針灸與補陽還五湯聯(lián)合治療缺血性腦卒中的效果研究

張雷

江南大學附屬醫(yī)院（南院）急診科，江蘇無錫 214000

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke, CIS）是一種預后較差的急重癥，給患者的健康與生命安全帶來了巨大危機[1]。CIS的發(fā)病與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，臨床普遍采用調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及溶栓治療，以期恢復腦缺血部位的血液灌注，修復受損神經(jīng)功能[2]。然而，常規(guī)西醫(yī)對癥治療后仍有部分患者存在神經(jīng)功能缺損所致的相關(guān)癥狀，需要在恢復期進行康復治療，但治療效果卻差強人意[3]。CIS恢復期是神經(jīng)功能恢復的關(guān)鍵時期，在此時期通過高效且安全的治療方案保障患者的預后十分必要。傳統(tǒng)中醫(yī)對于CIS具有獨到的見解，其認為本病屬于“中風”的范疇，與痰、風、濕、瘀等因素相關(guān)，氣虛則血運不力，導致瘀血內(nèi)停，腦絡(luò)受阻，腦髓失于濡養(yǎng)則清竅不暢，神明失守，最終進展為中風[4]。補陽還五湯是醫(yī)學古籍《醫(yī)林改錯》中治療中風的代表方，具有活血通絡(luò)、益氣溫陽、補氣固本等功效。針灸是中醫(yī)外治的常用技術(shù)，其以辨證取穴為操作原理，通過針刺穴位達到活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)等功效。為了進一步完善CIS患者的治療方案，于2018年11月—2021年10月江南大學附屬醫(yī)院對41例CIS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了針灸與補陽還五湯聯(lián)合治療，探討其效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的82例CIS患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組41例。對照組中男23例，女18例；年齡41~74歲，平均（65.42±2.05）歲；病程10~43 d，平均（22.52±2.46）d；合并高血壓12例，糖尿病6例，高血脂3例。研究組中男25例，女16例；年齡40~75歲，平均（65.40±2.18）歲；病程10~43 d，平均（22.46±2.38）d；合并高血壓10例，糖尿病7例，高血脂3例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫(yī)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》2019[5]中對于CIS的診斷標準者，經(jīng)影像學診斷證實；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中對于中風的診斷標準者，且辨證為氣虛血瘀證；首次發(fā)病患者；研究方案已向患者家屬進行充分地告知，取得知情同意權(quán)。

排除標準：腦血管畸形患者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；顱內(nèi)占位性病變者；大面積或腔隙性腦卒中患者；惡性腫瘤患者；心源性腦栓塞患者；肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者；意識障礙或有精神疾病史者。

1.3 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)腦保護、抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡，以及降脂、降糖、降壓等對癥支持治療，病情穩(wěn)定后開展康復訓練。對照組使用補陽還五湯治療，方藥由地龍20 g，川芎15 g，黃芪60 g，赤芍15 g，當歸30 g，紅花10 g，桃仁9 g組成。上述方藥以水煎煮收汁300 mL為1劑，分為早晚兩次服用，治療時間為4周。研究組應(yīng)用針灸與補陽還五湯聯(lián)合治療，其中補陽還五湯的用藥方法、劑量與對照組相同，針灸取穴為內(nèi)關(guān)、尺澤、水溝、極泉、三陰交、委中，其中痰熱腑實者配豐隆、內(nèi)庭、曲池；風痰阻絡(luò)者配合谷、豐??；肝陽暴亢者配太溪、太沖；口角歪斜者配地倉、頰車；陰虛風動者配風池、太溪；下肢不遂者配陰陵泉、陽陵泉、環(huán)跳；頭暈者配天柱、完骨、風池。首先對選穴處皮膚進行消毒，使用針灸針（0.35 mm×25 mm）刺入穴位得氣，留針30 min，1次/d，治療5 d休息2 d，共治療4周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：治療后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中證候積分聯(lián)合美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Neurologi?cal Impairment Score, NIHSS）評分進行評價。證候積分包括偏身麻木、頭痛頭暈、口眼歪斜、半身不遂、疲乏無力、共濟失調(diào)等，每項評分范圍為0~6分，分值越高說明癥狀越重。NIHSS評分范圍為0~42分，包括意識與定向力、視野、凝視、面癱、上下肢運動等項目，分值越高說明神經(jīng)功能缺損越重。顯效：相較于治療前，NIHSS評分改善≥90%，中醫(yī)證候積分改善≥95%；有效：NIHSS評分改善45%~89%，中醫(yī)證候積分改善70%~94%；改善：NIHSS評分改善18%~44%，中醫(yī)證候積分改善30%~69%；無效：NIHSS評分改善<18%，中醫(yī)證候積分改善<30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②運動功能：分別在治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer Assessment,FMA）量表評價。FMA量表涵蓋關(guān)節(jié)活動情況、運動情況、疼痛情況等內(nèi)容，分值為0~100分，分值結(jié)果與肢體運動功能呈正相關(guān)。③日常生活活動能力：分別在治療前后采用Barthel指數(shù)（Barthel In?dex, BI）評價。BI指數(shù)包括上下樓梯、進食、平地行走、二便控制等，分值為0~100分，分值結(jié)果與日常生活活動能力呈正相關(guān)。④炎癥因子：在治療前后分別采集患者靜脈血3~5 mL，以3 500 r/min的速度離心10 min，血清分離后以酶聯(lián)免疫吸附法對白介素-6（interleukin-6, IL-6）與超敏C反應(yīng)蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）進行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組總有效率（92.68%）相較于對照組的73.17%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能與日常生活活動能力比較

治療前，兩組FMA量表評分與BI指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FMA量表評分與BI指數(shù)評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FMA量表與BI指數(shù)評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of FMA scale and BI index scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組治療前后FMA量表與BI指數(shù)評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of FMA scale and BI index scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較

治療前，兩組IL-6與hs-CRP指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組IL-6與hs-CRP均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor indexes between the two groups before and after treatment(±s)

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3 討論

CIS是臨床常見的危急重癥，受病變區(qū)域神經(jīng)元損傷或壞死的影響，能夠干擾血管內(nèi)皮細胞，以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞，所以發(fā)病后多數(shù)患者表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀，具體表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、口眼歪斜等后遺癥，嚴重降低了患者的肢體運動功能與日常生活能力[8]。目前，如何通過有效的治療方案改善CIS患者的預后已成為臨床學亟須解決的重點課題。

中醫(yī)認為，中風是本虛標實之證，氣虛血瘀為本，情志所傷、勞欲過度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損等為標[9]。中風病機與氣血逆亂，陰陽失調(diào)有關(guān)，年逾四十，機體逐漸衰弱，臟腑與氣血虛虧，肝腎陰虛，痰、風、血、氣上逆，致使腦竅受阻，神明失守，腦失濡養(yǎng)，清竅不暢而發(fā)病。同時，中風者血瘀且氣虛，血行不暢，脈絡(luò)受阻，致使血氣不行，筋絡(luò)失養(yǎng)，肢體廢而不用[10]。故中風治療宜峻補，大補元氣，助推運化之力，兼顧化瘀活血之法。補陽還五湯是王清任所創(chuàng)的經(jīng)典方藥，方中黃芪補脾胃元氣，助氣血運行；當歸活血補血；赤芍、紅花、桃仁、川芎袪瘀止痛、活血行血、清熱涼血；地龍可通經(jīng)活絡(luò)；全方共奏通絡(luò)、活血、補氣的功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究認為，補陽還五湯中當歸可以抗炎、抗血栓形成，改善血液循環(huán)，抑制平滑肌痙攣[12]；地龍可抗凝，溶栓；黃芪增強了機體免疫功能，具有抗應(yīng)激反應(yīng)、促使新陳代謝等功效；桃仁、紅花與川芎可以抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏稠度；全方能夠抗血栓形成，擴張腦部動脈，改善腦血液量與血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治技術(shù)，督脈入絡(luò)腦，腦為主神之府，水溝為督脈穴，能夠調(diào)神導氣，醒腦開竅[13]；心主血脈，內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)絡(luò)穴，具有疏通氣血，調(diào)理心氣的作用；三陰交是足三陰經(jīng)交會之處，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、滋補肝腎[14]。同時，針灸通過對大腦皮質(zhì)進行良性刺激，能夠提高神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進組織細胞的新陳代謝，利于中樞神經(jīng)恢復。學者謝晶軍等[15]對40例CIS患者應(yīng)用了補陽還五湯與針刺聯(lián)合治療，結(jié)果顯示本組治療后總有效率（87.5%）、FMA評分（48.78±1.98）分、BI指數(shù)（79.33±7.32）分均高于常規(guī)治療組的67.5%、（38.42±2.14）分、（66.58±6.05）分。本文結(jié)果與其研究結(jié)果相近，治療后，研究組總有效率（92.68%）相較于對照組的（73.17%）更 高，F(xiàn)MA量 表 評 分（48.65±1.85）分、BI指 數(shù)（78.52±3.50）分較對照組（38.65±1.76）分、（68.46±2.00）分高（P<0.05）?？梢?，針灸與補陽還五湯充分發(fā)揮了中醫(yī)在CIS治療中的獨特優(yōu)勢，進一步促進了腦組織修復，以及缺血組織的微循環(huán)狀態(tài)，繼而改善患者的神經(jīng)功能，緩解其癥狀表現(xiàn)，恢復其肢體運動功能，保障日常生活活動能力。

目前，多項研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子在CIS發(fā)病、進展中具有重要的促進作用，即大量的炎癥因子能夠加重CIS的炎癥反應(yīng)，干擾血流動力學，損傷胞外基質(zhì)與血腦屏障，加重腦缺氧與缺血程度[16-17]。學者王天磊等[18]一項隨機對照研究顯示，接受針灸聯(lián)合補陽還五湯治療的39例CIS患者治療后IL-6（70.91±8.66）pg/mL、hs-CRP（2.89±0.4）mg/L低于單純補陽還 五 湯 治 療 組 的（82.46±10.81）pg/mL、hs-CRP（4.33±0.54）mg/L。本文研究中，治療后研究組IL-6（69.65±5.45）pg/mL、hs-CRP（2.86±0.68）mg/L均較對照 組（80.65±6.06）pg/mL、（3.89±0.36）mg/L低（P<0.05），結(jié)果說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸與補陽還五湯能夠抑制炎癥因子表達，阻斷病情進程。

綜上所述，CIS患者采用針灸與補陽還五湯聯(lián)合治療效果確切，可以有效抑制炎癥因子水平，保障肢體運動功能與日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。