醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策的回顧、實(shí)施進(jìn)展與啟示

鄭大喜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢市 430030)

醫(yī)療服務(wù)是介于公共服務(wù)和私人服務(wù)之間的一種混合服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供的信息不對(duì)稱、公平可及性、正外部性、自然壟斷性，要求政府管控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平及其價(jià)格結(jié)構(gòu)[1]。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量、結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)供求雙方行為的重要杠桿，合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和價(jià)格結(jié)構(gòu)決定了醫(yī)療資源的合理配置、有效利用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是供方獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、維持運(yùn)行的重要手段，服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)膬蓚€(gè)渠道。價(jià)格水平高低及其合理程度影響著供方行為方式，決定了醫(yī)療費(fèi)用水平高低、基本醫(yī)療服務(wù)可及性，最終可影響患者的獲得感[2]。公立醫(yī)院面臨醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏離成本和價(jià)值、比價(jià)關(guān)系不合理、調(diào)價(jià)周期過長問題；部分地區(qū)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的重要性認(rèn)識(shí)不足或存在畏難情緒，調(diào)價(jià)進(jìn)展緩慢等問題。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，只有醫(yī)技診療類項(xiàng)目收費(fèi)總體上能收回成本，其他類服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)總體上不易收回成本；各類服務(wù)中，收費(fèi)低于成本與收費(fèi)高于成本的項(xiàng)目同時(shí)存在[3]。價(jià)格項(xiàng)目結(jié)構(gòu)不合理，“重物輕人”，導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為藥品、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)用耗材收入占比高，而醫(yī)療服務(wù)部分，尤其是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)密集、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然偏低，而部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格偏高[4]。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既沒有真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，又沒有反映市場供求關(guān)系。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重背離成本和價(jià)值、價(jià)格扭曲是多因素作用的結(jié)果，也是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)多年來遺留下來的問題之一，價(jià)格扭曲的主要原因之一是定價(jià)和調(diào)價(jià)方法不當(dāng)[5]。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革力度不夠，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成了“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的短板，到了迫切需要加快價(jià)格改革的時(shí)候[6]。只有以藥品、耗材集中帶量采購使用改革為突破口，將騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，精準(zhǔn)測算，明確調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件、約束條件，理順比價(jià)關(guān)系，才能合理補(bǔ)償成本，保證公立醫(yī)院的良性運(yùn)行、持續(xù)發(fā)展[7]。2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，提出建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件和約束條件。2021年7月召開的全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議指出，擴(kuò)大藥品、醫(yī)用耗材集采品種范圍，同步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。筆者在概念界定基礎(chǔ)上，回顧醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的相關(guān)政策，對(duì)典型地區(qū)調(diào)價(jià)方案、實(shí)施進(jìn)展進(jìn)行比較，旨在總結(jié)其對(duì)各地動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的啟示。

1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整概念的界定

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是指為逐步理順不同區(qū)域、不同級(jí)別醫(yī)院之間和各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、公立醫(yī)院綜合改革相適應(yīng)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，向群眾提供更有臨床價(jià)值、更有成本效果的醫(yī)療服務(wù)，按“患者負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)”要求，總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、動(dòng)態(tài)調(diào)整、穩(wěn)妥推進(jìn)原則，和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”路徑，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以合理成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，建立兼顧人員勞務(wù)、物耗和技術(shù)操作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等價(jià)值因素的定價(jià)方法學(xué)模型，系統(tǒng)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、約束標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施的整體性、結(jié)構(gòu)性、周期性調(diào)整[8]。

2 國家層面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)政策回顧

新醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家層面漸進(jìn)式制定了多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的指導(dǎo)文件。其中，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))要求：“規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格?！薄蛾P(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào))指出：“2020—2022年，抓住藥品耗材集中采購降低藥品耗材費(fèi)用窗口期，每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的調(diào)整價(jià)格。優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍?！薄秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號(hào))提出：“建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系?！薄渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2021〕20號(hào))要求：“指導(dǎo)地方建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！薄渡罨t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào))提出：“通過3～5年試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，向全國推廣深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮價(jià)格工具杠桿作用。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)院運(yùn)行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動(dòng)等因素，確定一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總額。機(jī)構(gòu)間價(jià)格調(diào)整總量有保有壓，體現(xiàn)合理回報(bào)、激勵(lì)先進(jìn)。優(yōu)先調(diào)整歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目價(jià)格，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格參照收入、價(jià)格指數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)定期調(diào)整，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整制度?！边@些政策的密集出臺(tái)，旨在讓患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)保支付政策配套帶來的實(shí)惠，實(shí)現(xiàn)各方共贏。

3 各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施進(jìn)展

近年來，廣東、山東、江蘇、河北、山西、湖北、湖南、內(nèi)蒙古、陜西等多個(gè)省份根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際，制定了本地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作實(shí)施方案，抓住藥耗集采、降低費(fèi)用騰出空間的窗口期，設(shè)置啟動(dòng)條件，量化評(píng)估，適時(shí)觸發(fā)，調(diào)研測算，醫(yī)保支付銜接，跟蹤監(jiān)測，提高偏低的診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。其中，山西省提供了“公立醫(yī)院價(jià)格改革收入情況表、全省公立醫(yī)院運(yùn)行情況調(diào)查表、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革評(píng)估表”，便于了解醫(yī)院改革前后收入、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，評(píng)估可啟動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)格程序的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療成本、醫(yī)保費(fèi)用、宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

多個(gè)省份實(shí)施了一批或多批次價(jià)格調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。其中，江蘇、廣東、山東、福建等省份原則上每年調(diào)整1次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。大多數(shù)地區(qū)以3～5年為周期，分批次調(diào)價(jià)，但多屬于“零碎化”的“小修小補(bǔ)”，尚未真正建立起價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；部分地區(qū)采用分步走、逐步到位方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，少數(shù)地區(qū)采用一次性到位的價(jià)格調(diào)整方式[9]。上海多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整應(yīng)用范圍廣、比價(jià)關(guān)系偏離度大、和實(shí)際成本倒掛嚴(yán)重的項(xiàng)目，項(xiàng)目間比價(jià)關(guān)系趨于合理，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)總體趨好[10]。江蘇采取“小步走、不停步”方式，分批分類動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。浙江推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制化、啟動(dòng)條件設(shè)置科學(xué)化、動(dòng)態(tài)調(diào)整常態(tài)化，定期評(píng)估，按觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)穩(wěn)妥有序調(diào)價(jià)，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。寧夏按“總量控制、有升有降”原則，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)性收入占比。青海通過聘請(qǐng)專家進(jìn)行項(xiàng)目和價(jià)格論證，參照周邊省份價(jià)格，考慮患者承受能力，分多批對(duì)多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和內(nèi)涵進(jìn)行調(diào)整，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類價(jià)格，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，調(diào)整診察、護(hù)理和床位等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格。福建開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化治理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)檢驗(yàn)類項(xiàng)目整合和康復(fù)、口腔等項(xiàng)目打包收費(fèi)政策；建立調(diào)價(jià)評(píng)估、觸發(fā)實(shí)施、跟蹤監(jiān)測等機(jī)制，開展調(diào)價(jià)監(jiān)測評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的，穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格。福建省三明市逐步提高手術(shù)、診療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院可支配收入和醫(yī)務(wù)人員陽光收入增加。三明“小步快走、不停步”建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的做法被國務(wù)院推廣，要求各地結(jié)合實(shí)際，確定調(diào)價(jià)項(xiàng)目、幅度和優(yōu)先次序。

4 典型地區(qū)做法對(duì)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟示

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整覆蓋地域廣、利益協(xié)調(diào)復(fù)雜，是公立醫(yī)院綜合改革最難啃的一塊“硬骨頭”；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)乎患者、醫(yī)生、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)切身利益，涉及政府投入、醫(yī)保支付、醫(yī)院運(yùn)行等多個(gè)方面，牽涉民生兜底保障。深化價(jià)格改革，讓價(jià)格真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)院管理成本是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、建立運(yùn)行新機(jī)制的核心內(nèi)容，對(duì)推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。在國家層面路線圖和行動(dòng)綱領(lǐng)指導(dǎo)下，各地深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的最好時(shí)機(jī)悄然到來。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)號(hào)角吹響了，往前邁步是必然，而典型省份已積累比較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為其他省份價(jià)格及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整具體行動(dòng)帶來了重要啟示。

4.1 抓住縱深推進(jìn)藥品耗材集中采購窗口期，及時(shí)評(píng)估，按條件啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整

準(zhǔn)確把握調(diào)價(jià)和集采的關(guān)系，完善集采政策，穩(wěn)步有序擴(kuò)大藥品、耗材集采覆蓋面，把更多藥品和耗材納入采購范圍，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購范圍。以所有公立醫(yī)院參與常態(tài)化集中采購，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出費(fèi)用空間。通過藥品耗材帶量集采、“騰籠換鳥”，讓技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值在價(jià)格形成和調(diào)整中得到充分體現(xiàn)，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格早日調(diào)整到接近均衡水平，可縮短“降藥品、耗材價(jià)格”“漲醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”之間的時(shí)間窗口，形成對(duì)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。抓住窗口期，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估，符合條件的及時(shí)分步分類調(diào)價(jià)，優(yōu)先調(diào)整價(jià)格偏離度較大、技術(shù)勞務(wù)為主項(xiàng)目的價(jià)格，其次調(diào)整技術(shù)、物耗共存的項(xiàng)目價(jià)格，逐步擴(kuò)展到所有項(xiàng)目，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、消耗品和器械占比，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平和比價(jià)關(guān)系趨向合理，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)[11]。

4.2 組織基礎(chǔ)測算，收集調(diào)整項(xiàng)目和調(diào)價(jià)幅度的建議，制定初步方案

醫(yī)院要配合政府部門開展的價(jià)格成本調(diào)查，建立院內(nèi)調(diào)價(jià)管理制度，密切監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化，調(diào)查平均實(shí)際成本、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本的差量、收費(fèi)覆蓋率，利用現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際成本信息對(duì)價(jià)格政策引致的價(jià)格扭曲程度進(jìn)行測量。做好監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)上報(bào)、用好成本監(jiān)測結(jié)果、創(chuàng)新成本監(jiān)測模型等方面入手，選擇具有代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行收費(fèi)水平與服務(wù)成本對(duì)比，分析收費(fèi)項(xiàng)目使用頻次、工作量、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)，找出盈虧項(xiàng)目，為價(jià)格調(diào)整提供方向，以成本核算結(jié)果為價(jià)格調(diào)整提供更有說服力的依據(jù)[12]。以近兩年真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況(醫(yī)療服務(wù)收入占比、檢查檢驗(yàn)收入占比變化和原因分析、收支結(jié)余情況、醫(yī)療成本變化情況)、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況(門診、住院人次和次均費(fèi)用變化，醫(yī)療總費(fèi)用變化，大型設(shè)備檢查業(yè)務(wù)和收費(fèi)情況，可單獨(dú)計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料收費(fèi)情況)、主要項(xiàng)目(類)收費(fèi)及其變化情況等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為支撐，向?qū)俚蒯t(yī)療保障行政部門提出調(diào)整價(jià)格的建議。

4.3 調(diào)查、監(jiān)測價(jià)格、成本費(fèi)用、收入分配和改革運(yùn)行，奠定動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)方案基礎(chǔ)

項(xiàng)目定價(jià)基礎(chǔ)是社會(huì)平均成本，依賴于成本核算監(jiān)測、成本報(bào)告，準(zhǔn)確、客觀、可比的醫(yī)療成本信息能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供參考依據(jù)[13]。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制和成本收入結(jié)構(gòu)變化實(shí)際情況、宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的綜合評(píng)估結(jié)果，適時(shí)觸發(fā)調(diào)價(jià)。價(jià)格成本監(jiān)測是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的有效路徑，是深化醫(yī)藥價(jià)格改革的重要基礎(chǔ)[14]。監(jiān)測結(jié)果反映體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量的項(xiàng)目使用頻次占比，收入占比；檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目使用頻次占比、收入占比，反映現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目設(shè)置、收入構(gòu)成是否合理。醫(yī)療保障行政部門可會(huì)同衛(wèi)生健康行政部門，量化評(píng)估屬地上一年相關(guān)指標(biāo)，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，啟動(dòng)調(diào)整價(jià)格空間測算和成本調(diào)查；監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配和改革運(yùn)行情況，獲取調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件數(shù)據(jù)，并結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政投入、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)等因素，提出科學(xué)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)方案。綜合分析現(xiàn)行價(jià)格和實(shí)際成本的比價(jià)關(guān)系，初步測算各項(xiàng)目目標(biāo)價(jià)格、調(diào)價(jià)幅度范圍，綜合調(diào)價(jià)策略、時(shí)機(jī)和周期等因素，分次、分步、分批實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)價(jià)格回歸價(jià)值[15]。構(gòu)建價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整效果評(píng)估指標(biāo)體系、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療保障行政部門評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整效果、把握價(jià)格動(dòng)向、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測、指導(dǎo)決策提供量化工具[16]。加強(qiáng)價(jià)格聽證或?qū)＜艺撟C、部門協(xié)調(diào)、輿論引導(dǎo)、跟蹤監(jiān)測、績效評(píng)價(jià)，確保價(jià)格政策平穩(wěn)落地。

總之，在市場經(jīng)濟(jì)中，價(jià)格是資源配置的指揮棒。在我國醫(yī)改進(jìn)程中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)改的全局性關(guān)鍵環(huán)節(jié)。價(jià)格作為醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償和管理的重要手段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行具有重要作用：價(jià)格是最能直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的工具，是調(diào)整醫(yī)療資源配置的經(jīng)濟(jì)杠桿，同時(shí)影響醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和患者醫(yī)療費(fèi)用，關(guān)系醫(yī)保基金合理有效使用和民生福祉；價(jià)格是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化的決定因素，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)要素。在財(cái)政撥款不到位的情況下，醫(yī)療服務(wù)收入(醫(yī)?；鹬Ц逗蛡€(gè)人付費(fèi))是公立醫(yī)院收入的主要來源，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是完善公立醫(yī)院成本補(bǔ)償、規(guī)范醫(yī)院價(jià)格行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源有效配置、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)患者健康權(quán)益的重要保障。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是跨部門的系統(tǒng)工程，醫(yī)療保障行政部門要抓住藥品耗材集采降低費(fèi)用帶來空間的窗口期，根據(jù)國家要求和實(shí)際，有序啟動(dòng)價(jià)格改革。