醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)院黨建工作創(chuàng)新*

許賢雄，林琴棋，李躍明

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福州市 350108)

醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)的不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間通過資源整合所形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織[1]。根據(jù)春蘭、劉智勇[2]在《我國醫(yī)聯(lián)體政策文本量化分析》一文中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，有關醫(yī)聯(lián)體的意見、通知、綱要、法律法規(guī)等政策文件共計有27份。經(jīng)筆者檢索各醫(yī)療系統(tǒng)官方網(wǎng)站等開放平臺，目前尚未發(fā)現(xiàn)有關醫(yī)聯(lián)體模式下的黨建工作機制類的規(guī)范性指導文件。2018年6月，國家先后出臺了加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見等相關文件，對公立醫(yī)院黨的建設工作提出了明確的要求，但醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)改過程中特有的一種新模式，我國雖有相對寬松的組建環(huán)境與政策支持，卻仍未形成可復制的標準化模板。為探索黨在醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展過程中的重要引領作用，目前，各地結(jié)合自身醫(yī)聯(lián)體發(fā)展特點進行了創(chuàng)新性的探索，取得了一定成效。

1 主要模式與特點

筆者通過文獻檢索、實地走訪，并翻閱大量資訊信息，對國內(nèi)當前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制創(chuàng)新作法中比較有特色、成效的模式進行總結(jié)，主要有總醫(yī)院黨委管理、聯(lián)合黨委管理、黨建+醫(yī)聯(lián)體、黨建聯(lián)盟管理和一對一管理等5種主要模式。

1.1 縣域總醫(yī)院——總醫(yī)院黨委管理模式

縣域總醫(yī)院一般是以縣域為單位，以縣醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)的醫(yī)療單位進行整合后成立[3]。福建大部分縣域均成立了總醫(yī)院，運行模式基本相同。其核心要素就是總醫(yī)院設立黨委，成員單位設立黨支部，隸屬總醫(yī)院黨委，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因黨員數(shù)量少的，可根據(jù)實際情況設立聯(lián)合黨支部，統(tǒng)一歸屬總醫(yī)院黨委管理，不再隸屬原有的黨委(黨組)。黨委書記一般由縣委任命，院長由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院任命，一般兼任副書記。其主要特點有：一是成員單位黨員身份隸屬發(fā)生根本的變化，各成員單位黨員關系統(tǒng)一歸屬到總醫(yī)院黨委；二是總醫(yī)院設立獨立黨委，不再分散性地隸屬系統(tǒng)各黨組，相較之前的黨支部，組織級別顯著提升；三是各成員單位為總醫(yī)院黨委下設支部，從以前的平行單元，變?yōu)殡`屬關系，行動更加統(tǒng)一、緊密；四是全域醫(yī)療單位統(tǒng)歸總醫(yī)院黨委領導，黨的領導在醫(yī)療系統(tǒng)中的地位更為突出，領導力更強。福建大部分基層均以總醫(yī)院模式為主?？傖t(yī)院內(nèi)部各單位以黨建結(jié)對、技術幫扶、資源共享為紐帶開展活動[4]，推進黨建與業(yè)務互融，實現(xiàn)了在醫(yī)聯(lián)體建設中做到關鍵任務有黨組織引領、核心技術有黨員技術骨干攻關、疫情防控等關鍵時刻有黨員沖鋒，切實保障了醫(yī)聯(lián)體建設工作平穩(wěn)有序推進。

1.2 緊密型醫(yī)聯(lián)體——聯(lián)合黨委管理模式

緊密型醫(yī)聯(lián)體主要是指建立在所有權和資產(chǎn)整合的基礎上，實行人、財、物統(tǒng)一管理，上級醫(yī)院和二級醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間形成了真正的利益共同體和責任共同體[4]。與一般性醫(yī)聯(lián)體不同的是，緊密型醫(yī)聯(lián)體的人財物高度統(tǒng)一。比較典型的代表之一是福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和泉港區(qū)人民政府共同組建的福建醫(yī)科大學附一閩南醫(yī)院-泉州市泉港區(qū)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。雖然緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位之間在人、財、物等方面高度緊密，但行政隸屬關系完全不一致，隸屬黨委性質(zhì)不一致，這對黨務工作的組織提出了更高的要求。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院與泉港區(qū)人民政府探索成立黨聯(lián)合黨委(設立醫(yī)聯(lián)體黨委)，由屬地縣委/區(qū)委任免區(qū)領導擔任黨委書記，上級醫(yī)院派出院長和副書記，聯(lián)合辦醫(yī)雙方保持組織關系不變、黨費繳交不變、執(zhí)行上級黨組織政策及工作方案不變，但統(tǒng)一黨的民主生活、統(tǒng)一上黨課、統(tǒng)一理論實踐活動。這種模式，比較突出的特點是，由區(qū)領導來兼任醫(yī)聯(lián)體黨委書記，聯(lián)合辦醫(yī)雙方派員作為黨委副書記，大大提升了黨委的地位和領導效率，同時其創(chuàng)新性的聯(lián)合黨委模式，突破了體制約束，有效引領了緊密型醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，是一種符合當?shù)靥厣尼t(yī)聯(lián)體基層黨建樣板模式。僅2020年，依托福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的專家優(yōu)勢，組建了5個黨員“名醫(yī)工作室”，并創(chuàng)建基層黨建“全域示范工程”示范點。在黨建引領下，通過“1256”特色黨建舉措，保證了黨務工作的順利開展，促進了支部的穩(wěn)定，用黨員的先鋒行動換來群眾患者更高的幸福指數(shù)，讓老百姓在家門口就能享受專家的服務。創(chuàng)新作法還申報了全市機關體制機制創(chuàng)新優(yōu)秀案例。

1.3 松散型醫(yī)聯(lián)體——黨建+醫(yī)聯(lián)體模式

松散型醫(yī)聯(lián)體一般都未打破原有的所有制關系和資產(chǎn)隸屬性質(zhì)[5]，各醫(yī)療單位主要基于達成的合作協(xié)議，由大醫(yī)院向下級醫(yī)院提供技術與專家支持，多為單純的業(yè)務指導與幫扶關系，部分也有派出管理干部或業(yè)務骨干。松散型醫(yī)聯(lián)體因其成員單位黨組織關系基本沒有變動，依然維持原有模式運行。松散型醫(yī)聯(lián)體大多數(shù)通過專科共建模式進行業(yè)務往來，目前最常見的黨建模式之一是“黨建+醫(yī)聯(lián)體”模式。比如以四川省的廣漢人民醫(yī)院為例，該院通過黨支部結(jié)對子的方式打開托管局面，由省人民醫(yī)院派出黨員專家隊伍，定期到廣漢人民醫(yī)院進行黨建工作，開展醫(yī)院管理交流指導，開展教學查房、學術講座、疑難疾病會診和義診等活動。另外，東莞市以“黨建+醫(yī)聯(lián)體”模式引領區(qū)域醫(yī)療事業(yè)聯(lián)動發(fā)展，通過市第三人民醫(yī)院、市第八人民醫(yī)院和石龍社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)教研建設方面進行區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)合聯(lián)動，以黨建為引領，在分級診療、學科建設和醫(yī)、教、研、管、服等方面深入交流，在創(chuàng)新的道路上結(jié)出豐碩的成果。黨建+醫(yī)聯(lián)體模式有效切合松散型醫(yī)聯(lián)體的具體業(yè)務引領特點，有效發(fā)揮了上級醫(yī)院的領先特色，以結(jié)對子等靈活的方式進行對口幫扶，發(fā)揮黨建的引領，取得良好成效。

1.4 醫(yī)聯(lián)體區(qū)域聯(lián)盟——黨建聯(lián)盟管理模式

2017年9月，在北京成立了中國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展聯(lián)盟，隨后各省、市、縣也陸續(xù)成立了相關聯(lián)盟。以成都市第六人民醫(yī)院為代表，為解決與醫(yī)聯(lián)體成員單位之間存在的聯(lián)系不夠緊密，轉(zhuǎn)診效率不夠高、技術滲透不夠深等的問題，醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體單位、醫(yī)共體單位、城鄉(xiāng)結(jié)對黨組織為對象，打造區(qū)域內(nèi)醫(yī)盟體，通過發(fā)揮黨建增強意識、提高信仰、促進溝通等作用，深入推動黨建工作與業(yè)務工作的深度融合[6]，在黨建醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)，充分體現(xiàn)了業(yè)務工作部署到哪里，黨建工作就延伸到哪里的特色，在不斷幫助基層醫(yī)療單位強化業(yè)務、提升管理水平的同時，進一步規(guī)范黨的建設，為醫(yī)聯(lián)體及成員單位增加醫(yī)療服務能力，共建共享高效有序的分級診療服務體系，提供堅強的思想政治保障。

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康工作黨委也提出構(gòu)建浦東新區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體黨建聯(lián)盟工作格局的設想，他們以公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體黨建聯(lián)盟的牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體中的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，所在區(qū)域的區(qū)屬衛(wèi)生直屬單位、?？漆t(yī)院和民辦醫(yī)療機構(gòu)的黨組織等，共同組建金橋醫(yī)聯(lián)體黨建聯(lián)盟，在探索中推進黨建聯(lián)盟建設。形成黨建聯(lián)盟引領下的全方位合作，助力新醫(yī)改背景下醫(yī)療資源的最優(yōu)化和最大化利用，推動盟內(nèi)各家單位的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。2021年，首批國家區(qū)域醫(yī)療中心之一復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院積極探索通過抓黨建帶業(yè)務、強黨建促工作的互動融合，形成區(qū)域“融合型”黨建格局。通過大力推進黨組織跨界共建、優(yōu)勢資源共享、特色業(yè)務共促、服務品牌共育，以實現(xiàn)優(yōu)勢黨建資源、服務資源共建共融共享為基礎，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進聯(lián)盟單位之間合作和高質(zhì)量發(fā)展。

1.5 民營醫(yī)院參與——一對一管理模式

醫(yī)聯(lián)體不可忽視的力量就是民營醫(yī)療機構(gòu)，應該重視民營醫(yī)院的黨建工作[7]。民營醫(yī)療機構(gòu)作為社會醫(yī)療資源的重要補充，讓民營醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設的思路也越來越受重視。如何讓民營醫(yī)院也通過組建醫(yī)聯(lián)體，融入到黨的領導，實現(xiàn)醫(yī)療資源共建，有些地方也進行了積極的探索。青島市提出了讓民營醫(yī)院成立黨支部，構(gòu)建了黨建醫(yī)聯(lián)體的做法。局黨委直屬5個支部與青島思達心臟醫(yī)院、青島和睦家醫(yī)院等5家民營醫(yī)療單位以“一對一”的形式開展黨建聯(lián)建活動，通過“以強帶弱”幫助民營醫(yī)院解決黨建工作中的薄弱環(huán)節(jié)，黨組書記作為第一責任人，通過層層傳遞責任，構(gòu)建公立醫(yī)院與民營醫(yī)院齊抓共管、共同發(fā)展的大黨建管理格局，有效引領民營醫(yī)療機構(gòu)走出勢單力薄、孤軍奮戰(zhàn)的事項誤區(qū)，更好地整合資源，取長補短，提升服務質(zhì)量。

2 問題與思考

事實證明，醫(yī)聯(lián)體模式下的黨建工作機制的創(chuàng)新發(fā)展，對規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制，促進醫(yī)聯(lián)體文化、品牌、服務、管理等建設有一定成效，同時也大大提高了黨組織的工作積極性，拓展了黨建工作的內(nèi)涵。當然，在看到取得效果的同時，當前醫(yī)聯(lián)體模式下黨建工作機制建設也存在局限。

2.1 基層醫(yī)療機構(gòu)黨建工作基礎不扎實

筆者通過知網(wǎng)以“醫(yī)院黨建”為關鍵詞對2016—2019年發(fā)表的相關管理文獻進行檢索，共計51篇。通過對文中醫(yī)院黨建工作存在的問題進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)(見表1)，基層黨建工作的管理制度落后、工作開展跟不上形勢的變化、黨組織工作人員的綜合素質(zhì)有待提高等問題突出，缺乏保持共產(chǎn)黨員先進性的長效機制，黨建方案、模式和方法與業(yè)務、管理工作相融合依然是核心問題[8]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作積極性不高已限制了醫(yī)院文化、品牌的推廣。

表1 51篇隨機醫(yī)院黨建類論文中提到醫(yī)院黨建存在問題類型統(tǒng)計表

2.2 大部分醫(yī)院黨的建設尚未延伸到醫(yī)聯(lián)體建設層面

在加強公立醫(yī)院黨的領導的背景下，當前，醫(yī)院黨的建設的焦點主要集中在內(nèi)部制度、框架的設計上。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的任務，大部分醫(yī)院對院內(nèi)黨的領導進行了大刀闊斧的建設與拓展，而醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與政府間的一種約定式的合作，不僅形式多樣、涉及單位多，很多還是跨區(qū)域的合作。因此，大部分醫(yī)院在上級沒有明確指導方案的前提下，醫(yī)院多出于規(guī)范管理的目的，試探性地進行實踐探索，但這很難形成規(guī)范的、統(tǒng)一的改革模式。因此，醫(yī)聯(lián)體黨的建設仍然存在很大的探索空間。

2.3 醫(yī)聯(lián)體運行機制缺陷影響黨建工作機制創(chuàng)新

醫(yī)聯(lián)體是近年來醫(yī)改熱點，參與醫(yī)聯(lián)體組建的主體涵蓋了政府、三級醫(yī)療機構(gòu)、業(yè)務主管部門、基層醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院等，因參與主體性質(zhì)不同，建立理想、科學的運行機制仍需一段時間的積累。當前醫(yī)聯(lián)體合作方式與實施模式都較為籠統(tǒng)，大部分人、財、物都沒有具體的規(guī)范意見。同時，因基層與大型醫(yī)院發(fā)展基礎本就不夠平衡，合作各方往往存在利益博弈[9]。在這種背景下，黨建工作機制創(chuàng)新就容易受到各種運行機制上的限制和人為情緒的抵觸。如何發(fā)揮黨建工作的引領值得期待，但首當其沖就是要解決體制機制上的難題。

2.4 黨的引領作用與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設聯(lián)系仍不夠緊密

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建引領的關鍵是要促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進分級診療的建設，讓大病不出縣，這與醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設目標一致。當前，國內(nèi)多種形式的探索為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建機制的建設提供了很好的樣本，但因地域、模式不同，每個地方的具體情況并不一致。這也導致了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部黨建工作機制并沒有完全發(fā)揮出應有的引領作用，大部分停留在具體事務的指導層面。根據(jù)筆者訪談發(fā)現(xiàn)，某些松散型、跨區(qū)域的、?？菩偷尼t(yī)聯(lián)體根本沒有形成很好的黨建工作機制或模式，也沒有開展黨建相關活動。只停留上業(yè)務上的單向往來，很容易錯失發(fā)展良機。

3 討論與建議

新時代，黨的領導為醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體發(fā)展帶來了新的力量源泉，特別是對醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，提供了一個重要發(fā)展機遇。如何通過黨建工作機制創(chuàng)新，加強黨對醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設與引領，從而促進醫(yī)改目標的落地，實現(xiàn)分級診療，是當下醫(yī)聯(lián)體應該抓住的契機。當前，醫(yī)聯(lián)體在國內(nèi)遍地開花，并已經(jīng)取得一定的階段成效，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建機制創(chuàng)新作法也在全國蓬勃興起，顯示出了獨有的魅力。雖然當前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制仍存在很多不完善與不成熟的地方，比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院大量缺乏專職黨建人員，醫(yī)聯(lián)體黨建工作經(jīng)驗缺失，存在“一過性”“隨意性”等[10]。但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制的創(chuàng)新有望為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供重大機遇。對于下階段如何推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制創(chuàng)新，還需要不斷探索與嘗試。

3.1 黨建管理機制創(chuàng)新要因地制宜

加強醫(yī)院黨的領導，要與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務發(fā)展相融合，加強醫(yī)聯(lián)體黨的機制建設，也應當結(jié)合醫(yī)聯(lián)體的具體組建情況選擇相應的方式。當前，醫(yī)聯(lián)體組建的形式很多，有緊密型、松散型、?？坡?lián)盟、縣域總醫(yī)院等形式，黨建工作機制應因地制宜，與每個具體醫(yī)聯(lián)體的組建模式與內(nèi)涵相吻合，黨的領導程度也應與醫(yī)聯(lián)體的緊密程度相配套?；卺t(yī)聯(lián)體建設發(fā)展需求，按不同類型的醫(yī)聯(lián)體采取不同類型的黨建工作機制，才能讓黨建工作引領醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展。

3.2 黨建管理機制創(chuàng)新要共建共享

因醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的黨組織級別一般較低，大多數(shù)為基層黨支部，并隸于某個系統(tǒng)黨委。其黨建工作與業(yè)務的融合普遍較差，制度、隊伍等建設較上級醫(yī)院均欠完善，醫(yī)聯(lián)體成員單位要進行黨建共建建設，就必須對黨建工作機制進行創(chuàng)新。因此，在政策制定上，應適當鼓勵醫(yī)聯(lián)體在開展黨建共建上進行創(chuàng)新，并在規(guī)定范圍內(nèi)實行黨建資源的共建共享，去舊立新，破除因體制、機制帶來的政策性阻礙，讓上級醫(yī)院黨建特色、先進項目能在基層落地。在活動開展上，要充分發(fā)揮上級醫(yī)院的黨建引領作用，要尋找與醫(yī)聯(lián)體模式相適應的活動開展形式，將醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設融合到黨建共建中，讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)展到哪，黨建工作機制就延伸到哪。某種程度上說積極推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建共建已是實現(xiàn)黨建工作與業(yè)務工作同頻共振的客觀選擇[11]。

3.3 黨建管理機制創(chuàng)新要加強考評

建立科學的黨建目標管理考核標準，對黨建工作有積極的促進作用?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作的延伸并沒做具體要求，無形中形成了一定的管理“真空”。對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院來說，由于組建的醫(yī)聯(lián)體成員單位較多，形式不一，大多數(shù)以業(yè)務指導為主要紐帶。資源導向型的醫(yī)療發(fā)展性質(zhì)，導致大醫(yī)院并沒有太大的動力，主動去對接下級醫(yī)院的黨建工作。而下級醫(yī)院黨支部多隸屬于衛(wèi)健系統(tǒng)或行政系統(tǒng)黨委，開展的活動多為規(guī)定性任務，對醫(yī)聯(lián)體建設或醫(yī)療業(yè)務發(fā)展并無太大的促進作用。因此，適當加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作機制的考評，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨建工作機制納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的要求中，從制度層面進行適當引導，定期對黨建共建等進行評估總結(jié)，強化考核結(jié)果分析運用，形成良性循環(huán)的正反饋，有利于醫(yī)聯(lián)體成員單位主動作為，增加創(chuàng)新的內(nèi)生動力和外生政策支持，促進醫(yī)聯(lián)體黨建工作機制建設，最終推進醫(yī)聯(lián)體黨建內(nèi)涵建設，助力實現(xiàn)醫(yī)改目的。

3.4 黨建管理機制創(chuàng)新要創(chuàng)特色品牌

抓好黨建文化建設，可以增強黨建工作的活力，可以促進各項政策核心作用的發(fā)揮。黨建工作對醫(yī)院整體發(fā)展具有十分重大的促進作用，是打造醫(yī)院品牌形象的核心力量。對部分醫(yī)聯(lián)體黨建建設典型，應鼓勵地方多總結(jié)經(jīng)驗，凝練具有代表性的特色做法。定期開展項目評選類活動，讓特色做法在業(yè)內(nèi)得以推廣與宣傳，營造爭創(chuàng)黨建工作形式與內(nèi)容的氛圍，促使黨建工作與醫(yī)院文化的良性互動，從而進一步優(yōu)化黨建工作路徑。

全面加強公立醫(yī)院黨的建設已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的核心內(nèi)容，醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)療機構(gòu)黨建工作機制建設雖然還處于探索階段，但已經(jīng)顯示出其對基層醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的有效引領作用。筆者總結(jié)了當前國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體模式下黨建工作的幾種典型模式，并對當前醫(yī)聯(lián)體黨建工作機制發(fā)展中存在的問題進行剖析，同時，對下階段做好醫(yī)聯(lián)體黨建工作提出了幾點建議，旨在與同道共同探索未來醫(yī)聯(lián)體黨建發(fā)展之路，以期助力醫(yī)聯(lián)體改革發(fā)展。