鎖反應(yīng)及多種并發(fā)癥,同時由于保守治療的時間及恢復(fù)都極為漫長[6],使患者機(jī)體與精神均承受更多的痛苦,且容易導(dǎo)致骨折部位畸形愈合。伴隨著科技的不斷進(jìn)步,治療水平的不斷提升,臨床多應(yīng)用鎳肽合金材質(zhì)的器具進(jìn)行手術(shù)固定,且該治療方案操作簡潔,對患者機(jī)體刺激較小,受創(chuàng)面小,有利于患者術(shù)后康復(fù),且能夠取得有效臨床治療效果[7-8]。因此,本文隨機(jī)選取2020年10月—2022年2月到寧興市人民醫(yī)院心胸外科就醫(yī)的40例多發(fā)性肋骨骨折患者應(yīng)用鎳肽合金抓握式接骨板進(jìn)行固定手術(shù),分析其臨床療效與應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象,將其依照治療方式的不同分為手術(shù)治療組與保守治療組,每組40例,患者及家屬均知情簽字同意,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后,展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究。手術(shù)治療組中男20例,女20例;年齡18~80歲,平均(52.41±3.43)歲;其中因高處跌落致多發(fā)性肋骨骨折者8例,因車禍造成意外導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折者14例,其他原因致多發(fā)性肋骨骨折者18例;其中合并氣胸或血胸4例;存在內(nèi)臟組織挫傷3例;雙側(cè)均有骨折者4例。保守治療組中女18例,男22例;年齡19~79歲,平均(54.46±4.97)歲;其中因高處跌落致多發(fā)性肋骨骨折者10例,因車禍造成意外導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折者12例,其他原因致多發(fā)性肋骨骨折者18例;其中合并氣胸或血胸3例;存在內(nèi)臟組織挫傷5例;雙側(cè)均有骨折者3例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢測,患者符合多發(fā)性肋骨骨折的臨床癥狀;對本次治療過程中應(yīng)用器械或治療藥物無過敏反應(yīng)或過敏史者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):思維混亂,且無法進(jìn)行有效溝通者;經(jīng)臨床檢測,患者存在嚴(yán)重腦、腎、心等多種合并癥,且患有重大內(nèi)臟器官衰竭癥者;入院期間相關(guān)信息填寫不完善,且無法有效補(bǔ)充者;治療期間無故離院者。

    1.3 方法

    保守治療組應(yīng)用常規(guī)外固定進(jìn)行治療。使用胸帶外固定,同時進(jìn)行化痰、止血、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理,據(jù)患者身體機(jī)能決定輸血與否。

    手術(shù)治療組應(yīng)用鎳肽合金抓握式接骨板手術(shù)固定進(jìn)行治療,給予患者循環(huán)呼吸支持,進(jìn)行鎮(zhèn)痛、止血處理后,如患者存在血胸、氣胸,則使用封閉式引流,據(jù)患者胸部外傷情進(jìn)行傷口處理,待準(zhǔn)備工作完畢后,對患者實(shí)施靜脈全身麻醉,如單側(cè)骨折,則取側(cè)臥位,雙側(cè)骨折,則取仰臥位。首先進(jìn)行消毒,根據(jù)患者骨折數(shù)量與位置選擇合適切口,觀察患者實(shí)際損傷,對機(jī)體內(nèi)淤血及肋間血管組織進(jìn)行修補(bǔ)。隨后,充分暴露骨折折斷處,清除周圍壞死組織后,連接骨板,盡量保留骨膜,以免傷及肋間神經(jīng),待斷骨處連接完畢后,將骨折處骨渣進(jìn)行復(fù)位,選擇合適接骨板后,依照患者斷骨處弧形進(jìn)行接骨板塑型,將接骨板內(nèi)收抱緊雙肋,必要時應(yīng)用鋼絲捆綁連接固定板,待全部修復(fù)完畢后,最后觀察有無漏氣或其他出血區(qū)域,確保無誤后應(yīng)用稀碘伏進(jìn)行沖洗,依順序縫合關(guān)胸,將胸廓系綁帶固定。

    1.4 觀察指標(biāo)

    臨床癥狀康復(fù)標(biāo)準(zhǔn):痊愈為患者骨折處及周圍區(qū)域無任何壓痛,無縱向叩擊痛,且呼吸正常,雙側(cè)胸廓對稱,經(jīng)X線影像學(xué)照射后顯著患者肋骨對位線吻合,胸廓塌陷位置消失;顯著有效為患者骨折處及周圍區(qū)域無任何壓痛,縱向叩擊有輕微痛感,且呼吸正常,雙側(cè)胸廓對稱,經(jīng)X線影像學(xué)照射后顯示患者肋骨對位線吻合效果良好;較為有效為患者骨折處及周圍區(qū)域存在輕微痛感,經(jīng)X線影像學(xué)照射后顯示患者肋骨對位線出現(xiàn)輕微差異,胸廓塌陷位置消失;基本無效為患者骨折處及周圍區(qū)域存在明顯壓痛需要進(jìn)行復(fù)查。臨床治療總有效率=(較為有效例數(shù)+顯著有效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者臨床并發(fā)癥、次數(shù)、時間等,同時密切關(guān)注患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值,記錄后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用視覺模擬疼痛數(shù)值評分(Visual Analogue Scale,VAS)、運(yùn)動功能評分量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,F(xiàn)MA)進(jìn)行 問卷 調(diào)查,VAS評分中,患者得分越低,則代表疼痛感越弱,F(xiàn)MA康復(fù)評分,滿分為30分,患者得分越高則代表康復(fù)效果越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

    手術(shù)治療組治療有效率100.00%高于保守治療組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率對比Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of patients

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于保守治療組的27.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of complication rate between two groups of patients

    2.3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標(biāo)對比

    治療前,兩組患者VAS、FMA指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,手術(shù)治療組患者VAS、FMA指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于保守治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標(biāo)數(shù)值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

    表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標(biāo)數(shù)值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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    2.4 兩組患者初步運(yùn)動時間與住院時間對比

    手術(shù)治療組患者初步運(yùn)動時間與住院時間均短于保守治療組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者初步運(yùn)動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

    表4 兩組患者初步運(yùn)動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

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    3 討論

    肋骨為人體內(nèi)支撐胸廓的重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu),肋骨的完整性與連續(xù)性對患者機(jī)體呼吸穩(wěn)定及有效保護(hù)胸腔器官具有十分重要的意義[9-10]。但受到外界沖擊時,直接作用于胸壁處,會導(dǎo)致多根以上的肋骨骨折,導(dǎo)致患者胸部失去肋骨支撐而軟化,造成反常呼吸、循環(huán)功能衰竭等[11-13],威脅患者生命健康。連枷胸為臨床治療胸部外傷過程中較為艱難的救治手術(shù)之一[14],該病致死率極高。據(jù)不完整調(diào)查,多數(shù)患者發(fā)生連枷胸后會有近半傷員于幾分鐘內(nèi)去世。當(dāng)患者胸部浮動超3 cm時即可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部呼吸與循環(huán)系統(tǒng)全部紊亂,超過4 cm時或患者兩側(cè)均存在連枷胸時,則會造成患者直接死亡[15-16],而出現(xiàn)骨折錯位的患者機(jī)體內(nèi)部胸腔空間減少,胸腔負(fù)壓與潮氣量改變,導(dǎo)致輕重不一的呼吸功能衰減。

    臨床早期對于肋骨骨折患者的治療方案為保守治療,將患者骨折處通過固定方法穩(wěn)定主胸廓,此類方式治療患者時存在一定鎮(zhèn)痛效果,且能有效預(yù)防部分并發(fā)癥[17-19],但此方式經(jīng)長時間臨床檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),保守治療臨床康復(fù)時間較長,患者機(jī)體恢復(fù)能力慢,同時需要忍受較大的痛苦,且患者自身移動時極易造成肋骨畸形愈合[20]。近年來,隨著人們對肋骨骨折與連枷胸病理的不斷深入研究,醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,臨床效率、效果的不斷提升,固定材料的革新,治療方式及理念等多方面的進(jìn)步,越來越多的臨床案例傾向于應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行固定治療較為嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折,且臨床療效尤為顯著,手術(shù)治療組患者臨床治療有效率為100.00%,高于保守治療組為82.50%(P<0.05)。本研究結(jié)果與張繼軍等[21]相關(guān)學(xué)者臨床治療多發(fā)肋骨骨折患者應(yīng)用鎳肽合金抓握式接骨板術(shù)后療效分析結(jié)果相近,其中應(yīng)用抓握式固定手術(shù)臨床治療有效率為98.57%,高于傳統(tǒng)外固定式治療有效率84.16%(P<0.05)。同時應(yīng)用鎳肽合金抓握式接骨板治療肋骨骨折患者,能顯著降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,顯著低于保守治療組的27.50%,且手術(shù)治療組患者初步運(yùn)動時間及住院時間明顯短于保守治療組(P<0.05);治療前,兩組VAS、FMA指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者均有所改善,且手術(shù)治療組患者VAS、FMA指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于保守治療組(P<0.05)。

    綜上所述,臨床應(yīng)用鎳肽合金抓握式接骨板行固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者,能顯著提升臨床治療效果,降低患者治療期間疼痛感,促進(jìn)患者康復(fù)速度,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,全面保障患者生命安全。

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