關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理中醫(yī)院后勤會計的作用探析

史亞釗

摘要：在資產(chǎn)相關(guān)的管理管控和成本控制工作當中，會計崗位的重要性以及崗位優(yōu)化的重要性需要得到進一步的重視，該崗位的職責履行情況對單位的綜合成本控制能夠產(chǎn)生極為重要的影響。這一過程當中，該崗位的執(zhí)行人員的崗位技能掌握情況同樣對該崗位的作用體現(xiàn)能夠產(chǎn)生一定的影響，財務(wù)會計崗位的執(zhí)行人員專業(yè)技能水平較差或與當前主流需求存在一定落后的情況下，該人員所處單位可能由于其履職水平較差出現(xiàn)財務(wù)方面的問題。本文旨在對會計職責進行更為系統(tǒng)的說明，并明確如何有效改善財務(wù)人員的工作能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);后勤;管理

作為所有功能性的公眾屬性配套基礎(chǔ)，醫(yī)院這一系統(tǒng)在醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域始終堅持有效的管控并且依照標準化規(guī)范完成各項工作，憑借規(guī)劃化的工作流程醫(yī)院才能夠保持高效的運轉(zhuǎn)，然而由于過去的相當一段時期當中我國的醫(yī)療相關(guān)的機構(gòu)始終保持著由國家負擔其基礎(chǔ)性運行成本的狀態(tài)，雖然目前系統(tǒng)已經(jīng)實行一定程度上的改變，然而由于根本性的管理人員和基礎(chǔ)的班子依然保留過去時期的影響，并且大部分機構(gòu)依然是在過去的基礎(chǔ)上變革以及發(fā)展的，因此即便市場的概念已經(jīng)在我國大部分經(jīng)濟領(lǐng)域中實現(xiàn)了全民皆知，大范圍深入普及，但醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)尤其是醫(yī)院當中依然存在一定的過去的影響。

其中對運轉(zhuǎn)成本的認識和概念不足就是一個非常明顯的表現(xiàn)，現(xiàn)階段很多醫(yī)院在提供基本的后勤環(huán)節(jié)保障過程中依然保持著以提供資源為基本方式的供給，這種方式最大的短版和限制在于難于對總體成本實現(xiàn)更為有效的控制，并且對供給使用過程中可能出現(xiàn)的各種類型的浪費等行為控制和矯正效果較差，因此以現(xiàn)代更為科學的財務(wù)管理的形式改變這一狀況時改變醫(yī)院的基礎(chǔ)性運營方式的過程中必須實現(xiàn)的一個步驟。

一、以后勤相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)性管理范圍的類型會計的基礎(chǔ)職責

任何規(guī)模較為龐大或者涉及的為其工作的員工總體人數(shù)較多的單位企業(yè)一般而言均需要不同類型的財務(wù)人員實現(xiàn)對整個財會體系的更好控制和深度管理，其中承擔管理職責的會計需要針對其單位的現(xiàn)階段財務(wù)情況以及未來的發(fā)展要求制定各種相關(guān)的細致的財會相關(guān)的計劃和管理上的細則要求，相對而言后勤工作的會計一般為執(zhí)行類型的崗位，根據(jù)該崗位職責需要該崗位執(zhí)行人員根據(jù)所有的詳細財會要求實現(xiàn)嚴格的執(zhí)行并幫助其單位所有體系人員都能夠按照財會要求執(zhí)行，同時需要充分掌握基層所有的財會往來并定期形成詳細的向上的報告。

這一崗位上的會計不僅需要根據(jù)規(guī)劃將同樣的資源分配給不同的部門，同時需要嚴格確認管理過程必須證明的所有相關(guān)票據(jù)均得到完善的整理和保持。

二、設(shè)立基礎(chǔ)的后勤位置上的財會崗位的深層價值

（一）建立更加詳盡的成本概念體系并形成完成的成本流動日志

后勤本身的部門基本功能決定了其在財務(wù)管理方面存在著更明顯的復雜性以及單筆支出小但總體支出額度較高的問題。后勤這個基礎(chǔ)性的服務(wù)屬性部門是所有醫(yī)院以及任何其他的機構(gòu)必備的支持性質(zhì)部門之一，在實際的工作過程中需要與整個醫(yī)院所有的其他相關(guān)部門甚至與患者活動區(qū)域發(fā)生關(guān)聯(lián)，其工作起到為整個醫(yī)院除大宗的醫(yī)療設(shè)備以及各類的藥物支撐以外滿足其他正常工作乃至生活的基本性要求的資料的普遍意義上的支持，其管控范圍內(nèi)的資料涵蓋了每個節(jié)點。因此對后勤這一部分而言實施有效的管理確實存在相當?shù)碾y度。

而這一部門的會計的存在及其工作的順利進行，能夠在后勤的工作過程中建立一個較為完善有效的物資和成本流動模型，根據(jù)這一模型不僅能夠幫助醫(yī)院具體了解到后勤資金的使用方式也能充分考量其成本的消耗是否合理是否符合醫(yī)院核算的基本規(guī)則。

（二）指引醫(yī)院管理部門未來階段的資金規(guī)劃并支撐決議的產(chǎn)生

動態(tài)的后勤需求的成本的形成除去幫助財會及財會部門更好使用資金減少成本支出外，對整個醫(yī)院體系的財務(wù)運轉(zhuǎn)也能夠起到一定的引導和支撐性的作用。首先，后勤成本當中很大一部分的支出是無法避免的必須性物資帶來的支出，如文具用品、制服等的采購和消耗，必須性質(zhì)的成本以及根據(jù)動態(tài)的模型統(tǒng)計得出的綜合性資金消耗，結(jié)合考慮醫(yī)院一個核算周期的整體的資金使用總量，能夠為醫(yī)院接下來的大額采購以及發(fā)展消費等提供一個財務(wù)上綜合計算的金額指導。

另，資源涉及的相關(guān)成本消耗超出預計額度的情況下，醫(yī)院的其他發(fā)展需求將受到跟多限制，而更具科學性的計算方法空缺時，很多醫(yī)院并未察覺過高的后勤領(lǐng)域的消耗對自身資金儲備造成的影響，當醫(yī)院決策層掌握足夠的數(shù)據(jù)資料，就能夠在充分發(fā)覺后勤成本問題的基礎(chǔ)上實現(xiàn)有針對性性的改善。

三、后勤相關(guān)部門配置會計類崗位能夠起到的綜合作用分析

（一）加深醫(yī)院內(nèi)部后勤相關(guān)服務(wù)的公平性改革，提升基本支持服務(wù)水平

醫(yī)院作為一個涵蓋極多的部門，包含為數(shù)不少的具有一定的獨立運轉(zhuǎn)屬性的部門的綜合性質(zhì)突出的企業(yè)單位，在實現(xiàn)正常有序運轉(zhuǎn)的過程當中需要強有力的后勤相關(guān)崗位和部門的支撐和服務(wù)才能夠真正實現(xiàn)。

在這一綜合體系之中，大量的性質(zhì)存在差別功能各不相同的部門對后勤提供的各類物質(zhì)的種類和數(shù)量的要求各不相同，醫(yī)院整體核算階段給予這些部門的儲備資金也存在一定的差別，加之有些部門由于獨立核算的問題雖然和總后勤同時采買和使用各類物資，但需要由其自身提供所需的資金，而另外一些部門雖然同樣屬于同一醫(yī)院的系統(tǒng)但包括采買使用在內(nèi)的所有環(huán)節(jié)均自行承擔，對這樣的部門后勤相關(guān)只需要起到監(jiān)管的職責。

對內(nèi)部所有部門需要的預算內(nèi)物資提供必要的資源及資金的必要支持是本崗位的存在基礎(chǔ)之一，這一崗位同時必須按照實際使用的必須和成本控制的更高要求建立更加高效的分配方案并監(jiān)督實施，另外在實際的操作過程當中確保以一致的態(tài)度對待并且處理所有部門的各類問題和工作，也是財會崗位的職責要求以及能夠起到的價值。

（二）明確后勤相關(guān)所有崗位的基本工作流程，提高支持服務(wù)的根本效率

在醫(yī)院這一以提供醫(yī)療屬性為工作的體系中，后勤相關(guān)的崗位屬于服務(wù)中的服務(wù)屬性，其工作的根本目標是確保體系內(nèi)部所有需要的相關(guān)人員都能夠得到與其匹配的并且及時的服務(wù)和物資的支持，而支持的形式以及對其效果的評價需要以更加明確的規(guī)定體系作為參考才能夠進行。而財會這一個崗位類型的基本職責即是制定財務(wù)相關(guān)的各項基本規(guī)定。

如體系內(nèi)不同的部門能夠得到哪些物資以及如何申請領(lǐng)取所需的材料等相關(guān)的流程均需要財會這一崗位進行制定并執(zhí)行。確實明確的規(guī)則一方面對其他需要服務(wù)的部門能夠起到一個明確的指導作用，在實際的工作過程中使這些部門明確了解自己的哪些需求能夠得到實現(xiàn)哪些不行，并且在申請的過程中清楚需要提供哪些必備的材料并且減少不必要的跑腿次數(shù);明確的規(guī)范對后勤部門而言也能夠起到非常明確的警醒作用，促使其提供服務(wù)的全部過程中相關(guān)的人員必須嚴格按照規(guī)定條款進行，因自身的情緒或喜好對不同人采取不同的態(tài)度，在規(guī)定明晰的情況下應當?shù)玫綉械奶幚砗蛻徒洹?/p>

（三）以有效的系統(tǒng)性統(tǒng)計和科學的分配管理制度實現(xiàn)資源的分配升級

醫(yī)院必須的后勤物資不僅總量驚人同時類型多樣，采買和發(fā)放的復雜性在所有的個體單位比較當中能夠算作其中最為復雜的一批。因此，在缺乏足夠的系統(tǒng)性科學性的管理的情況下如此龐大的整體性系統(tǒng)很容易產(chǎn)生大量的浪費現(xiàn)象，并由于總量的巨大在資金和資源的浪費上累積出驚人的數(shù)字。

作為主要服務(wù)于后勤的會計，建立完成的入庫以及分發(fā)的模型系統(tǒng)、清晰每一筆詳細的資金以及物資的完成流動過程是崗位的根本工作需要，完成這一龐大的工程后才能夠有效的降低對資源的浪費情況的產(chǎn)生，使所有的物資都能夠得到充分的利用。

另外，根據(jù)既往分配的物資的實際使用情況也能夠讓相關(guān)責任人了解其分配方法是否合理，避免出現(xiàn)部分部門必須物質(zhì)分配不足使用量較小的物資卻出現(xiàn)過度給予的問題，讓必須的物資進入相匹配的部門同樣是實現(xiàn)體系內(nèi)部所有資源更為有效分配和使用的手段之一。

（四）形成整個醫(yī)院體系所有崗位均處于有效監(jiān)督管理下的可控狀態(tài)

醫(yī)院系統(tǒng)當中醫(yī)療直接相關(guān)的職能部門的全程監(jiān)督早已經(jīng)實現(xiàn)，然而目前整體體系中其他非直接與醫(yī)院相關(guān)的崗位和部門在內(nèi)部監(jiān)督和行政監(jiān)督方面的實現(xiàn)卻依然較為欠缺，其實現(xiàn)本身只能乃至占有利用其他必須的公共物資過程中發(fā)生的復雜的問題普遍缺少有力的管控。

后勤作為提供各類消耗性資源的管理和主導部門對其提供的資源的使用效率和最終流向具有明確的監(jiān)督和管理的崗位責任，其部門的財會崗位對所有的資源的整體數(shù)量以及發(fā)放標準和時間更加清晰和明確，對其他部門物資使用過程中是否出現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)定的情況也更為了解，因此由這一崗位責任人實行后勤部門職責內(nèi)的監(jiān)督和管理，是提高現(xiàn)階段醫(yī)院作為統(tǒng)一的系統(tǒng)對內(nèi)部的所有環(huán)節(jié)實現(xiàn)監(jiān)管的總體能力。

另外幫助醫(yī)院所有工作人員習慣于其日常消耗處于正規(guī)的監(jiān)督和管理當中，也能夠在一定程度上提高所有工作人員接受監(jiān)管的自覺性和習慣性，以這樣的方法確保所有人員都能夠更加自覺配合監(jiān)管行為也是后勤作為監(jiān)督第一步的效果之一。

（五）補全醫(yī)院內(nèi)部所有管理制度的最后短版，形成全系統(tǒng)性質(zhì)的綜合性科學管理

一個體系能夠按照制定的規(guī)則嚴格執(zhí)行并且正常運轉(zhuǎn)需要其規(guī)則體系具備真正意義上的完善性，即這一規(guī)則體系至少應當涵蓋其體系運轉(zhuǎn)的全部流程對所有節(jié)點的工作者都能夠起到有效的約束性作用。所有節(jié)點上的人員都能夠通過這一規(guī)則體系充分了解到自己的責任必須以及自己的工作在整個體系的運轉(zhuǎn)當中能夠發(fā)揮的作用。

過去相當長的一段時間內(nèi)醫(yī)院這一綜合體系當中，醫(yī)療相關(guān)的部分已經(jīng)發(fā)展到相當科學和現(xiàn)代化的階段，在規(guī)定和管理等方面不僅已經(jīng)形成了一套有效的管理政策，同時在具體實施方面也已經(jīng)具備了較為豐富的經(jīng)驗。但是在后勤等輔助性的崗位和部門，整體管理仍存在一定的滯后性，人治的比重超過規(guī)則限制，個人判斷在管理中的影響因素超過詳盡規(guī)則的約束問題，限制了這些部門甚至醫(yī)院整體的繼續(xù)發(fā)展，由會計主導后勤這一具體部門開始的，在非醫(yī)療部門展開的全面規(guī)則化能夠補全醫(yī)院管理系統(tǒng)上的短版，幫助醫(yī)院真正實現(xiàn)以規(guī)定為基準的定性管理。

四、改善現(xiàn)行后勤財會崗位人員崗位職責履行效果不佳的可行建議

（一）改善管理等級人員對這一崗位存在意義及工作概念的根本了解水平

以傳統(tǒng)的管理觀念審視會計這一崗位的工作性質(zhì)，這一崗位的所有工作均能夠被歸類為日常的財務(wù)進出以及主管單位檢查的配合協(xié)調(diào)崗位，在這一指導思想的影響下很多醫(yī)院不僅缺乏必要的預算制定的管理類型的財會崗位，在日產(chǎn)工作進行中起到重要作用的后勤部門的會計崗位也缺乏管理層次的足夠重視。

此種情況下不僅后勤相關(guān)工作的會計在開展工作的正常過程中得不到上級主管的重視和足夠的支持，甚至可能由于其崗位內(nèi)容遭到錯誤解釋導致正常工作本身無法順利進行并完成，拓展的工作內(nèi)容更是無法獲得基礎(chǔ)的系統(tǒng)支持因而無法開展。

因此醫(yī)院的最高管理人員提升自身對后勤部門的會計崗位的根本職責的認識并提高其重視的程度，是改變現(xiàn)階段很多該崗位的工作人員職責開展困難、工作進程當中受到過多的其他阻礙問題的基礎(chǔ)。

（二）改變現(xiàn)行崗位從事人員的自身認識并培養(yǎng)其更加符合崗位匹配的技能

受到傳統(tǒng)的崗位模式的深度影響，很多長時間內(nèi)從事醫(yī)院內(nèi)部的后勤相關(guān)部門財會工作的從業(yè)人員已經(jīng)完全適應了崗位技能要求較低、全部的工作需要及內(nèi)容較為簡單的整體環(huán)境，對自身在崗位上應盡的價值以及現(xiàn)階段本崗位整體行業(yè)性的發(fā)展情況缺乏足夠清醒的認知和足夠明確的了解。

這就要求想要真正改變后勤類型部門當中財會這一崗位能夠起到的作用，首先必須要其從業(yè)人員清楚自己基本的工作范圍以及需要拓展勞動的工作內(nèi)容，同時必須具備實現(xiàn)所有工作的必要的技能和基礎(chǔ)能力。這要求一方面從業(yè)人員本身應當更多的自我學習和提升，積極吸收行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新的規(guī)章和制度、新的技巧和工作方法以實現(xiàn)自身的持續(xù)提升，另一方面作為醫(yī)院本身也需要為這類人員提供定期的職業(yè)技能方面的訓練，幫助他們從系統(tǒng)角度實現(xiàn)有效的技能提升。

最后在工作意識方面，相關(guān)的從業(yè)人員必須充分意識到其工作崗位對單位整體的責任非常巨大，因此其工作雖然受到本部門領(lǐng)導的管理但其客觀性不能遭到領(lǐng)導的控制和影響，其工作只應當根據(jù)實際情況展開。

（三）給予相關(guān)崗位及從業(yè)人員更大的發(fā)揮能動性的基本空間

財務(wù)類型的工作日常的基礎(chǔ)性工作內(nèi)容類別繁多，基礎(chǔ)性工作之外的自我提升和實行拓展工作的時間本就相對更加有限，在需要相關(guān)崗位的從業(yè)人員更好發(fā)揮其崗位的根本職能為醫(yī)院整體系統(tǒng)提供更多的輔助的情況下，必須給予相關(guān)的從業(yè)人員更多的思考以及實施自身的拓展工作的時間和空間。如各類詳盡化規(guī)定的草擬以及不斷的完善（包含完善過程中必須的醫(yī)院內(nèi)部的走訪和調(diào)研）、資源和成本模型的建立和調(diào)試等相關(guān)的工作都需要充足的時間和空間才能夠進行。

因此在實際的部門以及整個體系協(xié)調(diào)工作的過程當中，與財會這一崗位想配合的人員在其工作職責以外的時間應當盡量減少對其的其他非必要的配合工作的要求，確保其擁有充足的完善自身工作成果的時間和空間。

（四）形成面向會計這一崗位的針對性管理流程，建立詳盡的工作制度

直接與財務(wù)相關(guān)的工作對監(jiān)管的要求相較一般的崗位而言更高，需要有針對性的完整的監(jiān)管流程才能防止相關(guān)崗位的從業(yè)人員出現(xiàn)僥幸心理、利用本身崗位的特殊性造成對體系資金流動整體的傷害。就主管部門而言，首先需要建立針對財會崗位的更加詳細的工作流程規(guī)定并且進一步清晰財會相關(guān)崗位上哪些行為必須堅決禁止，另一方面也需要建立分級的針對其崗位工作的監(jiān)管流程，每一個決策和管理環(huán)節(jié)以不同的切入點切入實行對財務(wù)相關(guān)工作的全過程全方面管理。

在具體執(zhí)行的過程當中，需要財會這一崗位養(yǎng)成隨時保留工作痕跡并能夠提供所有工作必須單據(jù)的習慣，充足的原始證明材料是這一崗位工作人員自我證明以及未來工作查詢的有效手段。

（五）善用信息化和大數(shù)據(jù)等新型技術(shù)和手段，改革傳統(tǒng)工作形式

財務(wù)相關(guān)的專項軟件的普及幫助很多相關(guān)工作人員能夠更為便捷有效的完成很多基礎(chǔ)性的財務(wù)類工作，隨著輔助類型工具的不斷迭代和功能的逐漸完善以及豐富，更多的財務(wù)更高需求的工作內(nèi)容都能夠以工作的全程輔助更有效率完成，此種情況下相關(guān)工作人員能夠提供更具時效的工作反饋。

另外，數(shù)據(jù)模型輔助工具等信息化工具的不斷簡便化也幫助會計崗位的人員在不具備更高水準的數(shù)學能力的情況下具備根據(jù)所處醫(yī)院的實際運轉(zhuǎn)情況建立更加完善可信的數(shù)據(jù)模型的機會，信息的分析和處理工具則幫助其能夠快速對數(shù)量龐大的各種相關(guān)數(shù)據(jù)中存在的不足和問題進行處理和反饋。

五、結(jié)束語

醫(yī)院是一個龐大的復雜的綜合性體系，其內(nèi)部的組成不僅包含由醫(yī)院的員工組成的各類醫(yī)療相關(guān)的以及非醫(yī)療性質(zhì)的部分，涵蓋醫(yī)院自有并具備完全管理權(quán)限的各種部門以及具備一定的自我管理權(quán)限的部門，同時也包含與患者直接相關(guān)的各類部門，后勤作為其整體運轉(zhuǎn)的潤滑劑和支撐，理應具備更強的管理和控制水平，尤其是成本的相關(guān)控制方面更需要相關(guān)崗位人員的不斷自我提升以及管理者的更多重視。

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