復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫療效分析

姚敏泉 姜宇朋

急性闌尾炎可致闌尾化膿壞疽或穿孔，如果該過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，進(jìn)一步形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫[1]。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥之一，原因多在于早期臨床上對急性闌尾炎的漏診、誤診或處理不當(dāng)。闌尾周圍膿腫的治療方式主要有手術(shù)切除或保守治療。但對闌尾周圍膿腫行闌尾切除術(shù)，往往因?yàn)榫植拷M織炎癥水腫粘連而手術(shù)操作困難，并也可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散[2]。如患者病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床的廣泛應(yīng)用，闌尾周圍膿腫采用保守治療的成功率明顯提高[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，使用紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫療效顯著，可有效縮短患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間[4]。本研究也對復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2020年1月桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的闌尾周圍膿腫患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者病史、癥狀、體征和B超檢查，臨床確診為闌尾周圍膿腫；（2）患者臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史者；（2）合并有其他器質(zhì)性病變、無明顯手術(shù)指征者。其中48例采用復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療（觀察組），另48例僅采用抗生素治療（對照組）。觀察組男28例，女20例，年齡15～78（42.8±9.1）歲；對照組男 26例，女 22例，年齡 14～80（43.5±8.7）歲；兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 觀察組患者采用復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療，將 1.5 g頭孢呋辛（0.75 g/瓶，國藥準(zhǔn)字：H20065720，齊魯制藥有限公司）加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/8 h；奧硝唑氯化鈉注射液（0.5 g/100 ml，國藥準(zhǔn)字：YBH05512017，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，1次/12 h，連續(xù)治療7 d；復(fù)方紅藤湯組方：大血藤30 g，赤芍10 g，地丁草15 g，忍冬藤 10 g，延胡索 12 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，甘草 12 g，連翹12 g，冬瓜子30 g，蒲公英15 g，中藥房代煎，2劑/d，餐后服用，早晚各1次，共7 d。對照組僅采用抗生素治療，連續(xù)治療7 d。治療7 d后兩組患者分別進(jìn)行療效對比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 收集并分析比較兩組患者治療7 d后 WBC、CRP和降鈣素原（PCT）水平，腹痛消失、退熱、闌尾膿腫消退、住院時(shí)間以及臨床療效。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和闌尾B超復(fù)查結(jié)果判斷臨床療效。治愈：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛等癥狀消失，觸診腹部無壓痛，WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常水平，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫吸收；有效：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，右下腹仍有輕壓痛，WBC與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)到正常水平，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫較前明顯縮??；無效：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛癥狀無緩解，甚至逐漸加重，腹部壓痛仍明顯，WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸升高，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫無明顯縮小甚至膿腫范圍擴(kuò)大，需要采取手術(shù)治療[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較 兩組患者治療前WBC、CRP、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。治療 7 d后，兩組 WBC、CRP、PCT水平較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者WBC、CRP、PCT水平較對照組均明顯為低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較

2.2 兩組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時(shí)間比較 觀察組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時(shí)間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

闌尾周圍膿腫是外科常見病，診斷主要依據(jù)典型的闌尾炎癥狀與體征，病程較長且出現(xiàn)右下腹包塊，B超是診斷闌尾周圍膿腫的首選檢查，約70%以上的闌尾膿腫通過B超檢查得到確診[6]。闌尾周圍膿腫如果不能及時(shí)進(jìn)行診治，可發(fā)生膿腫破裂，從而導(dǎo)致腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重后果，故選擇合理的治療方法尤其重要[7]。闌尾周圍膿腫患者行闌尾切除術(shù)，不但手術(shù)操作困難，并可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或誤損傷周圍臟器，使病情復(fù)雜化。且手術(shù)治療闌尾周圍膿腫可能會(huì)有大約3%的患者因術(shù)中闌尾顯示不清或懷疑闌尾腫瘤而進(jìn)行不必要的回盲部切除或右半結(jié)腸切除[8]。Simillis等[9]研究結(jié)果提示，保守治療較急診闌尾切除并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率均明顯降低，且兩者的住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但也有學(xué)者認(rèn)為，保守治療有一定的中轉(zhuǎn)手術(shù)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且患者通常需要較長的住院時(shí)間[10]。本研究中，使用復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療的觀察組患者治療7 d后WBC、CRP、PCT水平較對照組均明顯降低，腹痛消失、退熱、膿腫消退以及住院時(shí)間均明顯小于對照組，臨床總有效率高，與單純抗生素治療相比具有明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)稱闌尾周圍膿腫為“腸癰”，發(fā)病機(jī)制為“瘀熱壅積”，因此治療過程以清熱化瘀為主[11]。紅藤湯聯(lián)合西醫(yī)治療能加快膿腫愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的臨床療效和社會(huì)效益[12]。復(fù)方紅藤湯中大血藤具有敗毒消癰、活血通絡(luò)之功效，忍冬藤、地丁草、連翹清熱解毒、消腫止痛，沒藥、赤芍、延胡索、乳香活血散瘀，冬瓜子、蒲公英提高人體免疫力，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，有利于提高闌尾周圍膿腫的治療效果，縮短病程。

綜上所述，復(fù)方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫能有效降低患者的WBC、CRP、PCT水平，加快患者臨床癥狀改善，提高治療效果，縮短治療周期，比單純抗生素治療具有更顯著的臨床療效，值得臨床推廣。