高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及干預(yù)措施研究

陳裕坤（廣東省高州市婦幼保健院,廣東 高州 525200）

“妊娠期高血壓”指的是女性妊娠與血壓升高同時(shí)發(fā)生的一組疾病，可以分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓合并子癇前期，是產(chǎn)科高發(fā)病率的疾病[1]。妊娠期高血壓患者的疾病表現(xiàn)為血壓升高，伴（或不伴）蛋白尿、水腫，部分重癥患者會(huì)發(fā)生全身多臟器損害，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，對(duì)母嬰健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響，是引起孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要疾病因素之一[2]。妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)顯示其發(fā)病率為5%-12%，胎兒在孕產(chǎn)婦宮內(nèi)生長(zhǎng)嚴(yán)重受限，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升，新生兒、胎兒并發(fā)癥及死亡率都明顯升高[3]。現(xiàn)如今，對(duì)于妊娠期高血壓的病因以及具體的發(fā)病機(jī)制都尚未完全明確，普遍認(rèn)為可能與胎盤、孕產(chǎn)婦、胎兒等多方面因素共同作用有關(guān)。高齡、既往子癇前期史、多胎妊娠等是妊娠期高血壓的常見病因[4]。除此之外，孕產(chǎn)婦體重指數(shù)BMI≥28kg/m2、妊娠期高血壓疾病史及家族史、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下等都被認(rèn)作為妊娠期高血壓的誘發(fā)因素。為了更好地了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)高齡妊娠期高血壓患者的一般臨床資料進(jìn)行搜集和分析，并與同年齡段未發(fā)生妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行比較，探析高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2021年6月我院收治的高齡孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為122例，其中61例為妊娠期高血壓患者記為試驗(yàn)組，剩余61例未出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病記為對(duì)照組，兩組一般臨床資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高齡產(chǎn)婦，年齡≥35周歲；③孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，自愿配合，簽署知情同意書；④身體及精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②妊娠期患有慢性高血壓；③依從性差，不配合研究；④合并惡性腫瘤；⑤患有全身感染性疾?。虎抻心δ苷系K。

1.2 方法 對(duì)本研究中122例高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究前宣教，首先說明研究時(shí)間、方法、目的、意義以及注意事項(xiàng)，征得孕產(chǎn)婦及家屬同意。使用科室自制的高齡孕產(chǎn)婦臨床資料調(diào)查問卷，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，要求孕產(chǎn)婦按照問卷要求填寫各個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。調(diào)查項(xiàng)目包括：①年齡；②文化程度；③身高；④妊娠前體重；⑤孕周；⑥高血壓疾病家族史；⑦血脂及血糖；⑧生活方式及習(xí)慣；⑨飲食等。同時(shí)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面身體檢查，對(duì)患者胰島素抵抗、營(yíng)養(yǎng)水平、葉酸缺乏程度、鈣攝入、情緒等方面進(jìn)行檢查、評(píng)估。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的一般臨床資料，分析高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。并針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施，有效控制妊娠期高血壓疾病患者病情發(fā)展，改善疾病癥狀，保證母嬰安全，獲得理想的妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中獲取的數(shù)據(jù)資料使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析法，P＜0.05表明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡妊娠期高血壓患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 兩組高齡孕產(chǎn)婦一般臨床資料比較，孕前BMI≥28kg/m2、高血壓疾病家族遺傳、妊娠期糖尿病、胰島素抵抗、妊娠期高血脂、妊娠期情緒不良、生活方式不良、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣攝入不足具有顯著差異，P＜0.05。如表2所示。

表2 高齡妊娠期高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 高齡妊娠期患者高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析 將高齡孕產(chǎn)婦是否發(fā)生妊娠期高血壓作為因變量，將單因素分析中存在顯著差異的因素作為自變量，通過Logistic回歸分析可知，孕前BMI≥28kg/m2、高血壓疾病家族遺傳、胰島素抵抗、妊娠期情緒不良、生活方式不良是造成高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的主要相關(guān)因素（P＜0.05）。如表3所示。

表3 高齡妊娠期高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康及生命安全均有一定影響，需要引起重視與注意，做好預(yù)防與治療，以此改善妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局[8]。分析并明確各種可能引起或者參與妊娠期高血壓疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，對(duì)于疾病治療與預(yù)后有重要意義[9-12]。管群[13]研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、孕前BMI、妊娠期高血脂、高血壓疾病家族史、妊娠期糖尿病、不良生活方式及情緒、胰島素抵抗、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣攝入不足以及無規(guī)律產(chǎn)檢等因素，是引起妊娠期高血壓疾病的單因素。對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析后得出結(jié)果，年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、高血壓疾病家族史、妊娠期糖尿病、孕期不良情緒、胰島素抵抗、無規(guī)律產(chǎn)檢是影響妊娠期高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與管群研究的結(jié)果基本一致。

在進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的臨床干預(yù)時(shí)，首先要明確相關(guān)的危險(xiǎn)因素，然后針對(duì)孕產(chǎn)婦的實(shí)際病情、孕周、身體狀況等制定干預(yù)措施。高齡妊娠期高血壓疾病患者的干預(yù)措施包括：①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的健康宣教，為其介紹病因、癥狀、危害、治療方式、護(hù)理要點(diǎn)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心[14]。②心理疏導(dǎo)：與患者加強(qiáng)交流和溝通，介紹以往成功分娩、母嬰健康的案例，對(duì)患者說明病情并給予安撫和鼓勵(lì)，對(duì)患者足夠耐心地解釋各種疾病相關(guān)知識(shí)，給予其理解和關(guān)心，消除負(fù)性情緒[15]。③生活干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期開關(guān)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜，保證孕產(chǎn)婦充足睡眠。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水平、BMI進(jìn)行掌握，為患者制定健康食譜，并指導(dǎo)其科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行瑜伽、慢走等[16]。

綜上所述，孕前BMI≥28kg/m2、高血壓疾病家族遺傳、胰島素抵抗、妊娠期情緒不良、生活方式不良是高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，需要引起高齡孕產(chǎn)婦高度重視。通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，可幫助孕產(chǎn)婦提高對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí)、調(diào)節(jié)情緒、提高營(yíng)養(yǎng)水平，進(jìn)而控制病情，改善妊娠結(jié)局。