公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃制定及實(shí)施效果分析*

石建偉，黃曉靜，金花，王朝昕，肖宇軒，周慧寧，史曉曉，陳寧，于德華

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市 200025; 2.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，上海市 200090;3.徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇省徐州市 221004; 4.上海市全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海市 200090)

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，擔(dān)負(fù)維護(hù)人民群眾健康的重任[1]。2010—2019年，我國(guó)公立醫(yī)院床位由301.38萬(wàn)張?jiān)黾拥?97.56萬(wàn)張，增幅高達(dá)65.1%。2019年公立醫(yī)院診療人次32.7億人次，占全國(guó)醫(yī)院診療總?cè)舜?5.2%[2-3]。在同類(lèi)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，很多醫(yī)院選擇以擴(kuò)張規(guī)模和提升服務(wù)量來(lái)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[4-5]，但是“重規(guī)模、輕效率”“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”“重臨床、輕管理”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[6]。最終導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和群眾滿意度的降低。在有限資源條件下，如何對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展科學(xué)有效規(guī)劃制定，成為政策制定者、機(jī)構(gòu)管理者等所關(guān)注的難題[7-8]。本研究從醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何科學(xué)規(guī)劃視角出發(fā)，以某樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，梳理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃的制定及實(shí)施效果，通過(guò)差距分析，進(jìn)一步剖析與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定規(guī)劃的相關(guān)內(nèi)外部重要約束因素，力圖為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)規(guī)劃提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

定性資料：上海某區(qū)域中心醫(yī)院十年規(guī)劃的文本方案，以及該院直接或間接參與規(guī)劃、相關(guān)管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員的訪談文本。訪談從投入、過(guò)程、產(chǎn)出三個(gè)維度展開(kāi)，具體了解包含人力資源、科研開(kāi)展、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、設(shè)備發(fā)展、財(cái)務(wù)狀況等各條線規(guī)劃制定及實(shí)施狀況，以及衛(wèi)生規(guī)劃所考慮的各類(lèi)內(nèi)外部制約因素。

定量資料：上海某區(qū)域中心醫(yī)院2010—2019年人力資源、科研開(kāi)展、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、設(shè)備發(fā)展、財(cái)務(wù)狀況相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

對(duì)定性資料，運(yùn)用Atlas.ti軟件，對(duì)樣本醫(yī)院的“十二五”和“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃按照衛(wèi)生規(guī)劃的基本思路進(jìn)行編碼，明確該機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃的關(guān)鍵要點(diǎn)，包括學(xué)科、人才、管理等。進(jìn)一步利用診斷樹(shù)分析法，挖掘樣本機(jī)構(gòu)制定規(guī)劃的關(guān)鍵要素。定量資料方面，主要對(duì)樣本醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃各條線實(shí)施效果的數(shù)據(jù)，進(jìn)行絕對(duì)數(shù)量、相對(duì)數(shù)量以及變化速率的描述性分析。通過(guò)梳理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃的制定及實(shí)施效果，開(kāi)展差距分析進(jìn)一步剖析與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定規(guī)劃的相關(guān)內(nèi)外部重要因素。

2 結(jié)果

2.1 上海某區(qū)域中心醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃的制定依據(jù)

2.1.1 樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介。樣本醫(yī)院是上海市某區(qū)域中心醫(yī)院，在2011年成功晉升為三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，并創(chuàng)建成為大學(xué)附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的跨越式轉(zhuǎn)型發(fā)展。2014年，醫(yī)院合并了一所二級(jí)綜合醫(yī)院作為其分院。截止到2020年12月，醫(yī)院核定床位為1 056張，核定人員編制1 600名，該醫(yī)院是能夠提供綜合性醫(yī)療和保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)、開(kāi)展多層次教學(xué)與人才培養(yǎng)、承擔(dān)臨床科學(xué)研究任務(wù)的現(xiàn)代化三級(jí)綜合性醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院。

2.1.2 樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十二五”規(guī)劃前的關(guān)鍵問(wèn)題分析。

(1)學(xué)科體系比較薄弱、技術(shù)特色不明顯。該醫(yī)院學(xué)科在“十二五”之前發(fā)展主要面臨的困境包括：一是缺乏具有影響力的學(xué)科，學(xué)科發(fā)展的綜合實(shí)力不強(qiáng)；二是診療項(xiàng)目與三級(jí)甲等醫(yī)院存在一定差距；三是缺少技術(shù)特色，缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。此外，平臺(tái)建設(shè)也是對(duì)學(xué)科影響較大的問(wèn)題。該醫(yī)院由于過(guò)去長(zhǎng)期處于二甲醫(yī)院水平，因此在平臺(tái)建設(shè)方面需根據(jù)科學(xué)特征進(jìn)行建設(shè)，以便對(duì)學(xué)科發(fā)展進(jìn)行支撐。

(2)人才數(shù)量和結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。人才方面，該醫(yī)院面臨兩個(gè)困境：一是人力資源絕對(duì)短缺，例如兒科、營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)技方面醫(yī)務(wù)人員屬于絕對(duì)數(shù)量短缺；二是人才結(jié)構(gòu)問(wèn)題，高質(zhì)量人才比例低，2010年碩士以上占比僅為25.7%。

(3)科研教學(xué)實(shí)力不足。由于尚未建立較為完備的科研和教學(xué)體系，在轉(zhuǎn)型成為大學(xué)附屬醫(yī)院后仍舊比較弱，國(guó)家級(jí)省部級(jí)以科研立項(xiàng)和成果總體偏少。同時(shí)師資缺乏，碩博士導(dǎo)師等數(shù)量不足，使得承擔(dān)整建制臨床教學(xué)任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)不足。此外，科研教學(xué)的相關(guān)空間也非常局限。

(4)醫(yī)院管理有待加強(qiáng)。醫(yī)院在“十二五”規(guī)劃前，現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平方面的工作仍較為落后，各級(jí)各類(lèi)管理制度仍不健全。

2.1.3 樣本醫(yī)院規(guī)劃方案的定位。綜合考慮居民健康需求、自身功能定位、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體布局等多重約束，醫(yī)院在政府政策導(dǎo)向下，圍繞社會(huì)需求、機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)展等進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃。在“十二五”期間旨在進(jìn)一步大力建設(shè)完善研究型功能醫(yī)院?！笆濉毙l(wèi)生規(guī)劃時(shí)，醫(yī)院進(jìn)一步升級(jí)調(diào)整目標(biāo)定位，扮演好三種角色，建成三甲醫(yī)院、完善建設(shè)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。這些均要求機(jī)構(gòu)除了保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，還需在科研、教育兩大基地方面工作明確定位。

2.2 樣本醫(yī)院規(guī)劃執(zhí)行的效果分析

本部分以結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果評(píng)價(jià)模型為基本框架，對(duì)該機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃開(kāi)展評(píng)價(jià)。

2.2.1 結(jié)構(gòu)變化。

(1)制度建設(shè)。十年期間，伴隨醫(yī)院從二甲醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，新增各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等制度文件38項(xiàng)，覆蓋了醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面。有的管理部門(mén)根據(jù)發(fā)展趨勢(shì)、自我發(fā)展需要，制定了具有自身特點(diǎn)的管理制度，例如院內(nèi)感染制度具有鮮明的發(fā)展指向和自我特點(diǎn)；醫(yī)院設(shè)備管理部建設(shè)了一套效益分析標(biāo)準(zhǔn)，以便考量設(shè)備使用對(duì)衛(wèi)生服務(wù)量提升的作用，同時(shí)為推進(jìn)學(xué)科建設(shè)做好基礎(chǔ)性工作。

(2)衛(wèi)生技術(shù)人員。圖1顯示，醫(yī)院整體人力資源總量呈上升趨勢(shì)。較2010年，醫(yī)院人力總數(shù)上升57.04%，衛(wèi)生技術(shù)人員平均增長(zhǎng)速度5.14%。2014—2015年間，全院人力總量有較明顯上升趨勢(shì)，環(huán)比增長(zhǎng)34.83%。但是其他人員尤其是管理人員，10年間僅增長(zhǎng)13人。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體趨勢(shì)也呈上升趨勢(shì)。按國(guó)家“十三五”規(guī)劃要求：醫(yī)護(hù)比為1∶1.25[9]，醫(yī)院在“十二五”期間醫(yī)護(hù)比已高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)圖2)。

圖1 2010—2019年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)

圖2 2010—2019年醫(yī)院醫(yī)護(hù)比情況

(3)機(jī)構(gòu)床位。2010—2017年間，醫(yī)院床位絕對(duì)數(shù)量保持平穩(wěn)，在700多張床位水平上小幅度波動(dòng)。2018年醫(yī)院床位增長(zhǎng)到1 000張床位以上。從床位使用率來(lái)看，除2018年利用率未超100%，其他年份床位使用率均在100%以上(見(jiàn)圖3)。

圖3 2010—2019年醫(yī)院床位及床位使用率變化

(4)醫(yī)療設(shè)備?！笆濉逼陂g，醫(yī)院依托政府專(zhuān)項(xiàng)支持，投入約9 700萬(wàn)元進(jìn)行醫(yī)用設(shè)備更新和添置，其中，更新1臺(tái)DSA，新增1臺(tái)心臟專(zhuān)用DSA，更新1臺(tái)3.0科研型MRI，更新1臺(tái)64排CT，新增1臺(tái)SPECT，配置多項(xiàng)前沿性學(xué)科專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備，相較2010年，2019年底萬(wàn)元以上設(shè)備增長(zhǎng)256臺(tái)。

2.2.2 過(guò)程。

(1)人才發(fā)展。十年間，醫(yī)院堅(jiān)持人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)并舉方針，初步建成三級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍。高級(jí)職稱人數(shù)由“十一五”末125人增至2020年9月底的214人，臨床醫(yī)技科室醫(yī)師高級(jí)職稱比例>20%，碩博士醫(yī)師比例由“十一五”末的36.00%提高到2020年9月底的57.85%?！笆濉逼陂g，醫(yī)院引進(jìn)各類(lèi)學(xué)科帶頭人和中青年骨干20余人，對(duì)提高學(xué)科整體實(shí)力、增強(qiáng)科學(xué)研究能力、建立碩士博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)發(fā)揮重要作用。

(2)學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院按三級(jí)醫(yī)院學(xué)科架構(gòu)目標(biāo)和差異化的學(xué)科布局戰(zhàn)略，各科室均被要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的就醫(yī)疾病譜進(jìn)行定期分析，從而聚焦自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展自身學(xué)科布局和發(fā)展頂層設(shè)計(jì)?！笆濉逼陂g，4個(gè)學(xué)科為上海市重點(diǎn)學(xué)科，包括骨科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科，特別是2014年開(kāi)始建設(shè)的上海市薄弱學(xué)科全科醫(yī)學(xué)科，取得了飛速進(jìn)展。6個(gè)學(xué)科成為楊浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科：心血管內(nèi)科、普外科、腎臟科、臨床藥學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科和眼科。這些學(xué)科積極建設(shè)學(xué)科技術(shù)特色，提高科學(xué)研究水平，大力培養(yǎng)學(xué)科人才，學(xué)科實(shí)力有了明顯提升。

(3)科學(xué)研究和教學(xué)。醫(yī)院強(qiáng)化開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和制定科學(xué)合理診療方案的循證醫(yī)學(xué)研究，有效提升科研能力。為進(jìn)一步推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院建立婦科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)、胃腸外科與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等3個(gè)研究機(jī)構(gòu)，并陸續(xù)建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、中心實(shí)驗(yàn)室以及生物組織樣本庫(kù)等科研平臺(tái)，有力提升了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平。在2018年落成的全科醫(yī)師臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，進(jìn)一步助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院還承擔(dān)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，開(kāi)展內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等9個(gè)專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

2.2.3 結(jié)果。服務(wù)的改善體現(xiàn)在多個(gè)方面：首先，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜程度不斷增加。2010年全院提供的服務(wù)針對(duì)的病種數(shù)為22 482種，2019年為47 331種。醫(yī)院能為轄區(qū)內(nèi)患者提供醫(yī)療技術(shù)含量較高的服務(wù)。2019—2020年，上海某區(qū)域中心醫(yī)院的病種組合指數(shù)(Case Mix Index，CMI)除兩個(gè)季度外，指數(shù)水平均超過(guò)1(見(jiàn)圖4)。

注：CMI的統(tǒng)計(jì)口徑根據(jù)上海市要求2019年開(kāi)始全市統(tǒng)一，故統(tǒng)計(jì)從2019年開(kāi)始。

表1結(jié)果顯示，從2010年到2019年間，全院整體和上海市重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染率呈現(xiàn)不斷下降趨勢(shì)。

表1 全院與部分科室的感染發(fā)病率(%)

表2顯示，醫(yī)院收治的住院患者人數(shù)不斷上升，病種數(shù)量不斷上升。在病種復(fù)雜程度、手術(shù)人數(shù)的增加和價(jià)格水平作用下，患者的平均住院日有較明顯下降趨勢(shì)，2019年相較2010年下降4.25 d(見(jiàn)圖5)。

圖5 2010—2019年住院患者的治療效果

表2 2010—2019年平均住院日、收治病種數(shù)和手術(shù)人次數(shù)的情況

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)感改善。全院及上海市重點(diǎn)學(xué)科科室的醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)多在80分以上(見(jiàn)表3)。

表3 2010—2019年醫(yī)院整體及部分科室的患者滿意度(%)

2.3 醫(yī)院規(guī)劃的差距分析

整體來(lái)看，該醫(yī)院兩個(gè)五年規(guī)劃基本上在期末時(shí)完成了既定的目標(biāo)。但規(guī)劃執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果，仍舊反映了一些尚未解決的目標(biāo)，包括人才引進(jìn)、科研等。

2.3.1 人才結(jié)構(gòu)仍欠理想。結(jié)果顯示，人才方面主要問(wèn)題在于：缺乏科學(xué)研究人才，特別是高學(xué)歷的科研人才(博士、博士后)。臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)特色的人才數(shù)量不多。緊缺專(zhuān)業(yè)人才(超聲、核醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、病理科、急診)缺乏，總體全市這部分人才都缺失。對(duì)標(biāo)三級(jí)甲等，醫(yī)師碩士比例需要從現(xiàn)有水平提升至70%。此外，管理人員增長(zhǎng)幅度也極小，反映人才結(jié)構(gòu)的不匹配問(wèn)題。作為三級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)療隊(duì)伍固然很重要，但整體發(fā)展離不開(kāi)各類(lèi)崗位的優(yōu)秀人才。

2.3.2 科研實(shí)力仍舊有待提升。雖然有院級(jí)、區(qū)級(jí)、市級(jí)、大學(xué)、省部級(jí)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，但是有含金量的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目匱乏。表明醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)方面，相關(guān)規(guī)劃離三甲醫(yī)院的研究型醫(yī)院建設(shè)還存在一定差距。

2.3.3 部分醫(yī)院管理指標(biāo)仍有待優(yōu)化。從10年發(fā)展變遷中，該醫(yī)院在開(kāi)展工作的過(guò)程中，對(duì)于來(lái)自政府的約束指標(biāo)方面達(dá)標(biāo)情況較好。例如床位數(shù)量、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比的基本指標(biāo)，一直保持按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)和發(fā)展。但醫(yī)院發(fā)展指標(biāo)的某些項(xiàng)目有一定浮動(dòng)，例如醫(yī)院感染管理指標(biāo)盡管按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)標(biāo)的，但有的科室在該指標(biāo)有一定浮動(dòng)。這也提示，醫(yī)院在規(guī)劃的執(zhí)行中，仍舊存在制度執(zhí)行不穩(wěn)定的相關(guān)問(wèn)題。

3 討論

3.1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生規(guī)劃必須考慮政府支持

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)需特別關(guān)注外部政府支持[10]，應(yīng)對(duì)政府衛(wèi)生規(guī)劃和導(dǎo)向有明晰認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并加以執(zhí)行。通常，政府會(huì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源及居民健康需要，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃作出宏觀統(tǒng)籌安排并給予支持。醫(yī)院包括人員引進(jìn)、重大項(xiàng)目開(kāi)展、醫(yī)院設(shè)備準(zhǔn)入、學(xué)科的評(píng)級(jí)評(píng)獎(jiǎng)等，都受制于政府硬性或彈性的管理。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定衛(wèi)生規(guī)劃及運(yùn)行建設(shè)時(shí)，首先應(yīng)了解政府各類(lèi)約束和支持政策及措施，更好在政府支持大環(huán)境下謀求發(fā)展點(diǎn)。

3.2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)考慮社會(huì)需要

患者的需求、物理空間的限制、時(shí)代變化帶來(lái)的各種技術(shù)發(fā)展和理念的變化，都會(huì)影響到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃決策[11]。本研究中，樣本醫(yī)院在制定衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，對(duì)區(qū)域內(nèi)居民就醫(yī)疾病病種的變化進(jìn)行了循證分析，部分重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)揮了自身的學(xué)科核心優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錯(cuò)位發(fā)展，起到了很好的效果。這些均提示，公立醫(yī)院規(guī)劃應(yīng)以區(qū)域內(nèi)社會(huì)健康需求為基本點(diǎn)，特別是在大城市的醫(yī)院物理空間受限的客觀環(huán)境下，更應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)專(zhuān)長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)提供的雙目標(biāo)。

3.3 醫(yī)院內(nèi)部制度的有效建立及執(zhí)行是科學(xué)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)

常見(jiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部約束要素包括管理者、制度建設(shè)、醫(yī)院文化等。本次研究顯示，管理者的機(jī)構(gòu)計(jì)劃調(diào)度態(tài)度和能力會(huì)促成醫(yī)院內(nèi)部制度構(gòu)建及執(zhí)行。該院十年間通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善，同時(shí)對(duì)標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有效促成了規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。但醫(yī)院考核結(jié)果顯示，某些項(xiàng)目存在一定浮動(dòng)，例如醫(yī)院感染管理指標(biāo)盡管按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)標(biāo)的，但有的科室在該指標(biāo)的完成方面并不穩(wěn)定，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)院管理活動(dòng)的持續(xù)監(jiān)督與管理。

3.4 競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致規(guī)劃中對(duì)人才引進(jìn)仍需重點(diǎn)著力

本研究中，雖然該樣本醫(yī)院力求在十年間實(shí)現(xiàn)向綜合性教學(xué)型研究型醫(yī)院的大力發(fā)展，但是整體來(lái)看，出現(xiàn)了大學(xué)附屬建設(shè)相對(duì)薄弱，以及國(guó)家級(jí)項(xiàng)目少、人才結(jié)構(gòu)欠合理等固有問(wèn)題，這些均折射出在上海大的醫(yī)療環(huán)境下，該院面臨較大的人才引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前，在醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題中，人才的引進(jìn)成為當(dāng)前最大難題，特別是醫(yī)院的臨床學(xué)科發(fā)展更應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)發(fā)展。建議公立醫(yī)院在規(guī)劃制定和落實(shí)中，應(yīng)建立完善靈活的人才引進(jìn)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)加大人才引進(jìn)的投入，各類(lèi)平臺(tái)搭建等提供更多人才進(jìn)入和發(fā)展機(jī)會(huì)。