關(guān)口前移式管理對(duì)發(fā)熱門診護(hù)理人員的干預(yù)效果研究

王環(huán)琴

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

傳染病嚴(yán)重威脅著人類生命安全，阻止疫情的蔓延，保證人民群眾的生命安全是一切工作的重中之重。在此期間，全國各地的醫(yī)護(hù)人員快速行動(dòng)起來抗擊疫情，與此同時(shí)，許多志愿者也加入援助行列，抗擊疫情，保障人民安全[1]?；颊叱跗谝园l(fā)熱、干咳等癥狀為主，部分患者會(huì)伴隨有嗅覺、味覺功能下降，后期患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、休克、器官衰竭等。發(fā)熱門診是傳染病的首要就診區(qū)域，發(fā)熱門診的工作人員面對(duì)高暴露系數(shù)及感染風(fēng)險(xiǎn)、多重工作壓力，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響工作效率[2-4]?！瓣P(guān)口前移式管理”是一種新型風(fēng)險(xiǎn)防控模式，主要應(yīng)用于慢性高風(fēng)險(xiǎn)疾病及傳染性疾病管理領(lǐng)域中[5-7]。因此，本研究選取50 名發(fā)熱門診護(hù)理人員為研究對(duì)象，來探究關(guān)口前移式管理對(duì)其干預(yù)效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2020 年2 月～2020 年5 月在本醫(yī)院發(fā)熱門診工作的護(hù)理人員50 名作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行關(guān)口前移式管理干預(yù)。55 名護(hù)理人員中7 名男性，48 名女性，平均年齡為（33.51±3.72）歲。

1.2 方法

關(guān)口前移式管理干預(yù)方法：

（1）組建由專業(yè)人員組成的干預(yù)小組，共同討論分析并構(gòu)建關(guān)口前移式管理干預(yù)運(yùn)行機(jī)制，確定目標(biāo)及小組各成員的工作職責(zé)，合理完善管理流程，然后進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

（2）干預(yù)方法實(shí)施：

①知識(shí)培訓(xùn)：開展宣講會(huì)，對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的傳染病知識(shí)講解，包括臨床癥狀、傳播途徑、如何預(yù)防等，發(fā)放健康宣傳知識(shí)手冊(cè)，組織護(hù)理人員一起學(xué)習(xí)，并互相交流，囑咐大家結(jié)束后自主學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)。次日采用提問或調(diào)查問卷的形式了解門診護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)其掌握較為薄弱的知識(shí)著重進(jìn)行講解。引導(dǎo)門診護(hù)理人員傾訴自己內(nèi)心疑惑，并認(rèn)真進(jìn)行解答。

②門診設(shè)備及環(huán)境管理：門診地面可以通過顏色區(qū)分不同區(qū)域的感染風(fēng)險(xiǎn)情況，如清潔區(qū)為綠色，潛在污染區(qū)為黃色、污染區(qū)為紅色；可以將門診通道改換為單行道，避免不熟悉環(huán)境的人員誤跨區(qū)域，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。由一名相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士提前帶領(lǐng)護(hù)理人員對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行觀摩、體驗(yàn)，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，為上崗積累經(jīng)驗(yàn)。

③門診防護(hù)管理：在門診的關(guān)鍵區(qū)域張貼防護(hù)用品的穿、脫步驟示意圖，在其旁邊配備消毒液，方便護(hù)理人員穿脫防護(hù)服和及時(shí)消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？赏ㄟ^監(jiān)控設(shè)備監(jiān)控督導(dǎo)，保障門診環(huán)境清潔。

④門診護(hù)理人員管理：由較高資質(zhì)或水平的心理咨詢醫(yī)師及資深防護(hù)人員作為發(fā)熱門診護(hù)理人員的專職管理人員，負(fù)責(zé)防護(hù)物資的管理及門診護(hù)理人員的防護(hù)用品穿戴指導(dǎo)，督導(dǎo)門診感染的控制，及時(shí)傳達(dá)上層工作政策精神。對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)及行為問題給予及時(shí)的幫助與指導(dǎo)。心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒，關(guān)心護(hù)理人員的心理需求，及時(shí)給予幫助。收集護(hù)理人員遇到的問題及其解決辦法，可為后續(xù)護(hù)理人員提供經(jīng)驗(yàn)，以提高后續(xù)工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估其心理狀態(tài)，SAS 量表共20 項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分值均為1-4 分，各項(xiàng)得分相加后總和轉(zhuǎn)化成百分制作為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重，重度焦慮≥70 分，中度焦慮60-69 分，輕度焦慮50-59 分，無焦慮＜50 分[8]。

（2）護(hù)理人員防護(hù)情況：在干預(yù)前后采用本院自制調(diào)查問卷，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)傳染病的知識(shí)掌握情況及其態(tài)度、行為。調(diào)查問卷中總45 項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題答對(duì)記1 分，答錯(cuò)記0 分，其中知識(shí)部分20 項(xiàng)問題，總計(jì)20 分，態(tài)度部分15 項(xiàng)問題，總計(jì)15 分，行為部分10 項(xiàng)問題，總計(jì)10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，防護(hù)情況等計(jì)量資料以（）表示，結(jié)果用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)比較，焦慮率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，結(jié)果用X2檢驗(yàn)比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理人員干預(yù)前后的焦慮率以及焦慮評(píng)分

與干預(yù)前相比，干預(yù)后護(hù)理人員焦慮狀態(tài)顯著降低（P＜0.05）。（表1）

表1 護(hù)理人員干預(yù)前后的焦慮率及焦慮評(píng)分比較

2.2 比較護(hù)理人員干預(yù)前后的防護(hù)情況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均顯著升高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（表2）。

表2 護(hù)理人員干預(yù)前后的防護(hù)情況比較

3 討論

由于疫情期間發(fā)熱門診護(hù)理人員較多，且大多都是從其他各個(gè)科室臨時(shí)抽調(diào)過來，面對(duì)陌生的工作環(huán)境及嚴(yán)格的隔離防控要求，護(hù)理人員大多都會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安的情緒。同時(shí)，防護(hù)用品不足、長時(shí)間穿戴防護(hù)用品不舒適及操作行動(dòng)不方便、發(fā)生職業(yè)暴露等情況，擔(dān)心由于專業(yè)知識(shí)欠缺導(dǎo)致不能準(zhǔn)確分診、擔(dān)心自身、家人、朋友被傳染等，都可能會(huì)引起或加劇護(hù)理人員的焦慮狀態(tài)[9-10]。

本研究對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行“關(guān)口前移式管理法”干預(yù)，研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后護(hù)理人員的焦慮狀態(tài)顯著降低，防護(hù)情況評(píng)分顯著升高，提示，關(guān)口前移式管理能顯著改善護(hù)理人員焦慮狀態(tài)，提升護(hù)理人員對(duì)傳染病知識(shí)掌握情況，改善護(hù)理人員對(duì)傳染病的態(tài)度及行為?？赡苁且?yàn)?，管理人員對(duì)發(fā)熱門診護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)宣講，指導(dǎo)其掌握傳染病的臨床特征，如何正確分診，如何有效防護(hù)等，可以降低護(hù)理人員因擔(dān)心分診不確定或擔(dān)心被感染引發(fā)的心理壓力、恐懼、焦慮等情緒。管理人員帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)熱門診工作的觀摩體驗(yàn)，并給予其幫助指導(dǎo)，使護(hù)理人員提前熟悉工作環(huán)境及工作內(nèi)容，提前適應(yīng)工作模式，可以有效降低護(hù)理人員因工作環(huán)境陌生、隔離防護(hù)要求嚴(yán)格而產(chǎn)生的不安、焦慮狀態(tài)。

關(guān)口前移式管理干預(yù)將門診區(qū)域通過不同顏色劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)3 個(gè)區(qū)域，清晰明了，使得護(hù)理人員的工作區(qū)域界限明確，從而有效避免誤跨區(qū)域，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。將門診通道改換為單行道，使得護(hù)理人員走出污染區(qū)時(shí)須在緩沖區(qū)脫下防護(hù)服并進(jìn)行消毒后后方能進(jìn)入清潔區(qū)，有效避免了誤入?yún)^(qū)域引起的職業(yè)暴露，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，關(guān)口前移式管理干預(yù)在門診關(guān)鍵區(qū)域張貼防護(hù)用品的穿、脫步驟示意圖，能有效避免護(hù)理人員因職業(yè)暴露產(chǎn)生的身心壓力等，在關(guān)鍵區(qū)域配備消毒液，方便護(hù)理人員手部衛(wèi)生的清潔，從而降低其因手部衛(wèi)生不到位產(chǎn)生的心理障礙等。由專業(yè)的心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)，使護(hù)理人員感受到心理支持，減輕負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)。由資深防護(hù)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行耐心指導(dǎo)，提前對(duì)工作進(jìn)行觀察，了解可能遇到的問題，并采取措施進(jìn)行解決，積累經(jīng)驗(yàn)，以積極的態(tài)度面對(duì)工作，提升工作效率。

綜上所述，疫情期間應(yīng)用關(guān)口前移式管理干預(yù)能有效降低發(fā)熱門診護(hù)理人員的焦慮心態(tài)，提升護(hù)理人員的防護(hù)知識(shí)，改善其對(duì)傳染病的態(tài)度及行為，從而提升其工作效率。