對預(yù)見性護(hù)理管理在腎結(jié)石術(shù)后尿路感染患者中的應(yīng)用研究

蔣立鴻

（英山縣中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北英山 438700）

腎結(jié)石在泌尿外科中是常見病癥，多發(fā)于青壯年男性群體?；加写瞬『蠡颊叨喑霈F(xiàn)惡心、腰腹疼痛、血尿等癥狀，給其基本生活帶來負(fù)面影響，甚至可能危及生命。臨床上針對此患者多采取經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)。雖然此手術(shù)能起到快速安全清除結(jié)石的效果，但卻可能對患者機(jī)體造成一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各類應(yīng)激反應(yīng)，也容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。鑒于此，針對腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理工作的落實(shí)非常關(guān)鍵。為了探究預(yù)見性護(hù)理在此類患者中實(shí)際運(yùn)用效果，本次特以我院80 例患者護(hù)理情況為例展開探討，總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在獲得院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，從我院泌尿外科中，用電腦隨機(jī)篩選的方式，選出2020 年5月～2021 年6 月80 例腎結(jié)石患者作為樣本。按照雙盲法的原則劃分成不同組別，各組均40 例。在對照組中：男28 人，女12 人，年齡28.6～63.2 歲，均齡（42.9±3.8）歲。病程6.5 個(gè)月～10 年，平均（3.4±2.3）年。結(jié)石大小（10.2±2.6）mm。觀察組中：男27人，女13 人，年齡29.1～64.2 歲，均齡（43.0±3.9）歲。病程7.0 個(gè)月～9.8 年，平均（3.5±2.4）年。結(jié)石大?。?1.1±1.4）mm。對比兩組受教育程度、病程、結(jié)石部位等其他資料，結(jié)果顯示P＞0.05，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院CT、超聲及造影檢查確診，滿足腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）家屬表示同意。（3）臨床資料齊全。（4）無經(jīng)皮腎穿刺取石微創(chuàng)手術(shù)禁忌，且術(shù)前均為使用過抗生素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系統(tǒng)梗阻或狹窄。（2）精神、意識方面障礙。（3）惡性腫瘤。（4）凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療。當(dāng)兩組患者納入研究后，均行經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)（PCNL）。具體操作包括：采取全麻后，醫(yī)師在腎鏡輔助下將部分結(jié)石用取石鉗取出，較大直徑的則需用激光設(shè)備先打碎再取出。由于PCNL 治療法具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)勢，因而被廣泛認(rèn)可[1]。同時(shí)，在手術(shù)治療過程中兩組采取了差異性護(hù)理方法。

1.2.2 差異性護(hù)理。對照組實(shí)施常規(guī)化護(hù)理模式。觀察組則結(jié)合了更為全面、更為科學(xué)化的預(yù)見性護(hù)理管理。詳細(xì)內(nèi)容有：（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組。安排泌尿外科內(nèi)的護(hù)士長作為引導(dǎo)者，聯(lián)合資深主管護(hù)師、護(hù)理人員成立專業(yè)化的護(hù)理小組[2]。在正式開展工作前，小組特針對以往科室內(nèi)PCNL 手術(shù)患者發(fā)生尿路感染的病歷資料加以總結(jié)，并結(jié)合頭腦風(fēng)暴會(huì)議，對現(xiàn)階段內(nèi)的腎結(jié)石患者護(hù)理工作情況進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析，以提出改進(jìn)措施。并熟悉備選患者的一般情況，制定其個(gè)人的護(hù)理檔案。（2）環(huán)境護(hù)理。優(yōu)良環(huán)境是保障患者護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)所在。當(dāng)患者入院后，要保障手術(shù)室、病房內(nèi)的環(huán)境舒適宜人，床單干凈。將溫濕度分別調(diào)整至26.0℃、55.0%左右，以滿足患者身心舒適度需求。同時(shí)要定時(shí)換氣通風(fēng)，殺菌消毒，且科室內(nèi)的患者活動(dòng)時(shí)間盡量集中，合理控制探視人數(shù)，以減少院內(nèi)感染概率?？蛇m當(dāng)在病房區(qū)域間添置綠植、鮮花、宣教手冊、書籍等，從而滿足患者各種護(hù)理細(xì)節(jié)上的需要，使其感到舒適和安全，有利于提升護(hù)理依從性[3]。（3）預(yù)防性心理護(hù)理。為預(yù)防患者因術(shù)后疼痛出現(xiàn)護(hù)理配合度不高等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)和患者溝通，態(tài)度語氣溫和多加鼓勵(lì)，讓患者能積極配合治療提升信心。另外，為了提升患者對腎結(jié)石及手術(shù)治療的認(rèn)識，也可不定時(shí)為其展開知識宣教工作，以提升患者自我防范和保護(hù)意識及能力。而針對部分年齡較大的患者，則將情況講解給家屬，從而讓家屬監(jiān)督。（4）預(yù)防尿路感染護(hù)理。首先，提前為患者詳細(xì)講述留置尿管的重要性和作用，并每日將其固定完善，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。同時(shí)，護(hù)理人員每日用碘伏消毒清潔患者尿道口2 次，于導(dǎo)尿管和尿道口間涂抹適量紅霉素軟膏，定時(shí)更換尿袋防止逆行感染。其次，術(shù)后48h 內(nèi)鼓勵(lì)患者多臥床休養(yǎng)（術(shù)后6h 需絕對臥床休息），若過早下床活動(dòng)可能造成腎臟出血，因此要加強(qiáng)重視。要監(jiān)測患者體溫，若已超過38.5℃要查看分析是否感染。提醒患者飲水足量，要多更換體位。觀察尿液顏色、量及排石情況[4]。通常術(shù)后1～2d 尿液出現(xiàn)淡紅色較正常，但若有其他異?，F(xiàn)象時(shí)需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。最后，則是定期分析尿液變化，記錄下其尿液PH 值、成分組成等，以進(jìn)一步掌握患者康復(fù)情況。（5）咳痰及膀胱排尿訓(xùn)練。首先，要指導(dǎo)患者正確地咳痰，指導(dǎo)其呼吸鍛煉，并注意保暖，以免呼吸道感染。其次，協(xié)助訓(xùn)練膀胱排尿，讓患者處于屈膝仰臥位，進(jìn)行肛門的收縮、放松的動(dòng)作，每天不斷重復(fù)10 余次[5]。（6）便秘預(yù)防護(hù)理。術(shù)后開始指導(dǎo)患者如何在床上排便，并結(jié)合穴位按摩、翻身、口服藥物、合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等方式，來避免患者便秘[6]。在飲食方面通常要禁食24h后，再逐步過渡成稀流質(zhì)飲食。食物種類上要注意：若患者含鈣結(jié)石較多，則減少牛奶等飲食；若含草酸鹽結(jié)石較多，則少吃菠菜、秋葵等食物。（7）導(dǎo)管管理護(hù)理。當(dāng)患者翻身時(shí)盡量不要壓迫到導(dǎo)管，并保障各導(dǎo)管不被壓折、彎曲。（8）預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后可在條件允許下，盡早將患者雙下肢適當(dāng)抬高，使其處于功能位，同時(shí)要觀察肢體血液循環(huán)。必要時(shí)結(jié)合正確的肢體功能鍛煉、擠壓鍛煉等。（9）強(qiáng)化隨訪工作[7]。可采取線上、線下隨訪工作相結(jié)合的管理模式，針對臨床上出現(xiàn)較多的疑問則將其匯總后統(tǒng)一組織宣教，提升護(hù)理工作實(shí)施科學(xué)性[8]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組尿路感染率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。相關(guān)指標(biāo)如下床時(shí)間、疼痛度評分（VAS 視覺模擬法評估）等[9]。（2）比較兩組依從性評分。分別從飲食、運(yùn)動(dòng)等多維度分析。百分制，分?jǐn)?shù)越高證明情況越佳。（3）分析兩組健康知識掌握情況。由泌尿外科科室自制調(diào)查研究表格，內(nèi)容圍繞腎結(jié)石手術(shù)、護(hù)理、自我保健等。患者自行填寫后回收，記錄下兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總相關(guān)數(shù)據(jù)匯總，為保障結(jié)果精準(zhǔn)性特使用SPSS19.0 軟件處理，t 及X2值檢驗(yàn)[10]。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿路感染率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

尿路感染概率、住院時(shí)間、疼痛評分等指標(biāo)均是觀察組優(yōu)勢明顯，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組尿路感染率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.2 兩組治療依從性情況對比

觀察組在各個(gè)維度（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥）上的依從性明顯更高，P＜0.05。同時(shí)觀察組在關(guān)于腎結(jié)石、手術(shù)治療、預(yù)后、自我保健等方面的知識掌握度更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療依從性情況對比（分；）

表2 兩組治療依從性情況對比（分；）

?組別N飲食運(yùn)動(dòng)用藥知識掌握度觀察組4094.40±4.3595.40±4.1094.52±4.3195.33±4.25對照組4083.39±7.8784.98±6.4086.10±7.6582.69±4.55 t 值8.0078.6937.02410.655 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結(jié)論

腎結(jié)石是尿液內(nèi)晶體物質(zhì)過多后形成的結(jié)晶，并聚集在局部?；加写瞬『蠖喑霈F(xiàn)腹脹、腰腹絞痛等癥狀，對患者健康及生活造成嚴(yán)重危害。臨床上多采取手術(shù)治療的方式來將結(jié)石徹底根除。手術(shù)操作后會(huì)留置尿管，從而緩解患者尿潴留、排尿困難等情況。因此加大了患者尿路感染概率，不利于其康復(fù)。有研究指出：由于預(yù)見性護(hù)理屬于新時(shí)期下的新型護(hù)理模式，其本質(zhì)上是透過護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對不同患者機(jī)體、心理等情況展開評估，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和潛在風(fēng)險(xiǎn)，來讓所制定出的護(hù)理方案更具可行性[11]。經(jīng)臨床實(shí)踐可知，此模式不但能獲得患者認(rèn)可，且效果較于常規(guī)法更佳。從本次研究結(jié)果可知：在尿路感染概率上，觀察組2.50%，而對照組12.50%；且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（如住院時(shí)間）都是觀察組耗時(shí)更短，證明康復(fù)更快，P＜0.05。

總而言之，針對腎結(jié)石手術(shù)患者結(jié)合更全面的預(yù)見性護(hù)理管理措施后，能幫助患者減少尿路感染概率，還能提升患者護(hù)理工作中的配合度，效果良好值得推廣。另外從長遠(yuǎn)角度分析，此護(hù)理模式也能維持良好的護(hù)患關(guān)系，為醫(yī)院及其科室發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。