孤獨(dú)癥患兒臨床治療中應(yīng)用音樂(lè)療法結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果分析

蘇小龍

（平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744000）

孤獨(dú)癥（AS）（又稱自閉癥）在臨床上比較多見(jiàn)，屬于廣泛性發(fā)育障礙性疾病，多發(fā)生于兒童中，患兒普遍表現(xiàn)出社交、交流、想象缺損[1]。AS 病因難以明確，故臨床上尚未研制出對(duì)癥治療方案[2]?，F(xiàn)階段僅能通過(guò)藥物、康復(fù)訓(xùn)練加以干預(yù)，以降低AS 程度，減輕AS 相關(guān)癥狀。然而，目前國(guó)內(nèi)外均未研制出特效藥物，推薦實(shí)施非藥物干預(yù)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（SIT）以感覺(jué)統(tǒng)合理論（Ayres.J.博士，美國(guó)南加州大學(xué)）為基礎(chǔ)，充分利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，重視聽(tīng)、視、前庭等訓(xùn)練，不斷刺激大腦，以實(shí)現(xiàn)大腦、軀體、心理的協(xié)調(diào)[3]。音樂(lè)療法（MT）基于心理治療理論，利用聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、即興舞蹈等，給予患者相應(yīng)的音樂(lè)刺激/體驗(yàn)，以促進(jìn)患者自我表達(dá)，實(shí)現(xiàn)治療目的[4-5]?；诖?，本研究在AS 患兒臨床治療中應(yīng)用MT 結(jié)合SIT。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的AS患兒98 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分2 組，對(duì)照組（n=49）中男28 例、女21 例，年齡3～9（4.95±0.89）歲，病程2～6（3.64±0.78）年；研究組（n=49）中男31 例、女18例，年齡3～9（4.84±0.84）歲，病程2～6（3.59±0.74）年。組間比較P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜12歲；（3）獲得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾?。唬?）聽(tīng)力障礙，語(yǔ)言發(fā)育遲緩；（3）既往有顱腦手術(shù)史；（4）患精神分裂癥等；（5）入組前0.5 年內(nèi)服用過(guò)抗精神病藥物；（6）患癲癇。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予SIT。SIT 步驟：（1）視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練：治療師通過(guò)發(fā)出“看這里”的語(yǔ)言指令后，快速雙手遮擋患兒雙眼余光（注：不發(fā)生肢體接觸），直至患兒能給予正確反應(yīng)，再依次給出操作指令，比如“拿起……”“放下……”。（2）觸覺(jué)功能訓(xùn)練：取感統(tǒng)刷，以適宜力度刷患兒的身體各部位（手、背、足等）。（3）前庭感覺(jué)功能訓(xùn)練：通過(guò)爬樓梯、袋鼠跳、平衡木行走等方式進(jìn)行。（4）本體感覺(jué)功能訓(xùn)練：可通過(guò)踩指壓板、打沙袋、拍球等方式進(jìn)行。SIT 0.5h/次，5 次/周，持續(xù)4 周。

1.3.2 研究組予MT 結(jié)合SIT。MT 步驟：MT 主題：每周明確一個(gè)音樂(lè)主題。教具準(zhǔn)備：提前備好鋼琴等可能用到的教具?；顒?dòng)順序：（1）師生問(wèn)好（演奏“問(wèn)候歌”）→（2）熱身音樂(lè)（演奏“歡迎歌”）→（3）音樂(lè)律動(dòng)訓(xùn)練（播放音樂(lè)，鼓勵(lì)患兒根據(jù)音樂(lè)即興律動(dòng)）→（4）道具、樂(lè)器演奏（講解樂(lè)器，由患兒依照自己意愿選取樂(lè)器，一對(duì)一介紹樂(lè)器使用方法，讓患兒即興演奏）→（5）親子游戲（鼓勵(lì)患兒邀請(qǐng)父母參與游戲）→（6）結(jié)束（演奏“再見(jiàn)歌”，并與每位患兒擁抱告別）。MT0.5h/次，5 次/周，持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分。干預(yù)前、后各測(cè)評(píng)1 次，CARS 量表包括15 項(xiàng)，得分越高表明AS 越嚴(yán)重。

1.4.2 對(duì)比孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（ABC）評(píng)分。干預(yù)前、后各測(cè)評(píng)1 次，ABC 量表含5 個(gè)維度（交往、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、生活自理），得分越高表明癥狀越重。

1.4.3 對(duì)比感覺(jué)統(tǒng)合。干預(yù)前、后各測(cè)評(píng)1 次，《感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》包括有學(xué)習(xí)能力、本體感失調(diào)、觸覺(jué)防御過(guò)分、前庭功能失衡，4 維度58項(xiàng)條目，均按1-5 分評(píng)分，得分越高表明感覺(jué)統(tǒng)合能力越好。

1.4.4 對(duì)比社會(huì)反應(yīng)量表簡(jiǎn)化版（SRS-SF）評(píng)分。干預(yù)前、后各測(cè)評(píng)1 次，SRS-SF 包括18 個(gè)條目，均按0-3 分評(píng)分，得分越高表明社交缺陷越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CARS 評(píng)分

同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的CARS 評(píng)分比較，P＜0.05。表1。

表1 對(duì)比CARS 評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比CARS 評(píng)分（，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組4938.28±2.56 32.14±2.38 12.2960.000研究組4938.01±2.49 27.42±2.33 21.7380.000 t-0.5299.920 P-0.5980.000

2.2 對(duì)比ABC 評(píng)分

同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的ABC 各維度評(píng)分比較，P＜0.05。表2。

2.3 對(duì)比SRS- SF

同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的SRS-SF 評(píng)分比較，P＜0.05。表3。

表3 對(duì)比SRS-SF（，分）

表3 對(duì)比SRS-SF（，分）

?

3 討論

AS 比較常見(jiàn)，屬于精神發(fā)育障礙性疾病[6]。調(diào)查顯示[7]，AS 多發(fā)生于嬰、幼兒，對(duì)其正常發(fā)育構(gòu)成威脅。因此，如能在AS 發(fā)病早期作出準(zhǔn)確診斷、科學(xué)干預(yù)，對(duì)減輕AS 患兒的臨床癥狀、提升AS 患兒的生活質(zhì)量意義重大。結(jié)合本研究表1、表2 結(jié)果：同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的CARS 評(píng)分、ABC 各維度評(píng)分比較，P＜0.05。說(shuō)明，MT 結(jié)合SIT 能改善AS患兒核心癥狀。分析原因可能是，部分AS 患兒可能具備音樂(lè)天分，較同齡正常兒童能更好接受音樂(lè)、處理音樂(lè)，MT 主要通過(guò)聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、即興舞蹈等，給予患者不同的音樂(lè)刺激/體驗(yàn)，綜合性調(diào)節(jié)人的生理、心理等，一定程度上能有效減輕機(jī)體紊亂的生理反應(yīng)，減輕AS 患兒核心癥狀[8-9]。

表2 對(duì)比ABC 評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比ABC 評(píng)分（，分）

組別時(shí)間感覺(jué)交往運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言生活自理對(duì)照組（n=49）干預(yù)前10.75±2.4317.03±3.1414.37±2.8421.78±3.8713.04±2.97干預(yù)后7.98±2.2415.09±2.6212.57±2.1918.09±3.1811.24±2.32 t，P5.867/0.0003.321/0.0013.513/0.0015.157/0.0003.343/0.001研究組（n=49）干預(yù)前10.37±2.3617.42±3.7814.07±2.6920.81±3.3513.74±3.02干預(yù)后6.22±2.0512.35±2.3710.16±2.5416.33±3.239.36±2.97 t，P9.293/0.0007.955/0.0007.398/0.0006.739/0.0007.238/0.000干預(yù)前組間t，P0.785/0.4340.556/0.5800.537/0.5931.327/0.1881.157/0.250干預(yù)后組間t，P4.057/0.0005.429/0.0005.030/0.0002.718/0.0083.492/0.001

調(diào)查顯示[10]，多數(shù)AS 患兒同時(shí)伴感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn)，具體表現(xiàn)出社會(huì)學(xué)習(xí)能力缺陷等。所謂感覺(jué)統(tǒng)合，即利用不同感覺(jué)通路（比如聽(tīng)、視、前庭）從環(huán)境中獲取信息，經(jīng)大腦加工、處理后發(fā)出“指令”，軀體相應(yīng)出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)[11]。因此，需重視提高AS 患兒的感覺(jué)統(tǒng)合能力。結(jié)合本研究表3 結(jié)果：同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表各維度評(píng)分比較，P＜0.05。說(shuō)明，MT 結(jié)合SIT 能減輕AS患兒的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。分析原因可能是，SIT 對(duì)改善感統(tǒng)失調(diào)的效果較為明顯，有助于提升患兒的感覺(jué)統(tǒng)合能力。與此同時(shí)進(jìn)行MT，患兒在欣賞音樂(lè)、創(chuàng)作音樂(lè)等過(guò)程中，大腦、肢體均隨著音樂(lè)節(jié)奏相應(yīng)“律動(dòng)”，進(jìn)而能增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，輔助SIT 改善感統(tǒng)失調(diào)。

結(jié)合本研究表4 結(jié)果：同組干預(yù)前、干預(yù)后組間的SRS-SF 評(píng)分比較，P＜0.05。說(shuō)明，MT 結(jié)合SIT能減輕AS 患兒的社交缺陷。分析原因可能是，MT能刺激AS 患兒不同感官，消除外界可能導(dǎo)致AS 患兒精神緊張的不利因素，使AS 患兒在放松、富滿童趣的視聽(tīng)體驗(yàn)中充分表達(dá)自己，釋放自己的情緒，促進(jìn)機(jī)體多項(xiàng)能力綜合發(fā)展，對(duì)改善人際交往大有裨益。

MT 與SIT 聯(lián)合使用，能有效防止單一干預(yù)的枯燥無(wú)趣，還能對(duì)AS 患兒形成不同感覺(jué)刺激，通過(guò)增加干預(yù)治療的多樣性，幫助AS 患兒獲得更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。不僅如此，MT 與SIT 聯(lián)合使用能豐富活動(dòng)形式，避免AS 患兒長(zhǎng)時(shí)間接受同種干預(yù)而表現(xiàn)出刻板行為，使其能積極主動(dòng)參與其中。

綜上所述，MT 結(jié)合SIT 能改善AS 患兒核心癥狀，減輕其感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與社交缺陷。