家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析

楊建新（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

研究發(fā)現(xiàn)[1]，人體關(guān)節(jié)中負(fù)重最多、運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，為適應(yīng)機(jī)能，其關(guān)節(jié)面最大，構(gòu)造也較復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)由脛骨上端、股骨下端的內(nèi)側(cè)及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)構(gòu)成，由關(guān)節(jié)的骨骼形狀、韌帶制約作用共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)?，F(xiàn)階段骨科常見(jiàn)病、多發(fā)性疾病為膝關(guān)節(jié)損傷，多在運(yùn)動(dòng)損傷、長(zhǎng)期勞損中常見(jiàn)，分析病因尚未明確[2]，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)突然撞擊、引起膝蓋受到暴力沖擊，或者長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)導(dǎo)致半月板結(jié)構(gòu)出現(xiàn)磨損而患病，患病后患者呈活動(dòng)受限、疼痛及腫脹等表現(xiàn)，若病情加重則引起肌肉廢用性萎縮、影響日常生活。目前治療膝關(guān)節(jié)損傷以外科手術(shù)為主，減緩不適程度、控制疾病進(jìn)展，但術(shù)后恢復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，出院后部分群體未接受科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，可能影響手術(shù)效果、影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此切實(shí)提供對(duì)癥處理是關(guān)鍵，利于達(dá)到控制病情的目的。朱虹[3]證實(shí)，給予患者體位護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等均是常規(guī)內(nèi)容，可穩(wěn)定病情、減緩不適程度，雖有一定效果，但療效有限，未獲得患者滿(mǎn)意，鑒于此，本文選擇本院2020年5月-2021年9月收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，分析膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料 將本院2020年5月-2021年9月收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究，家庭組（40例）：男女比例21∶19，年齡21-64歲，均值（42.14±5.23）歲；住院時(shí)間4-8d，平均（5.42±1.26）d；損傷類(lèi)型：韌帶損傷15例，半月板損傷15例，半月板伴韌帶損傷10例；其中左膝17例，右膝16例，雙膝7例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.45±0.29）kg/m2；傳統(tǒng)組（40例）：男女比例22∶18，年齡22-65歲，均值（42.28±5.36）歲；住院時(shí)間5-9d，平均（6.14±1.38）d；損傷類(lèi)型：韌帶損傷17例，半月板損傷14例，半月板伴韌帶損傷9例；其中左膝20例，右膝15例，雙膝5例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.32±0.17）kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。納入患者對(duì)研究知情，簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②存有外傷史；③呈患肢疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；④病理性檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；⑤年齡范圍20-65歲；⑥有完整病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、膝關(guān)節(jié)疾病史；②有膝關(guān)節(jié)腫瘤；③重要臟器功能異常；④伴傳染性疾病、正處在懷孕或者哺乳期；⑤有精神病史或患有精神??；⑥中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予患者心理疏導(dǎo)、膳食指導(dǎo)及常規(guī)指導(dǎo)等，平時(shí)間隔2h協(xié)助其更換體位，減緩不適程度，出院后囑咐其定期復(fù)查。

家庭組（家庭護(hù)理干預(yù)）：（1）建立患者個(gè)體化檔案：詳細(xì)記錄患者年齡、文化程度及病史等基礎(chǔ)資料，根據(jù)實(shí)際情況，由科室自行設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后電話(huà)訪問(wèn)登記表，登記患者膝關(guān)節(jié)功能檢查結(jié)果、評(píng)估結(jié)果等內(nèi)容，每周給予1次電話(huà)隨訪，每月給予1次上門(mén)隨訪，告知其出院后定期復(fù)查，并指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，出院后若患者出現(xiàn)康復(fù)問(wèn)題，則視情況增加訪問(wèn)次數(shù)。（2）人員培訓(xùn)：根據(jù)科室實(shí)際情況，挑選骨科經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好的護(hù)士展開(kāi)專(zhuān)科培訓(xùn)，要求其對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及技能評(píng)估表、關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法及膝關(guān)節(jié)疼痛緩解辦法等內(nèi)容熟練掌握，提高護(hù)士專(zhuān)科技能及實(shí)踐操作，培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)行考核，待考核成功后上崗。（3）膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：具體分為8個(gè)步驟展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練：①練習(xí)直腿抬高：患者取仰臥位，伸直雙下肢，患肢行直腿抬高動(dòng)作，要求抬高的患肢與創(chuàng)面的距離為20cm，維持抬高動(dòng)作5-10min后放下，每組重復(fù)10次，3組/d；②練習(xí)無(wú)負(fù)重屈膝：患者采取半蹲動(dòng)作，維持雙臀部在同一水平面，膝關(guān)節(jié)超出趾尖，不斷練習(xí)患膝屈曲，堅(jiān)持10-15min/次，3次/d，保持緩慢的動(dòng)作進(jìn)行，以患者體重、疼痛耐受情況，合理調(diào)整負(fù)荷量；③練習(xí)有負(fù)重屈膝：患者抬高雙手拽住杠子，使人體重量減輕，利用自體重量循序漸進(jìn)地將負(fù)荷量增加，膝關(guān)節(jié)超出趾尖，雙臀部維持于同一水平面，抬頭與前方保持直視狀態(tài)，堅(jiān)持10-15min/次，3次/d；④訓(xùn)練下臺(tái)階：患者保持患肢站立，借助健肢作用緩慢地邁下臺(tái)階、患肢跟上，實(shí)際練習(xí)時(shí)每次5-6階臺(tái)階即可，3次/d，初始開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)，盡量以低臺(tái)階練習(xí)為主，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸將臺(tái)階高度及屈膝角度增加；⑤練習(xí)上臺(tái)階：患者保持健肢站立，借助患肢緩慢地邁上臺(tái)階，膝關(guān)節(jié)超出趾尖、避免抬高臀部，實(shí)際練習(xí)時(shí)每次5-6階臺(tái)階即可，3次/d；⑥練習(xí)提踵：患者采用腳趾站立、足跟放平的練習(xí)方法，每組重復(fù)10-15次，3組/d，保持雙腿的負(fù)重均衡；⑦練習(xí)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：?jiǎn)文_站立，盡量維持穩(wěn)定性15-20min，膝關(guān)節(jié)超過(guò)趾尖，站立的腿上維持重心，3次/d；⑧練習(xí)滑車(chē)裝置：患肢站立、往返擺動(dòng)健肢，向各個(gè)方向以輕微阻力展開(kāi)上述練習(xí)，每次持續(xù)15-20min，3次/d?；颊咔袑?shí)開(kāi)展上述8個(gè)步驟的鍛煉時(shí)，需嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，按照安全性、無(wú)痛化及個(gè)體化要點(diǎn)開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo) 疾病恢復(fù)情況：評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能（參考“膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[4]（HSS）”，涉及功能、疼痛及活動(dòng)度等，量表以百分制表示，得分越高越好）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（參考“關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]（ROM）”，評(píng)分范圍0-10分，得分越高越好）、膝關(guān)節(jié)屈曲度（參考“膝關(guān)節(jié)屈曲度量表”完成測(cè)試，度數(shù)越高越好）及疼痛程度（參考“視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）”，評(píng)分范圍0-10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，0-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，得分越低越好）。

生活質(zhì)量：參考“健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表[6]（SF-36）”，涉及生理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活，各維度總分100分，得分越高越好。

心理狀況：參考“焦慮自評(píng)量表（SAS）”、“抑郁自評(píng)量表（SDS）”，各量表總分100分，以50分為界限，得分越低越好。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)：關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、腫脹，安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)度＞130°，步行自如；良：關(guān)節(jié)輕微疼痛、腫脹，周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)，活動(dòng)度＞130°，安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微疼痛，步行能力基本不受限；差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀加重，關(guān)節(jié)功能障礙[7]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病恢復(fù)情況 干預(yù)前比較兩組疾病恢復(fù)情況無(wú)差異，P＞0.05；與干預(yù)前比較，干預(yù)后HSS評(píng)分、ROM評(píng)分升高，膝關(guān)節(jié)屈曲度增加，VAS評(píng)分下降，且家庭組優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組疾病恢復(fù)情況比較(±s)

ROM評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P家庭組 70.42±4.38 85.54±6.35*# 12.396 ＜0.05 4.28±1.17 7.61±1.54*# 10.890 ＜0.05傳統(tǒng)組 70.49±4.35 80.26±5.25* 9.063 ＜0.05 4.24±1.23 6.35±1.47* 6.962 ＜0.05 t 0.072 4.053 - - 0.149 3.743 - -P 0.943 ＜0.05 - - 0.882 ＜0.05 - -組別（n=40） HSS評(píng)分（分）

續(xù)表1

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前比較兩組生活質(zhì)量無(wú)差異，P＞0.05；與干預(yù)前比較，干預(yù)后SF-36評(píng)分升高，且家庭組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P家庭組 65.41±5.28 85.39±6.24*# 15.459 ＜0.05 63.24±5.1688.29±6.17*# 19.697 ＜0.05傳統(tǒng)組 65.34±5.27 80.21±6.15* 11.612 ＜0.05 63.22±5.17 82.14±6.23* 14.781 ＜0.05 t 0.059 3.739 - - 0.017 4.436 - -P 0.953 ＜0.05 - - 0.986 ＜0.05 - -組別（n=40） 生理功能

續(xù)表2

2.3 心理狀況 干預(yù)前：家庭組（40例）：SAS評(píng)分為（56.21±4.25）分，SDS評(píng)分為（58.39±4.22）分；傳統(tǒng)組（40例）：SAS評(píng)分為（56.35±4.29）分，SDS評(píng)分為（58.21±4.15）分；t=0.147，0.192；P=0.884，0.848；干預(yù)后家庭組SAS評(píng)分（35.24±2.17）分，SDS評(píng)分（30.16±2.08）分；傳統(tǒng)組SAS評(píng)分（45.26±2.19）分，SDS評(píng)分（40.29±2.24）分，t=20.555，20.959；干預(yù)前比較兩組心理狀況無(wú)差異，P＞0.05；與干預(yù)前比較，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分下降，且家庭組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

2.4 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 家庭組（40例）：優(yōu)有27例，占比為67.50%；良有11例，占比為27.50%；差有2例，占比為5.00%；優(yōu)良率為95.00%；傳統(tǒng)組（40例）：優(yōu)有20例，占比為50.00%；良有10例，占比為25.00%；差有10例，占比為25.00%；優(yōu)良率為75.00%，χ2=4.804，P=0.028，與傳統(tǒng)組比較，家庭組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，家庭護(hù)理干預(yù)用于膝關(guān)節(jié)損傷中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①此病患者術(shù)后4-5d即可出院，但后續(xù)關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，此過(guò)程要求患者在家完成，術(shù)后制動(dòng)易影響患者關(guān)節(jié)部位的局部循環(huán)，影響疾病康復(fù)效果，且機(jī)體因關(guān)節(jié)活動(dòng)減少、肌肉萎縮等因素，術(shù)后極易即出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活，因此切實(shí)提供家庭護(hù)理干預(yù)有必要性；②根據(jù)個(gè)體差異性，建立個(gè)體化檔案，可詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)資料，將相關(guān)膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果、評(píng)估結(jié)果做好登記，利于為后續(xù)順利隨訪提供保障，且加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)，利于提高其專(zhuān)科技能及實(shí)踐操作，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；③切實(shí)提供膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練利于減緩患肢疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)粘連、僵硬，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則開(kāi)展，可協(xié)助患者糾正不良習(xí)慣、改善關(guān)節(jié)功能，提高康復(fù)效果，對(duì)促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)有重要意義，效果較理想[9]。

本研究顯示：①家庭組HSS評(píng)分、ROM評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲度高于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析：膝關(guān)節(jié)損傷患者表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等癥狀，影響疾病康復(fù)效果，因此提供家庭護(hù)理干預(yù)可減緩其不適程度，改善膝關(guān)節(jié)功能并穩(wěn)定病情，提高膝關(guān)節(jié)屈曲度及活動(dòng)度，達(dá)到改善預(yù)后作用；②家庭組SF-36評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析為：患者因膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有限，不同程度影響生活自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量欠佳，因此提供家庭護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)，正常生活，輔助其積極開(kāi)展力所能及的勞動(dòng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；③家庭組SAS、SDS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析為：患者疾病康復(fù)期間，因?qū)膊≈R(shí)缺乏了解、擔(dān)憂(yōu)康復(fù)效果等，導(dǎo)致易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)依從性，因此提供家庭護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者情緒，協(xié)助其重建戰(zhàn)勝疾病的信心，利于提高患者主觀能動(dòng)性；④家庭組較傳統(tǒng)組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高（P＜0.05），說(shuō)明本文與徐冬梅[10]的結(jié)論相似，因此家庭護(hù)理干預(yù)可減緩患者不適、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者行家庭護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲度，改善生活質(zhì)量、穩(wěn)定情緒，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，療效顯著。