消防救援人員運動損傷現(xiàn)狀調(diào)查與防控對策分析

許戰(zhàn)

摘要：文章調(diào)查了寧波市消防救援支隊425名消防救援人員的運動損傷流行病學現(xiàn)況，通過調(diào)查分析運動損傷發(fā)生率、發(fā)生性質(zhì)、多發(fā)部位、發(fā)生程度、高發(fā)風險項目等基本特征，并根據(jù)問卷調(diào)查和消防員常訓、專訓項目特點，分析目前寧波市消防救援人員運動損傷產(chǎn)生的原因及康復中存在的問題，闡述了開展消防員損傷康復工作的必要性，為寧波市消防救援人員運動損傷的防控、運動損傷康復提供對策和建議。根據(jù)運動損傷調(diào)查和康復情況，提出合理安排運動負荷、增強核心力量及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練、加強康復診療監(jiān)督、融入康復性體能訓練等預防和康復建議對策，為科學化訓練提供參考。

關(guān)鍵詞：消防員;損傷;調(diào)查;預防;康復

中圖分類號：X928.0? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ?文章編號：2096-1227（2022）01-0127-03

文章通過調(diào)查分析，得出運動損傷發(fā)生率、發(fā)生性質(zhì)、多發(fā)部位、發(fā)生程度、高發(fā)風險項目等基本特征，根據(jù)問卷調(diào)查和消防員常訓、專訓項目特點，并分析目前寧波市消防救援人員運動損傷產(chǎn)生的原因及康復中存在的問題，闡述了開展消防員損傷康復工作的必要性，為寧波市消防救援人員科學化訓練和損傷防控提供對策和建議。

1? 寧波市消防救援支隊運動損傷的現(xiàn)狀

1.1? 運動損傷發(fā)生率

通過對寧波市消防支隊消防員近一年損傷情況進行調(diào)查，424位消防員中，2020年1月—2021年1月，在訓練、救援等過程中（包括大、小損傷）發(fā)生運動損傷的消防員220人，占51.9%;未發(fā)生損傷的消防員204人，占48.1%。損傷人群中，一年內(nèi)發(fā)生一次損傷48人（22%），發(fā)生兩次損傷78人（36%），發(fā)生三次損傷38人（17%），發(fā)生四次損傷14人（6%），發(fā)生損傷次數(shù)更多的達42人（17%）。

1.2? 損傷發(fā)生場景

在發(fā)生損傷的220人中，損傷發(fā)生在平時素質(zhì)與體能訓練中的有169人（76.8%），發(fā)生在消防專業(yè)業(yè)務(wù)訓練的有62人（28.2%），比賽或考核期間的84人（38.2%），發(fā)生在外出搶險救援時51人（23.2%），其中發(fā)生在自我主動訓練中50人（22.7%），另外其他期間30人（13.6%）。

1.3? 損傷發(fā)生科目

在發(fā)生損傷的220人中，發(fā)生在隊列訓練中有12人（5.5%）;發(fā)生在外出搶險救援有86人（39.1%）;發(fā)生在一般體能訓練大類中有213人，其中，發(fā)生損傷較高的科目為長跑107人（48.6%）、短跑沖刺88人（41%）、折返跑81人（36.8%）、單杠卷身上66人（30%），且發(fā)生的科目在體能訓練類別中構(gòu)成比均大于30%;在消防體能技能訓練類別中，有198人發(fā)生損傷，其中，背負空氣呼吸器5km跑138人（62.7%）、400m救人疏散物資134人（60.9%）、負重10樓114人（51.8%）、搬運重物折返122人（55.5%）、繩索攀爬121人（55%）、100m負重跑107人（48.6%），發(fā)生的科目在消防體能技能訓練類別構(gòu)成比均大于50%;在消防滅火專業(yè)訓練中有166人發(fā)生損傷，其中，快速出戰(zhàn)控火101人（45.9%）、槍炮協(xié)同滅火108人（49.1%）、樓層火災救人97人（44.1%）、縱深滅火救人91人（41.4%）、百米障礙救助85人（36.6%），發(fā)生的科目在消防滅火專業(yè)訓練類別構(gòu)成比均大于50%。

1.4? 損傷發(fā)生部位

在發(fā)生損傷的220人中，下肢部位損傷人數(shù)最多，其中膝關(guān)節(jié)損傷是下肢損傷的高發(fā)部位，有116人（52.7%），踝關(guān)節(jié)損傷99人（45%）、小腿損傷62人（28.2%）、足部損傷58人（26.4%）、大腿損傷44人（20%），臀部與膝關(guān)節(jié)損傷分別10人（4.5%）、17人（7.7%）;軀干部位損傷也是超過100人，其中腰部損傷在所有損傷部位中人數(shù)最多，有127人（57.7%）、背部損傷23人（57.7%）、胸部損傷11人（5%）、腹部和內(nèi)臟損傷有4人（1.8%）;其次是上肢損傷，其中，肩關(guān)節(jié)損傷人數(shù)48人（21.8%）、手臂部損傷38人（17.3%）、肘關(guān)節(jié)損傷29人（13.2%）、上臂損傷有20人（9.1%）;最后，頭部損傷有8人（3.6%）、頸部損傷有31人（14.1%）、其他部位損傷有6人（2.7%）。

1.5? 損傷發(fā)生性質(zhì)

在損傷人數(shù)220人中，軟組織損傷人數(shù)最多，其中，扭傷、韌帶拉傷、肌肉勞損占軟組織損傷前三，分別133人（60.5%）、115人（52.3%）、108人（49.1%）;骨關(guān)節(jié)損傷人數(shù)也超100人，其中半月板損傷占骨關(guān)節(jié)損失人數(shù)最多，有67人（30.5%）;內(nèi)臟損傷和其他損傷都有7人（3.2%）。

1.6? 損傷發(fā)生程度

調(diào)查425人中，48%人未發(fā)生過運動損傷。在損傷人數(shù)220人中，影響第二天訓練的輕傷比重最大57人（25.9%），其次是不影響第二天訓練的小輕傷35人（15.8%）;損傷較重需要就醫(yī)處理的有22人，占損傷人數(shù)的10%。

1.7? 損傷后的康復手段

在出現(xiàn)損傷的220人中，損傷后采取較多的康復手段有康復訓練醫(yī)療體操109人、理療儀63人、手法矯正59人、等速肌力訓練29人。

2? 寧波市消防救援人員運動損傷特征

從本次寧波市消防救援支隊運動損傷調(diào)查分析可以得出，消防救援人員運動損傷的特點：

2.1? 運動損傷發(fā)生率高

在調(diào)查研究中，對消防員致傷分析中顯示，最近1年訓練、救援等過程中（包括大、小損傷）運動損傷發(fā)生率為51.9%%;損傷人群中，有過兩次以上（含兩次）受傷經(jīng)歷的發(fā)生率為78%;說明無論大傷小傷，多次損傷率也很高。因此，減少損傷風險，做好傷病預防工作是重要的。

2.2? 運動損傷多發(fā)生在日常素質(zhì)與體能訓練

有76.8%的受傷消防員在平時素質(zhì)與體能訓練中發(fā)生過運動損傷，比例高于消防專業(yè)業(yè)務(wù)訓練和比賽或考核期間發(fā)生的運動損傷次數(shù)，這說明消防救援人員的素質(zhì)與體能訓練更容易導致?lián)p傷。日常素質(zhì)與體能訓練的運動損傷預防，應該是整個損傷防控的重點環(huán)節(jié)，加強體能素質(zhì)訓練強度和質(zhì)量監(jiān)控，提升訓練的科學性也是當前面臨的問題。

2.3? 小傷和輕傷多

運動損傷發(fā)生時，嚴重的損傷較少（需要就醫(yī)處理），大部分屬于“小傷和輕度”損傷。所謂輕度損傷，系指對一般骨外科常見損傷而言的，但對于消防員，則可能影響正常訓練和出險、降低比武成績，甚至斷送職業(yè)生涯。雖然損傷較輕，但必須引起高度重視。運動損傷的治愈標準不能僅僅滿足于癥狀的消除，而是應該使之恢復到之前的水平甚至更好。

2.4? 軟組織損傷和慢性損傷多

根據(jù)國外的報道，消防員最常見的報告的損傷性質(zhì)為軟組織損傷，包括肌肉拉傷和扭傷（74%）。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷比例最高，受傷者中90%報告發(fā)生過軟組織損傷。運動損傷中以肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷最為多見，其次是見于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、腕三角軟骨盤、肩袖等損傷。這些損傷與訓練項目及訓練技術(shù)是否正確有關(guān)。

2.5? 損傷部位高發(fā)于腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)

近50%受傷者發(fā)生過腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)部位，此三部位是消防救援人員運動損傷的高發(fā)部位。消防員經(jīng)常需要負重彎腰進行訓練和操作，因此腰背負擔較重，同時，下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)承受負荷很大，也是損傷重點部位。運動技術(shù)動作得不合理，或者力量不足及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，易造成其他部位運動動作的代償模式，極大增加了運動損傷風險。堅持長年訓練的消防員，例如腰椎問題和膝關(guān)節(jié)的損傷等就容易發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，消防員應該重視腰腹核心力量的訓練，同時加強膝、踝關(guān)節(jié)力量和穩(wěn)定性訓練，相關(guān)研究證實，核心力量的訓練、關(guān)節(jié)周圍力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓練有利于減少運動損傷的發(fā)生。

2.6? 運動損傷后康復性體能訓練相對缺乏

消防員運動損傷后，主要的康復手段是醫(yī)療性體操和理療，主動性的體能康復相對缺乏。理療對于緩解疼痛、解除粘連、促進恢復有較好的效果，但是對于運動損傷后功能的恢復和專項運動能力，康復性體能訓練具有積極的作用。如主動助力訓練、等速肌力訓練、懸吊訓練等康復體能訓練手段相對不足。康復性體能訓練需要具有較高專業(yè)知識和技能的指導，由于缺乏這方面的人員以及經(jīng)驗，在當前消防員運動損傷的康復中開展較少。

3? 寧波市消防救援人員訓練項目致傷風險分析

消防救援人員每天都要進行大量體能訓練來支撐他們的專業(yè)救援能力。隨著消防訓練的深入，一些消防救援人員出現(xiàn)運動損傷情況。從寧波消防救援支隊每月日?？祻屠懑熞约皵?shù)據(jù)分析情況可以看出，消防員的主要損傷部位在腰部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和部分上肢（肩頸），主要以下肢損傷為主。我們進行消防救援人員訓練項目致傷調(diào)查，可以為項目的損傷風險情況進行分析。

3.1? 常訓項目致傷風險分析

常訓科目中訓練致傷因素是多方面的，從運動康復角度對致傷原因進行分析，為訓練提供參考。

（1）跑步項目

包括折返跑、跨步跑、負重長跑、變速跑、100m沖刺跑、百米障礙跑。跑類運動在中、高速跑的過程中，可因關(guān)節(jié)軟骨摩擦增加而導致軟骨損傷。短跑時常遇到的損傷有大腿后部肌肉拉傷、足踝腱鞘炎、跟腱纖維撕裂及跟腱腱圍炎等。例如，賽跑時由于急停而引起髖關(guān)節(jié)的肌肉拉傷、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)扭傷、足趾部骨折等;短跑起跑用力踏蹬時，常發(fā)生股后肌群的坐骨結(jié)節(jié)連接處的牽拉傷，或偶發(fā)生跟腱斷裂等。中長跑損傷發(fā)生率較低，但可多因過度緊張或疲勞而出現(xiàn)肌肉僵硬等現(xiàn)象。由于下肢訓練過多，有時可出現(xiàn)膝外側(cè)疼痛綜合征、脛前肌腱鞘炎、脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折等。另外，長跑過程中還可能會發(fā)生摔倒而擦傷皮膚或引起骨折等?？缭脚茼椖孔钜装l(fā)生大腿后側(cè)肌肉拉傷。由于跨越運動中始終會使骨盆前傾而增加了腰部的負荷，可造成腰部肌肉的積累性勞損;行進中反復起跳和落地動作，會增加對髕骨的磨損而發(fā)生髕骨軟化癥等。

（2）上肢訓練項目

包括俯臥撐、雙杠直臂屈伸、單杠引體向上、臥推，屬于力量主導型的項目。最常見的損傷為肩袖損傷、肌肉拉傷、肘的骨關(guān)節(jié)病等。導致肩損傷的原因主要有肩柔韌性差、大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復摩擦致傷;或訓練時姿勢不符合技術(shù)的要求。手腕的屈肌及腰部的伸肌都要有很大的收縮力量，因此，時常引起肱骨內(nèi)上髁部的肌腱撕裂或撕脫骨折，腰部伸肌的拉傷及手腕部的韌帶拉傷。另外，抓舉時由于肩肘及腰部的突然過度背伸，常常引起肩袖損傷、前鋸肌損傷、脊椎棘突骨膜炎、椎板骨折、肘的創(chuàng)傷性滑膜炎及骨關(guān)節(jié)病等急慢性損傷。

3.2? ?專訓項目致傷風險分析

業(yè)務(wù)專項訓練中致傷率較高的是15m、6m拉梯、掛鉤梯攀登和百米障礙訓練。業(yè)務(wù)訓練對消防員腰腹、上肢、下肢的要求比較高，從而需要在訓練中著重加強對于這些部位的訓練，但強度過高、負荷量過大的訓練容易造成機體疲勞的積累，故而訓練損傷也容易在這些部位出現(xiàn)。極易引起非特異性腰痛、肩袖損傷、肘關(guān)節(jié)疾病、腰背部筋膜炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

（1）15 m、6 m拉梯和掛鉤梯訓練

訓練科目共同特點是操作器材對參訓者的體能（包括力量、爆發(fā)力、持久性和身體協(xié)調(diào)性等）和技術(shù)均有較高要求。自我防護意識不到位，容易導致受傷，特別是膝蓋、手腕等部位，容易撞擊到拉梯，導致內(nèi)部肌肉損傷。

（2）百米障礙訓練

百米障礙訓練中涉及翻越障礙、通過獨木橋、水帶連接等多項內(nèi)容，并且所有動作均需在快速跑動中連貫完成，受傷頻率較高。跑動過程中，障礙板翻越容易撞擊膝蓋受傷，過獨木橋容易從橋上掉下受傷，跑動過程中容易崴腳受傷，水帶連接過程中，手腕容易受傷，因此對現(xiàn)場組訓要求很高，需要避免不必要的受傷情況。

（3）掛鉤梯攀登水帶連接和樓層鋪設(shè)訓練

在這兩項訓練中，場地、器材等外因的影響增強，最容易受傷的部位是下肢（膝部和小腿、踝和足部）和手、腕部;最容易出現(xiàn)的致傷類型是皮膚擦傷和關(guān)節(jié)扭傷，因此要對這些部位做好安全防護。

4? 寧波市消防救援人員運動損傷的防控對策與建議

4.1? 嚴格入隊健康檢查，源頭上提高入隊質(zhì)量

整體素質(zhì)的提高對消防員在掌握并熟練運用業(yè)務(wù)項目也起著鋪墊的作用，快速形成非條件反射的業(yè)務(wù)訓練也是避免訓練損傷的又一重要途徑。對應征入隊人員進行全面的身體和心理檢查，嚴格執(zhí)行《消防員職業(yè)健康標準》，確保入隊新消防員的心理和身體條件均符合要求，尤其對于心理承受能力差的人員，需慎重考慮其入隊資格，提高入隊人員的質(zhì)量。

4.2? 組織好熱身和恢復活動

可通過慢跑、跳躍、舒展身體和做恢復體操等方式，重點針對這些部位做好熱身和恢復活動。在做好科學體能訓練的同時，做好心理訓練，提高靈活反應的能力，磨煉意志，增強信心，減少訓練中的損傷，需要注意的是，熱身和恢復活動應以身體發(fā)熱、稍微出汗為原則，不宜活動過度。

4.3? 提高組訓水平、科學施訓

在新裝備、新任務(wù)不斷增加的情況下，組訓者學習和掌握訓練規(guī)律，統(tǒng)籌安排，循序漸進，對于減少訓練致傷和提高訓練效率均有重要意義。

4.4? 針對致傷部位和類型做好安全防護

如采用護膝、護腕等;訓練中應嚴密組織，合理安排訓練時間和訓練量，重點做好四肢尤其是下肢的安全防護，并通過訓練前熱身、訓練后恢復，穿戴護膝等措施減少和避免訓練受傷的發(fā)生。重點做好場地和器材裝備的準備工作和訓練熱身、恢復活動，做好參訓人員的思想動員，避免思想過度松懈，嚴格規(guī)范訓練動作，減少訓練致傷的發(fā)生率。

4.5? 加強康復診療監(jiān)控和體能康復介入

對消防員組織進行醫(yī)療技術(shù)方面的知識科普學習，掌握一些簡易急性損傷的醫(yī)療知識;結(jié)合運動員訓練內(nèi)容建立科學有效的訓練體系，訓練前充分熱身，訓練后做好放松;建立并完善康復管理制度，定期評價醫(yī)療管理效果;建立完善損傷檢測監(jiān)控體系，及時總結(jié)評價損傷的原因和危險因素，提出切實可行的預防措施。消防救援大隊可以根據(jù)自身情況，與專業(yè)運動康復或體能康復機構(gòu)合作，引入康復性體能訓練手段和方法，針對高發(fā)損傷的腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)問題，加強腰腹核心力量訓練、懸吊訓練、下肢膝踝關(guān)節(jié)力量和穩(wěn)定性訓練;康復性體能訓練融入到日常素質(zhì)與體能訓練，既可以減少運動損傷的發(fā)生率，又可以增強消防員損傷后的康復效果。

參考文獻：

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[2]隋翔宇.基層消防員體能訓練現(xiàn)狀及對策研究——以上海消防總隊為例[D].南昌：華東交通大學，2019.

Investigation on sport injury situation of fire commanders and fire fighters in fire ground and the way to prevention

——Taking Ningbo Municipal Fire Rescue Brigade as an Example

Xu Zhan

（Fire Rescue Section of Beilun District ， Ningbo Municipal， Zhejiang Ningbo 315000）

Abstract：This paper investigates the current situation of sports injury epidemiology among 425 fire fighters in Ningbo Fire Rescue Section， and analyzes the basic characteristics of sports injury incidence， occurrence nature， multiple locations， occurrence degree and high risk items. Taking? the questionnaire survey and the characteristics of regular and specialized training programs for firefighters as references， this paper analyzes the causes of sports injury of fire fighters in Ningbo city and the problems existing in their rehabilitation， expounds the necessity of carrying out the work of sports injury rehabilitation， and provides countermeasures and suggestions for the prevention and control of sports injury and rehabilitation of fire fighters in Ningbo City. According to the situation of sports injury investigation and rehabilitation， the author gives some prevention and rehabilitation countermeasures， such as setting a reasonable arrangement of exercise load， strengthening core strength and knee joint stability training， strengthening rehabilitation diagnosis and treatment supervision， and integrating rehabilitation physical training， so as to put forward advices for intelligent training.

Keywords：firefighters;injury;investigation;prevention;after-recovery

3861500338250