迎戰(zhàn)奧密克戎

主筆/陳一竹

天津，中國內(nèi)地首個與奧密克戎“短兵相接”的城市

1 月8 日，新年伊始，新冠疫情襲擊津城，天津成為國內(nèi)首個和奧密克戎“短兵相接”的城市。1 月11 日，在第165 場天津市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學名譽校長張伯禮介紹，我們是第一次親歷奧密克戎病毒感染的新冠肺炎，它的隱秘性更強，傳播性更強。之所以說隱蔽性更強，是因為患者癥狀相對輕，有些人沒有癥狀。說傳播性更強，是因為已經(jīng)有一個人傳染十幾個人的情況，并且傳染很快。但奧密克戎感染病例癥狀較輕，無癥狀的大約占三成，癥狀較輕的大約占一半，另有約兩成為普通型，重癥的比較少。

張伯禮院士表示，無論是在兒童還是成人中，基本都是這個規(guī)律。有一部分人開始時候是無癥狀，但是在兩三天以后慢慢出現(xiàn)上呼吸道癥狀，多為咳嗽、咽痛、發(fā)燒，即便是發(fā)燒也是中度發(fā)熱，為38℃到38.5 ℃，喘憋比較輕，病癥主要集中在上呼吸道大氣管，消化道癥狀比較少，這一點與之前的新冠肺炎癥狀是有變化的。

張伯禮院士說：“這次中醫(yī)癥型也有變化，之前濕毒多，而這次為外感風熱，出現(xiàn)鼻塞、咽痛、咳嗽等感冒癥狀，過幾天表現(xiàn)為肺熱咳嗽。到了后期，部分患者感到乏力、倦怠、疲勞。整體狀況和以前德爾塔等有同有異，表現(xiàn)為傳染性更強，癥狀輕?！?/p>

張伯禮院士還提到，本輪新冠疫情的患者人群開始是兒童比較多，現(xiàn)在看成人不少。所以這個病并不是兒童易感，只是因為最初的爆發(fā)地是托管班，后期成年人、老年人發(fā)病趨于常態(tài)。

據(jù)天津當?shù)孛襟w發(fā)布，在這場遭遇戰(zhàn)中，天津市用科技實力“硬剛”奧密克戎，大數(shù)據(jù)、人工智能、硬氣膜實驗室等一批高新技術(shù)發(fā)揮了抗擊疫情的重要支撐作用。

奧密克戎圈地迅速，首輪本土疫情感染超400 人

目前，奧密克戎正在快速取代其他變異株。過去1 個月，全球150 個國家和地區(qū)均發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株，根據(jù)全球上傳的新冠病毒基因序列顯示，超一半患者感染毒株為奧密克戎。

奧密克戎的行蹤也越來越多地在國內(nèi)閃現(xiàn)。一周之內(nèi)，天津疫情相關(guān)感染者超過400人；上海、廣東中山、珠海、河南安陽、北京、河北雄安、遼寧、山東濟南和聊城、山西大同均發(fā)現(xiàn)感染者。北京此輪疫情為奧密克戎和德爾塔變異株兩個傳播鏈條。

到1 月14 日，天津市累計報告本土新冠肺炎確診病例181 例、無癥狀感染者22 例，2名無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。河南安陽自1 月8 日以來，累計報告確診病例達235 例。遼寧大連發(fā)現(xiàn)的兩名陽性者自天津返連。

好消息是，三地均開展了大規(guī)模排查工作。通過一周的防控推進，疫情已呈現(xiàn)向好跡象。

壞消息是，今年1 月以來，全球新冠肺炎日新增確診病例最高已突破350 萬例。在我國，也不止三地發(fā)現(xiàn)奧密克戎。

廣東珠海1 月14 日報告的感染者、廣東中山1 月13日報告的感染者、上海1 月13 日報告的感染者，基因測序均為奧密克戎變異株。

在境外輸入方面，國內(nèi)已經(jīng)有14 個省份報告了奧密克戎輸入病例。從全球看，奧密克戎變異株已經(jīng)成為主要流行株。

奧密克戎變異株的發(fā)現(xiàn)和流行狀況

2021 年11 月9 日，南非首次從病例樣本中檢測到一種B.1.1.529 新冠病毒變異株。僅在短短2 周內(nèi)，該變異株就成為南非豪登省新冠感染病例的絕對優(yōu)勢變異株。

當年11 月26 日，WHO 將其定義為第五種“關(guān)切變異株”（variant of concern, VOC），并為其取名為希臘字母Omicron（奧密克戎）變異株。

需要注意的是，雖然奧密克戎變異株在南非首先發(fā)現(xiàn)和報道，但變異株的發(fā)現(xiàn)地不一定是起源地。

此前媒體輿論一直認為是來自于南非、博茲瓦納等非洲國家，但是近期的研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎的起源地有多種可能。

相關(guān)病毒數(shù)據(jù)庫顯示，截至1 月17 日，118 個國家提交了奧密克戎病毒基因組序列374314 條。在我國，奧密克戎變異株最早于2021 年11 月27 日出現(xiàn)在香港，同年12 月9 日首次進入我國內(nèi)地。

多國流行病學數(shù)據(jù)提示，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強。

世界衛(wèi)生組織于2021 年12 月23 日關(guān)于奧密克戎的簡報顯示，其家庭續(xù)發(fā)率為15.8%，高于德爾塔的10.3%。

英國衛(wèi)生安全局數(shù)據(jù)顯示，2021 年12 月19 日至20日，倫敦90%和英格蘭76%的新冠肺炎病例為奧密克戎變異株感染。

美國疾控中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，在2021 年12 月26 日至2022 年1 月1 日的一周內(nèi)，美國本土95.4%的新冠肺炎病例為奧密克戎變異株感染。

那么奧密克戎變異株到底從何而來呢？

根據(jù)新冠病毒數(shù)據(jù)庫GISAID 目前共享的信息顯示，新冠病毒奧密克戎變異株的突變位點數(shù)量明顯多于近2 年流行的所有新冠病毒變異株，尤其在病毒刺突（Spike）蛋白突變較多。推測其出現(xiàn)的原因可能有以下3 種情況：

一是免疫缺陷患者感染新冠病毒后，在體內(nèi)經(jīng)歷了較長時間的進化累積了大量突變，通過偶然機會傳播；

二是某種動物群體感染新冠病毒，病毒在動物群體傳播過程中發(fā)生適應性進化，突變速率高于人類，隨后溢出傳染到人類；

三是該變異株在新冠病毒基因組變異監(jiān)測落后的國家或地區(qū)持續(xù)流行了很長時間，由于監(jiān)測能力不足，其進化的中間代次病毒未能被及時發(fā)現(xiàn)。

上述3 種可能中，目前學界普遍傾向于第一種。國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏教授此前在新浪微博說道，因為新冠病毒引起的是急性感染，難以在免疫功能正常者體內(nèi)長時間生存與進化，也沒有像流感病毒那樣的基因重配發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)認為該變種可能是在免疫功能缺陷者，如艾滋病患者體內(nèi)，經(jīng)過長時間攜帶最終進化而成。形成新變體后，又經(jīng)過偶然的機會傳播，并迅速在傳播上超越了已有的病毒傳播能力，成為病毒株中的優(yōu)勢株。

多國出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播，澳大利亞報告全球首個奧密克戎變種亞型

美國明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心2021 年12 月7 日指出，多國已出現(xiàn)了奧密克戎社區(qū)傳播的跡象。

據(jù)彭博社報道，澳大利亞新南威爾士州政府表示，第一起奧密克戎感染病例在悉尼出現(xiàn)，感染者是一名學生。這名學生沒有國際旅行史，表明該州已出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播。出于對奧密克戎可能進一步傳播的擔心，南澳大利亞州要求所有國際入境旅客隔離14 天。

美國也已確認出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播。據(jù)美國消費者新聞與商業(yè)頻道報道，美國于2021 年12 月1 日報告了首例奧密克戎感染病例。雖然有一些感染者最近去過非洲南部，但仍有一些感染者沒有相關(guān)旅行史，這表明美國已發(fā)生社區(qū)傳播。

美國疾病控制與預防中心表示，要保護人們免于感染奧密克戎，減緩奧密克戎傳播速度以及降低新變異毒株出現(xiàn)的可能性，接種疫苗仍然是最佳的公共衛(wèi)生措施。

同樣確認出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播的還有英國。據(jù)英國BBC 報道，英國衛(wèi)生大臣賈維德稱，在英國奧密克戎確診病例中有不涉及國際旅行的病例，可以確定英國已經(jīng)出現(xiàn)奧密克戎毒株的社區(qū)傳播，因此，政府會盡快增加隔離酒店的數(shù)量。

此外，據(jù)韓國《中央日報》報道，以最早感染奧密克戎的牧師夫婦所在的仁川教會為中心，韓國開始不斷出現(xiàn)新的確診和疑似感染人員，有分析認為新變種病毒已經(jīng)開始在韓國社區(qū)傳播。

為減少社區(qū)傳播的風險，韓國政府制定了新計劃。從2021 年12 月6 日開始，韓國人到酒店等公共場所必須出示疫苗通行證。

另據(jù)澳大利亞“7news”2021 年12 月8 日報道，澳大利亞昆士蘭州出現(xiàn)全球首例新冠變異株奧密克戎變種亞型的感染病例。

澳大利亞國立大學的傳染病醫(yī)生和微生物學家彼得·科利尼翁表示，奧密克戎變異株的兩個譜系攜帶的基因片段稍有區(qū)別，變種亞型缺少“S 基因脫落”特征，而“S 基因脫落”是PCR 核酸檢測奧密克戎的常規(guī)手段。這意味著該奧密克戎變種亞型難以被PCR 核酸檢測識別。

至于現(xiàn)有疫苗對奧密克戎變異株有效性如何，英國天空廣播公司新聞網(wǎng)站2021 年12 月8 日報道指出，南非初步的實驗結(jié)果顯示，輝瑞疫苗對奧密克戎的疫苗中和能力相比原始變異毒株下降約40 倍。

不過，奧密克戎毒株也并不能完全逃避疫苗提供的保護。接種過疫苗以及自然感染過新冠病毒的人群，其體內(nèi)的抗體對奧密克戎變異株中和有效性顯然更高，表明接種加強針可以帶來明顯好處。

新南威爾士大學流行病學家瑪麗·路易斯·麥克勞斯在接受美國ABC 采訪時表示，為預防所有新冠變種，尤其是奧密克戎，接種第三劑疫苗加強針是必要的。

譚德塞近來更是多次呼吁人們接種疫苗。他呼吁各國政府應根據(jù)當前形勢和本國能力重新評估和修訂國家計劃，制定符合各國國情的公共衛(wèi)生組合措施來降低傳播率，擴大監(jiān)測、測試和測序范圍并與國際社會分享樣本?！叭绻鲊嫉鹊结t(yī)院被擠爆就太晚了。別等了，現(xiàn)在就行動。”譚德塞說。

“動態(tài)清零”，迎戰(zhàn)奧密克戎的中國經(jīng)驗

現(xiàn)在看來，我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”的總方針，對防范奧密克戎變異株是十分有效的。

先來看看天津發(fā)現(xiàn)該輪疫情時，病毒已隱匿傳播至少三代，而首批患者無出境史、無密接史、非重點人群，疫情源頭不明，在立即進行的全員核酸檢測中，即有77 人被篩出陽性。

一名男大學生自天津返回安陽后，病毒迅速在家庭、村落、學校等地擴散，感染者數(shù)量超過天津，1月8 日以來，全市累計報告確診病例460 例。迅速開展“動態(tài)清零”行動之下，到1 月22 日，新增報告確診病例只有1 例，是集中隔離篩查發(fā)現(xiàn)的。事實證明，這是新冠疫情防控的最有效的中國經(jīng)驗。

“發(fā)現(xiàn)一起，撲滅一起”，快速切斷疫情傳播鏈，使每一起疫情及時終止，感染者“清零”，實現(xiàn)以最小成本取得最大成效的目標。在大規(guī)模核酸檢測、大數(shù)據(jù)追蹤等新技術(shù)應用下，“動態(tài)清零”策略應運而生。其必要性在于，目前全球仍處于疫情大流行階段，病毒變異株不斷出現(xiàn)，人群免疫屏障尚未構(gòu)建完全，尚無特效治療藥物。

模型研究發(fā)現(xiàn)，如果采取美國、英國、以色列、西班牙和法國等國家的疫情防控策略，我國每天新增感染人數(shù)可能達到數(shù)十萬人，其中重癥病例可達1萬例，將對我國的醫(yī)療體系和社會造成巨大沖擊。

如果采用美國策略，我國每日的新增病例數(shù)將超63 萬例；若采用英國策略，我國每日新增病例數(shù)將超27 萬例。

而通過“動態(tài)清零”策略，我國得以快速有效降低感染和死亡，短期內(nèi)可能對感染者及密接者的日常生活造成一定影響，長遠看，疫情得以快速控制后有利于社會經(jīng)濟生活快速恢復。那么我們的動態(tài)清零如何進行的呢？

在外防輸入方面：一是嚴格落實入境人員全程閉環(huán)管理；二是嚴格管控接觸入境人員物品和環(huán)境的高風險崗位人員；三是加大入境物品抽檢比例；四是嚴格實施入境航空器終末消毒等措施，嚴把疫情輸入關(guān)。

在內(nèi)防反彈方面：一是持續(xù)開展重點人群、重點場所和重點單位的監(jiān)測預警；二是持續(xù)推進新冠病毒疫苗的接種；三是持續(xù)引導公眾堅持做好日常衛(wèi)生防護，常通風、戴口罩、勤洗手等；四是采取快速處置發(fā)生的每一起散發(fā)或者聚集性疫情等措施，有效遏制疫情的進一步蔓延和擴散。

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問：誰是奧密克戎變異株的易感人群？

答：以我國天津疫情為例，初期感染者以孩子居多，但是很快，傳播鏈條就已經(jīng)超過三代人。由此可見，奧密克戎毒株其實是對全人群易感的。

問：現(xiàn)有疫苗對預防奧密克戎變異株感染的效果如何？

答：中國疾控中心作出相關(guān)解答：奧密克戎變異株對現(xiàn)有疫苗并未完全出現(xiàn)免疫逃逸，現(xiàn)有疫苗對奧密克戎變異株仍有一定保護效果，但對其預防感染的能力有所下降。未發(fā)現(xiàn)奧密克戎引起重癥率和死亡率上升，現(xiàn)有疫苗預防重癥和死亡仍有效果。

問：現(xiàn)有核酸檢測試劑是否能準確檢測奧密克戎變異株？

答：對奧密克戎變異株的基因組分析顯示，其突變位點不位于我國第八版《新型冠狀病毒肺炎防控方案》公布的核酸檢測試劑引物和探針靶標區(qū)域，不影響我國主流核酸檢測試劑的敏感性和特異性。

問：得過新冠，還會感染奧密克戎變異株嗎？

答：近期，多國報告新冠二次感染病例增多。由武漢大學病毒學國家重點實驗室科研團隊與湖北省疾病預防控制中心科研團隊合作開展的一項研究顯示，武漢新冠疫情早期康復者在康復一年后的血清對奧密克戎變異株的中和能力急劇下降。因此，就算之前感染過新冠，面對奧密克戎變異株，還是有一定概率感染。

問：奧密克戎是“大號流感”嗎？

答：奧密克戎因為傳播力強，致病力相對減弱，而被國外一些媒體及自媒體解讀為“大號流感”。對于這一觀點，武漢大學病毒學國家重點實驗室主任藍柯不完全認同。藍柯表示，奧密克戎變異株比目前流行的德爾塔變異株具有更強的傳染性，但重癥率與致死率相對較低?？紤]到奧密克戎流行區(qū)域內(nèi)存在較高的疫苗接種與既往感染率，其真實致病能力仍不容小覷，有待進一步觀察?，F(xiàn)在斷言奧密克戎變異株為“大號流感”還為時尚早。

問：奧密克戎會是最后一個變異株嗎？

答：斯坦福醫(yī)學院流行病學家和傳染病研究學者伊芳·馬爾多納多對此表示，奧密克戎變異株過后，另一個全新的新冠病毒毒株或?qū)⒁u來，隨之奧密克戎變異株則被代替，但新冠病毒可能永遠不會完全消失。未來朝什么方向變異，仍具有高度的不確定性。