線上線下混合式教學在整合醫(yī)學的應用

趙云鶴，劉雪芹，畢志斐，高晉華，王 燕，陸 利△

(1山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院解剖教研室， 太原 030001；2山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院； 3山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院藥理教研室； △通訊作者)

近年來，山西醫(yī)科大學在臨床醫(yī)學“5+3”專業(yè)開始探索以器官系統(tǒng)為中心的整合醫(yī)學教學模式。其中，系統(tǒng)解剖學是醫(yī)學系統(tǒng)整合中的重要課程之一。以神經系統(tǒng)為例，課程以系統(tǒng)為中心,對學科中有關感官及神經系統(tǒng)的課程進行重組和綜合。學時分配如下：解剖28學時、生理24學時、藥理22學時、神經生物學4學時。教學采用線上+線下教學相結合的混合式教學，線上與線下的學時比例為1∶6。通過線上課程，學生可突破時間和空間的限制，充分利用時間進行碎片化學習。而通過線下教學，學生可獲得更直觀形象的知識，留下深刻的記憶。課程將線上與線下教學有機融合，并將課程思政、人文理念等融入日常教學中，以期促進學生創(chuàng)新思維能力、團隊合作能力等綜合素質的提高[1]。本文在實踐基礎上，從課前、課中、課后三個階段對該教學模式的應用實踐進行探討，并進行反思和展望。

1 課前階段

1.1 課程資源建設

在山西省高等學校精品共享課程立項建設項目和山西省高等學校精品共享課程的支持下，教師團隊針對核心教學內容，結合實物標本、3D動畫和教學模型，錄制了30個微課視頻，每個10 min左右。

1.2 課程準備和實施

首先，教師根據(jù)學生的背景知識、就業(yè)目標，重構教學內容，制定教學計劃，通過“山醫(yī)解剖”公眾號和山西醫(yī)科大學e教學平臺發(fā)布。其次，教師開學前在e教學平臺、中國大學MOOC等線上平臺導入班級，推送微課視頻、PPT課件、參考資料、電子教材等資料。學生收到學習通的線上通知后通過網絡教學平臺線上學習，完成PPT、教學視頻、教材等的閱讀、觀看和學習。

2 課中階段

通過課前學習，學生初步了解神經系統(tǒng)器官形態(tài)結構、功能。在此基礎上，教師對重、難點內容和復雜疑難內容通過線上直播和線下教學實施重點講解[2]。

2.1 應用智慧教學軟件

教師通過雨課堂發(fā)放教學PPT。學生掃描二維碼進入線上教室，觀看教師正在講授的PPT內容，通過發(fā)送彈幕問題，及時互動反饋[3]。開課時，教師通過雨課堂進行5 min小測驗，檢驗學生課前線上自學情況[4]，對學生回答錯誤率高的內容進行重點講解；應用雨課堂隨機點名、提問、將學生的回答生成云詞條等，以增加學生的參與度。學生使用手機可放大縮小單頁PPT中的圖片，更清楚地觀看器官形態(tài)結構。教師通過超星學習通、騰訊會議等進行線上直播，并進行線上討論答疑。

2.2 Jigsaw拼圖法整合討論式教學

1946年著名教育家愛德加·戴爾指出，個體學習、被動學習的學習效果在30%以下；而主動學習、參與互動式學習的學習效果在50%以上[5]。因此，我們設計教學案例，以臨床問題引出多學科的知識，通過PBL(problem- based learning)、TBL(team-based learning)等小組討論式學習，提高學生的自主學習能力、解決問題能力，培養(yǎng)學生成為具有執(zhí)業(yè)能力和責任感的卓越醫(yī)生。

基于團隊已建立的PBL案例庫和思政案例庫，在“5+3”臨床醫(yī)學專業(yè)的學生應用。例如教師通過融合各學科的整合案例，引導學生討論神經系統(tǒng)的器官結構問題、神經退行性疾病等的癥狀和臨床藥理學知識，將相關學科知識融會貫通。教學環(huán)節(jié)主要分為：①教師編寫整合案例，通過e教學平臺提前通知學生預習相關內容；②課堂上教師運用智慧競賽軟件，開展分小組趣味知識競答，以檢驗學生課前線上學習的成果；③教師利用Jigsaw拼圖法分組討論、提出問題、討論解決問題；④教師利用Running-paper解答問題；⑤學生分組匯報，教師總結點評。通過整合討論法，不但培養(yǎng)了學生自主學習能力，同時還可提高學生的批判性思維能力和表達能力，強化團隊合作精神。

2.3 情境體驗式教學

為了增強對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)，我們鼓勵學生模擬臨床診斷治療的真實情境[6]，如橈神經、正中神經、腋神經等損傷的查體方法，抽屜試驗等，在游戲中強化器官結構的解剖學特點，通過學生模擬三叉神經的形態(tài)等形象有趣的游戲，幫助學生理解難懂的人體結構特征，以提高學生學習的興趣，培養(yǎng)學生的職業(yè)使命感。

2.4 前沿學術沙龍

我們利用午餐時間舉行科學前沿論壇，招募博士、碩士研究生以及本科生參加。學生可一邊享受學術盛宴，一邊品嘗簡單可口的點心，在寬松的氣氛中充分交流前沿學術進展，潛移默化中得到知識的進階和升華，不知不覺中徜徉在學術的殿堂，培養(yǎng)起對科研的濃厚興趣和基本素養(yǎng)。

3 課后階段

3.1 答疑互動

我們在線上平臺建立作業(yè)庫、試題庫，通過學校e教學平臺發(fā)放每章節(jié)的作業(yè)和測試題，檢查學生的知識掌握程度。教師依托超星學習通、微信公眾號等及時回答學生的疑惑，提出問題引導學生進一步深入思考，并根據(jù)學生的反饋及時調整教學策略。

3.2 多元化教學評價

傳統(tǒng)的考核方式難以全面反映學生線上線下的學習情況，無法有效引導學生的自主性和積極性。為了保證考核的科學性，我們從多個維度入手，將學生回答問題、課堂活躍度、線上學習的任務完成度等納入過程性評價，對每個單項進行評價，保障考核客觀全面。為了鼓勵學生不斷學習和思考，我們設置了分階段考試，學生有最多3次提交答案的機會。該考核方式使學生認識到學習成績不是一次性回答，可多次反復提交，查找資料、討論、思考后重新提交答案，答對也可得分。多元評價方式讓學生認識到學習過程中的行為也可提高成績，從而主動學習、勤于思考、多多創(chuàng)新。學生為取得更好成績進一步重視平時的學習行為，避免產生考前突擊就可以得到好成績的僥幸心理。

3.3 學生滿意度問卷調查

從2019年開始，我們利用e教學平臺開展線上線下混合式教學，目前為止已有3屆學生完成理論課和實驗課的混合式教學。學期期末考試后，教師通過問卷星收集學生對本課程的綜合評價和意見反饋，共收集1 184份有效調查結果，結果顯示：對線上線下混合式教學的教學效果滿意的學生人數(shù)占全部調查人群的89.25%(評分在3及3以上的人群)。

3.4 對學生考試成績的影響

我們比較2019級“5+3”臨床醫(yī)學專業(yè)學生(應用線上線下混合式教學)和2018級“5+3”臨床醫(yī)學專業(yè)學生(應用線下教學)，閉卷考試學習成績各分數(shù)段比例無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 線下和線上線下混合式教學學生成績對比 人(%)

3.5 對學生綜合能力的影響

本研究通過問卷星調查問卷，分析了線上線下混合性教學對學生自身能力培養(yǎng)的影響，結果表明認為應用線上線下混合式教學可加深學生對人體結構的理解(評分≥3的學生數(shù)占87.23%)、提高學習興趣和積極性(75.82%)、增強實驗動手能力(73.23%)、提高解決問題能力(78.23%)、增強表達和溝通能力(89.78%)、對培養(yǎng)學生適應未來職業(yè)需求的能力有較大益處(評分83.57%)。

4 問題與展望

綜上所述，線上線下混合式教學有助于突破時間和空間的桎梏，提高教學效率。豐富的線上教學資源給日常教學注入了新鮮活力。同時線上線下混合式教學也對教師提出更高的要求：教師需要精心研究學情，精選精品教學資源，提高網絡信息技術，持續(xù)建設完善案例庫、試題庫、視頻資源庫等；另外，根據(jù)學生的互動反饋及時調整教學策略，提高教學效果，從而培養(yǎng)學生的自主學習能力和終身學習能力，促進學生綜合素質的全面提高，為適應未來職業(yè)需求打下堅實的基礎。