供需視角下農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的增效研究

薛素華

（安徽大學 社會與政治學院,安徽 合肥 230000）

一、問題提出

近年來，在人口預期壽命不斷增加和生育率持續(xù)走低這兩大因素的影響下,老年人群開始成為中國人口數量增長最快的人群。從第七次人口普查數據來看，我國人口老齡化程度進一步加深且城鄉(xiāng)差異更為明顯，全國60歲及以上人口增長至26402萬人，占比18.70%，與第六次人口普查數據相比上升了5.44個百分點；鄉(xiāng)村地區(qū)60歲及以上老人的比重為23.81%，比城鎮(zhèn)高出7.99個百分點，六普中鄉(xiāng)村僅比城鎮(zhèn)高出2.26個百分點。據世界銀行預測，中國農村老年人口撫養(yǎng)比在2030年時將攀升至34%[1]，農村養(yǎng)老問題更為嚴峻。在農村，“養(yǎng)兒防老”的觀念一直影響著農村老人的養(yǎng)老選擇，但隨著農村青壯年勞動力不斷地向外輸出，致使農村“兩頭大，中間小的”年齡結構越來越明顯，子女均不在身邊已成為當前農村老年生活的現狀。“老有所養(yǎng)”開始成為農村“獨居老人”、“空巢老人”、“失獨老人”以及高齡老人們熱切期望但又憂心忡忡的事。在機構養(yǎng)老動力不足且社會信任度不高、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想根深蒂固又無法適應當前核心家庭、“4-2-1”家庭結構養(yǎng)老需求的狀況下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的提出更具可行性。但近兩年，該模式在逐步推行的過程中，供需矛盾日益顯現，造成大量資源浪費的同時也對農村養(yǎng)老服務水平的提升產生不利影響。為進一步了解當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的服務現狀，對該模式提質增效，本研究通過實地調研和問卷調查聚焦農村老年服務需求，分析養(yǎng)老服務的供需匹配情況，找出問題并提出相關建議，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的進一步實施提供參考。

二、文獻回顧

中國自2000年開始進入老齡化社會。隨著老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老服務問題已上升為國家戰(zhàn)略問題。為此，專家學者們紛紛建言獻策，提出要把應對人口老齡化的落腳點放到老年人身上[2]，不斷完善養(yǎng)老服務的政策框架和制度建設[3]、構建養(yǎng)老服務體系、制定長遠規(guī)劃來滿足多樣化、多層次的養(yǎng)老服務需要[4]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務正是在這樣的背景下產生的，但由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡且社會福利差距大，有效推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務成了破解農村養(yǎng)老困局的關鍵[5]。近年來，隨著實踐的深入，專家學者對農村養(yǎng)老服務的研究熱情不斷高漲，有關農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究日益豐富。目前研究主要集中在以下幾個方面:一是從發(fā)展的歷史分析其可行性，借鑒英國、日本以及美國在農村養(yǎng)老服務方面的經驗，提出社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國農村實施具有高度的適配性和可行性[6-7]；二是有關服務現狀的研究，當前農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式可以歸納為救助-適度普惠型和居家-社區(qū)型兩種[8]，該模式有利于發(fā)揮村級社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務項目的作用,促進資源整合[9]；三是有關養(yǎng)老服務需求的研究，用實證方法從需求內容、需求強度、需求的影響因素等角度分析農村老人的需求情況，提出要因地制宜、有針對性地提供與需要相適應的服務[10-11]；四是從供給的角度談農村養(yǎng)老服務，通過實地調研發(fā)現當前供給模式存在服務重點定位不清、責任落實不到位以及與實際需求相脫節(jié)等問題[12]，主張從協(xié)同供給的角度為農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務提質增效，提出要培養(yǎng)多元協(xié)同供給主體[13]；五是發(fā)展面臨的困境及發(fā)展路徑的研究，發(fā)現問題主要表現為農村養(yǎng)老服務起步晚、基礎弱，以及政府、市場、企業(yè)等主體力量支持不力，協(xié)同不暢等[14]，提出應積極動員社會主體參與，強化資金與服務的互助，構建農村互助共同體[15-16]。

現有研究分析了農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展機遇、現有困境并提出相應對策，為進一步研究奠定了基礎，但很少同時從供給與需求的角度對農村養(yǎng)老服務供需匹配情況進行研究。基于此，本文試圖以養(yǎng)老服務的供需匹配為切入點，深度剖析農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務在實施過程中的供需狀況，據此提出進一步發(fā)展該模式、為該模式增效的路徑。

三、研究設計

筆者以“2021年安徽省養(yǎng)老服務體系建設示范項目——養(yǎng)老服務需求調查”的調查結果為據，對當前農村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實施現狀、農村60歲及以上老人的養(yǎng)老服務需求情況進行研究，有關老年人需求的調查主要以問卷的形式開展。

(一)抽樣方法

計算出在不同抽樣誤差下，所需的最小樣本量，如下表1所示：

表1 非常簡單隨機抽樣所需的最小樣本量（置信度為95%）

從上表可以看出，誤差縮小到1個百分點所需樣本量將急劇增加。因此，需要綜合考慮誤差水平和調查成本，選取適當的樣本量。基于經費及可操作性方面的考慮，課題組決定將全省城鄉(xiāng)問卷調查量定為2401份。

2.分地市具體樣本量分布

具體抽樣方案分階段進行，以地級市為獨立總體，采用多階段PPS分層抽樣法。在確定城鄉(xiāng)問卷總量為2401份的基礎上，根據各市老年人口數、各市城鎮(zhèn)化率等計算各市城鄉(xiāng)樣本量（各市問卷數=各市老年人口數/全省老年人口合計數*問卷總數；各市城鎮(zhèn)樣本量=各市問卷數*城鎮(zhèn)化率；各市農村樣本量=各市問卷數-各市城鎮(zhèn)樣本量）。具體樣本量分布如表2所示。

表2 樣本量分布

（二）數據來源

由于本研究意在分析當前農村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實施現狀以及農村60及以上老人的養(yǎng)老服務需求情況，所以根據全省老年人口分布現狀，綜合樣本的典型性、區(qū)域性，問卷調查樣本主要在全省范圍內抽取了合肥市（廬陽區(qū)、包河區(qū)、肥西縣）、六安市（金安區(qū)）、阜陽市（潁泉區(qū)）、馬鞍山市（雨山區(qū)、當涂縣）、安慶市（桐城市、大觀區(qū)）、滁州市（瑯琊區(qū)、全椒縣）六市，并以六市轄區(qū)內60周歲以上老年人為調查對象。調查員由安徽大學人口學專業(yè)、社會學專業(yè)、社會工作專業(yè)的碩士研究生組成，在當地基層社區(qū)居委會（村委會）工作人員的帶領下入戶。鑒于農村老人整體文化程度有限，問卷調查以訪談的形式進行，并由調查員填寫問卷，一定程度上提高了問卷的有效率。

抽取結果如下：合肥市（70）、阜陽市（137）、六安市（104）、滁州市（76）、馬鞍山市（35）和安慶市（89）。六市農村地區(qū)共發(fā)放調查問卷511份,占安徽省農村地區(qū)樣本總量的48.71%，具有較強的代表性。最終收回有效問卷396份，其中合肥市（29份）、阜陽市（128份）、六安市（95）、滁州市（51）、馬鞍山市（35）、安慶市（58份），有效問卷率77.50%。

（三）樣本情況

1.被調查者的人口學特征

被調查的396名60歲及以上農村老年人中，女性比男性多，女性占比50.76%；低齡老人（60-69）和中齡老人（70-79歲）占比較高，分別為36.87%和43.18%；文化程度普遍偏低，57.83%的老年人沒有上過學，且擁有高中及以上學歷的僅有3.79%。對比安徽省農村老年人口性別、年齡和知識水平結構分布，發(fā)現此次調查對象的年齡、性別、知識水平整體分布與全省農村數據特征基本吻合，樣本選取較為合理，具有一定代表性。詳見表3。

表3 調查對象的人口學特征

2.被調查者的養(yǎng)老意愿選擇

在被問到“將來如果需要照護，您是否會考慮養(yǎng)老院？”這一問題時，回答否的老人占總受訪人數的88.39%，396人中，僅有46人表示會考慮。在對農村老年人養(yǎng)老意愿進行調查時（詳見表4），發(fā)現70.72%的老年人會選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務，這一調查數據表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式深受農村老人們的青睞，該養(yǎng)老模式在農村具有明顯的“適配性”。

表4 農村老年人養(yǎng)老意愿分析

四、供需視角下安徽農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務現狀分析

有關安徽農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務現狀的研究以定性、定量相結合方式進行，定性數據主要通過文獻搜集、現場走訪、座談會等方式獲得，主要對“安徽省養(yǎng)老服務體系建設示范項目——《安徽省構建多層次養(yǎng)老服務體系（2018-2020）行動計劃》”（以下簡稱“三年行動計劃”）政策實施效果進行分析；定量數據主要通過問卷調查方式獲得，即對“2021年安徽省養(yǎng)老服務體系建設示范項目——養(yǎng)老服務需求調查”的調查結果進行分析。

（一）農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給情況

基于《三年行動計劃》的政策實施效果，筆者對當前農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給情況進行調查。調查發(fā)現，積極老齡化背景下，安徽省堅持改革引領，緊扣《三年行動計劃》的任務目標，不斷推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務試點工作，已初步建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、居家社區(qū)相結合、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相融合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系[17]。

1.農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的“硬供給”

安徽農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務在“硬供給（服務政策、服務場所、服務設施）”上已基本滿足要求。截至2020年底，全省共計建成村級養(yǎng)老服務中心3471個，形成了兼具行業(yè)監(jiān)管、資源整合、直接服務功能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡；累計為3020戶特殊家庭進行適老化改造示范，超額完成每年1000戶指標；先后開展老年人家庭贍養(yǎng)協(xié)議簽訂、留守老年人聯(lián)系登記、特殊老年群體探視走訪等關愛服務；農村地區(qū)幸福院子和日間照料中心等各類養(yǎng)老服務中心建設普遍落實；不斷鼓勵各類專業(yè)養(yǎng)老服務組織（企業(yè)）參與運營村級養(yǎng)老服務站，為發(fā)展農村居家養(yǎng)老互助服務提供設施支持等。

2.農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的“軟供給”

“軟供給（人才和服務內容）”還存在明顯不足?！败浌┙o”方面，農村經濟水平落后導致人口明顯向外流出，缺少向內供給，養(yǎng)老服務人員供給明顯不足。再加上老人們深受集體主義觀念的影響，缺乏自我養(yǎng)老服務需求的表達，不會“張口要”，使得社區(qū)在提供服務時對于需求的識別很難精準化，在具體服務內容供給上存在明顯的不足。當前供給主要表現在日常生活上僅能提供簡單的衛(wèi)生照料、家政維修服務；醫(yī)療衛(wèi)生健康上僅能提供一年一次的免費體檢、基本的健康咨詢以及簡單的上門量血壓、打針服務。

（二）農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求情況

以安徽省六市農村地區(qū)的老年服務需求為據，對收回的396份有效問卷進行分析，分別得出安徽省農村老年人在日常生活照料、醫(yī)療保健護理以及精神慰藉三方面的基本需求情況。

1.“日常生活照料”方面的需求

在日常生活照料的服務需求方面，調查問卷主要設置6項服務需求。根據需求程度，0~5進行打分（0代表不需要，5則代表需求程度最高），結果顯示老人們在“日常生活照料”方面的需求普遍較低。隨著年齡的增長，老年人各項服務的需求度逐漸增加，其中“送餐服務”、“家庭無障礙設施改造”與“衛(wèi)生照料”增長幅度較大（詳見表5及圖1）。實地走訪時發(fā)現，這一結果深受老人們“不愿麻煩別人”的觀念影響，能自理的老人基本不會主動要求社區(qū)提供相關服務。

表5 各年齡階段“日常生活照料”需求度得分表

圖1 年齡與日常生活照料各項服務需求度關系

2.“醫(yī)療保健護理”方面的需求

在醫(yī)療保健護理方面，調查問卷主要設置7項服務內容。與“日常生活照料”方面得分相比，“醫(yī)療保健護理”方面得分普遍較高，老人們在此方面的需求強烈，得分最高的三項是“健康咨詢”、“衛(wèi)生保健服務”和“陪同看病”分別為3.32分、3.24分和3.11分（見表6）；同時，隨著年齡增長，人們對醫(yī)療保健各項服務的需求度均表現為上升趨勢，且農村老人在80歲以后各項服務的需求度明顯升高（見圖2）。

圖2 年齡與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務需求度關系

表6 各年齡階段“醫(yī)療保健護理”需求度得分表

3.“精神慰藉”方面的需求

在精神慰藉方面，表7數據表明，相對于“日常生活照料”與“醫(yī)療衛(wèi)生保健”的各項服務，“精神慰藉”服務得分具有明顯的峰值，且各項服務差異性較大。老人們對“子女看望”、“親朋好友往來”的需求明顯較高，這表明“孤獨感”問題普遍存在，老人渴望子女的陪伴，希望與親朋好友正常往來；而由于農村60歲及以上老人中僅有3.79%的老人接受過高中及以上文化水平的教育，所以其對“老年大學”的需求度最低，僅為0.87。隨著年齡的增長，各項服務需求表現差異明顯：“子女看望”需求年齡越大需求越高；“親朋好友往來”、“文娛活動”需求均表現為低齡老人比高齡老人需求程度高；“老年大學”需求年齡越高需求越低（見圖3）。

表7 各年齡階段“精神慰藉”需求度得分表

五、農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務“供需匹配”情況

對比安徽農村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給與需求，筆者發(fā)現農村養(yǎng)老服務存在明顯的“供需錯位”現象。首先是“硬供給”上“供大于求”，調查發(fā)現國家和地方政府在農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式實施過程中出臺了一系列政策，但

圖3 年齡與精神慰藉各項服務需求度關系實踐表明并不是所有的政策都適用于農村地區(qū)。其次是“軟供給”上“供小于求”，目前農村社區(qū)居家養(yǎng)服務內容單一，且存在明顯的“無人能做事”問題，未能滿足老人們的基本養(yǎng)老需求。農村養(yǎng)老服務“供需錯位”現象主要表現在以下幾個方面：

(一)養(yǎng)老政策落實不到位

從國家到地方政府有關社區(qū)居家養(yǎng)老服務早已出臺，相關配套設施也都逐步建立完善，但將政策真正落實到農村地區(qū)實屬不易。有些政策在推行時由于政策解說和宣傳不到位，再加上傳統(tǒng)觀念的制約，遭到普遍的不滿與抵制，可行性較低。在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策的知曉度進行調查時發(fā)現，農村老人對目前推行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策知曉度較低，僅占53%；對于2018年起在全省范圍內推行的家庭贍養(yǎng)協(xié)議簽訂計劃，調查顯示僅有2.3%的農村老人簽訂，該政策在實際推行過程中困難較大。除此之外，現有的養(yǎng)老保險制度、護理保險制度以及特困家庭適老化改造政策在實現公平分配與需求滿足上均存在政策落實不到位，服務定位不精準等問題。

（二）養(yǎng)老服務內容不足

受經濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的影響，農村一直處于積貧積弱的局面。筆者在阜陽市M村進行走訪時發(fā)現，該村百分之八十的青壯年勞動力都外出務工，留守老人、空巢老人成為該村的“主力軍”,老人們普遍存在生活來源少、身體狀況差的情況。被調查的396名老人中，有284人表示目前生活開支以日常吃穿和看病就醫(yī)為主，占比高達71.72%。老人們對看病就醫(yī)的需求與日常吃穿用度的需求程度基本一樣，其在養(yǎng)老問題上不僅需要日常生活方面的服務，還需要專業(yè)化的醫(yī)療健康服務，但調查顯示農村地區(qū)養(yǎng)老服務供給非常有限，并且缺乏針對不同經濟水平、不同身體狀況、不同年齡段、不同類型老年人的服務供給。

（三）養(yǎng)老服務人才短缺

一直以來“走出去才能富起來”的觀念對農村人影響深重，都向往到城市發(fā)展，而城市人才到農村工作后由于生活環(huán)境不適應、薪資待遇低、發(fā)展前景差等原因在農村“待不住”，農村“留不住人才”問題嚴重。目前，農村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展尚待進一步總結完善，組織發(fā)展還不成熟，加之基層工作人員對社區(qū)居家養(yǎng)老服務定位較為混亂，導致人員不僅數量不足，而且缺乏常規(guī)化培訓，專業(yè)技能掌握不牢，致使服務開展困難，服務效果不明顯。調查顯示，有九成以上的農村社區(qū)缺乏基礎養(yǎng)老服務人員、專業(yè)養(yǎng)老護理人員、全科醫(yī)生和護士，醫(yī)療健康服務人員更是寥寥無幾。

六、供需視角下農村社區(qū)居家養(yǎng)老服務增效路徑

（一）增效的前提：深入落實相關養(yǎng)老政策

國家和地方政府已為養(yǎng)老服務發(fā)展提供了較為完備的政策和制度支持，如安徽省先后出臺建立健全基本養(yǎng)老“三項制度”，全面落實城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務三級中心建設，構建農村養(yǎng)老服務網絡、開展老年人聯(lián)系走訪等?！熬葡阋才孪镒由睢保瑢⒄咝麄鞒鋈?、落實到實處，需要基層干部的引導和廣大群眾的配合。在農村，可以利用電視、農村廣播，廣泛宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務的優(yōu)越性，讓老人充分了解并逐漸接受這種養(yǎng)老模式。同時，政府應制定和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關法律法規(guī)，落實有關優(yōu)惠政策，實施有效監(jiān)管，保障農村養(yǎng)老服務全面、專業(yè)、及時、有效地供給于老年人，解決老人們養(yǎng)老之憂，實現“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”。

（二）增效的核心：精準提供各類服務內容

在農村，社區(qū)開展服務要以需求為引導,根據老年人的實際需要開展分類服務。在日常生活照料方面，生活基本能夠自理的老人對一般護理服務需求較少，社區(qū)可多提供聊天解悶、陪伴購物等服務；對于生活不能自理的空巢老人，社區(qū)則可開展基礎護理、每日探望和應急求助等服務。在醫(yī)療衛(wèi)生保健方面，醫(yī)療服務是農村老人最希望獲得的養(yǎng)老服務內容，除提供定期體檢等服務外,農村社區(qū)可以繼續(xù)推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務，為老人設置健康護理員，既為老人提供上門醫(yī)療服務，又可以扮演健康聯(lián)絡員角色，方便及時與老人子女就其健康狀況進行溝通。此外，老人們的精神文化需求也非常重要，社區(qū)應多開展豐富的老年文化活動,如“送戲下鄉(xiāng)”活動、“文藝匯演”活動，廣泛培養(yǎng)老人們的興趣愛好，讓養(yǎng)老成為一件有盼頭的事，使社區(qū)居家養(yǎng)老更貼近農村老人需求。

（三）增效的保障：大力培育各類服務人才

農村養(yǎng)老服務人才短缺是制約養(yǎng)老服務水平提升的關鍵因素之一，實現人才的持續(xù)供給是增效的保障。首先要“引人”，可以通過政府公開招聘和向各大高?！耙瞬拧钡姆绞?，定向招錄所需專業(yè)人才；其次是“育人”，要分類搭建人才培養(yǎng)平臺，制定短、中、長期培養(yǎng)規(guī)劃，促進人才各項能力的提升；再次是因地制宜“用人”，就近發(fā)掘當地可利用人員，如農村賦閑在家人員。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略資金的支持下，設置“公益性服務崗位”，促進村民間互助養(yǎng)老，促進養(yǎng)老服務活動開展；最后是多途徑“留人”，通過給職稱、提待遇等各項福利措施消除養(yǎng)老服務人才扎根農村的后顧之憂，同時也要經常開展人性化的關懷活動，借此溫暖人、感動人、留住人。