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    溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥74例臨床研究

    2013-03-29 03:40:32齊亮文利羅文軒
    江蘇中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥骨密度健脾

    齊亮 文利 羅文軒

    (湘潭市第二人民醫(yī)院,湖南 湘潭 411100)

    近年來,筆者運(yùn)用溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥74例,并與單純內(nèi)服中藥的71例作對照,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 145例均為2009年9月~2011年5月期間符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的本院門診、住院患者,分為2組。治療組74例:男性24例,女性50例;年齡 45~80歲,平均年齡 64.2歲;病程1~14年,平均病程7.2年。對照組71例:男性22例,女性49例;年齡 47~78歲,平均年齡 65.8歲;病程2~12年,平均病程6.9年。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病及合并癥等方面比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]制定:(1)具有腰背疼痛、下肢酸軟、肌肉抽搐等癥狀,輕微外傷甚至活動(dòng)不慎即容易造成脊椎壓縮性骨折者;(2)可有背部后突畸形及脊椎壓痛、叩擊痛等者;(3)骨密度值提示為骨質(zhì)疏松者;(4)X線或CT顯示骨質(zhì)疏松或骨折影像,以脊柱、骨盆、股骨上端明顯,如骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或楔型變者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)近3個(gè)月使用維生素D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物者;(3)有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類風(fēng)濕、多發(fā)性骨髓瘤、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;(4)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液及精神系統(tǒng)疾患者。

    2 治療方法

    2.1 治療組(1)溫針灸。處方:太溪,大杼,命門,腎俞,脾俞,足三里,懸鐘。操作方法:選擇2寸毫針,穴位常規(guī)消毒后,根據(jù)不同部位直刺或斜刺1~1.5寸,得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,然后在針柄上套置長約2cm的艾條行溫針灸,每次灸3壯,灸畢出針,隔日1次。(2)口服中藥?;痉剑狐S芪30g,山藥 20g,黨參 15g,白術(shù) 15g,茯苓 15g,熟地 20g,山茱萸30g,菟絲子 10g,骨碎補(bǔ) 18g,淫羊藿 15g,當(dāng)歸10g,甘草6g。每日1劑,水煎2次,早、晚飯前溫服。

    2.2 對照組 口服中藥,處方及煎服法同治療組。2組療程均為3個(gè)月。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)(1)骨密度檢測:采用超聲骨密度定量儀(韓國OsteoSys公司生產(chǎn)),對骨礦含量寬頻超聲衰減系數(shù)(BUA)、骨結(jié)構(gòu)聲音穿過跟骨的傳播速度(SOS)進(jìn)行測定。治療前、后各測定 1次。(2)疼痛評分:采用視覺疼痛評分比例尺(visual analog scale,VAS)評分方案。治療前、開始治療后第7d、治療結(jié)束后各評定1次。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:腰背四肢疼痛癥狀消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:腰背四肢疼痛癥狀明顯緩解,骨密度無增加;無效:和治療前比較無改善。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

    表1 治療組、對照組臨床療效比較 例

    3.4.2 2組骨密度值比較 見表2。

    表2 治療組、對照組治療前后骨密度變化比較()

    表2 治療組、對照組治療前后骨密度變化比較()

    注:** 與對照組比較,P<0.01。

    組別 BUA(dB/MZ) SOS(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 54.85±7.43 1543.91±50.69**65.99±6.88**1490.85±26.75對照組 54.41±4.2857.83±3.89 1493.05±19.65 1511.15±40.15

    3.4.3 2組VAS評分比較 見表3。

    表3 治療組、對照組治療前后VAS評分比較()

    表3 治療組、對照組治療前后VAS評分比較()

    注:** 與對照組比較,P<0.01。

    組別 治療前 治療第7d 治療后治療組5.70±0.962.20±1.22** 1.89±0.97**對照組 5.66±0.83 4.24±1.10 2.59±1.36

    4 討論

    原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)改變、骨的脆性增加易于引起骨折為特征的一種疾病,它不僅導(dǎo)致骨痛、身長縮短和駝背,而且大大增加骨折的危險(xiǎn),增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病是由多種因素引起的系統(tǒng)性代謝性骨病,其共同機(jī)制是引起腸鈣吸收減少或是腎臟對鈣的排泄增多,或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且活性增強(qiáng),溶骨過程占優(yōu)勢,舊骨的吸收和破壞超過新骨形成[2]。西醫(yī)學(xué)多用鈣劑、抑制骨吸收劑、雌激素制劑和雙膦酸鹽類對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療,這些藥物,或療效不確切,或有嚴(yán)重的副作用,或價(jià)格昂貴,或給藥不便,在骨質(zhì)疏松癥的防治過程中給患者造成各種負(fù)擔(dān)。而且原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、系統(tǒng)性疾病,上述藥物大多針對骨質(zhì)疏松癥的某一環(huán)節(jié)而起作用,均非理想藥物,不宜長期使用。

    中醫(yī)學(xué)無骨質(zhì)疏松之名,多將本病歸屬于“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。大多中醫(yī)藥工作者認(rèn)為腎虛為本是本病主要病機(jī)[3],治療上多從補(bǔ)腎角度入手,取得了一定的療效。而“腎之合骨也,其榮在發(fā),其主脾也”,可見“脾”在骨質(zhì)疏松癥防治中的重要作用[4]?,F(xiàn)代研究也進(jìn)一步證實(shí)了補(bǔ)腎健脾法治療骨質(zhì)疏松的作用。倘艷鋒等[5]以補(bǔ)腎健脾法為治療原則,可以明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物破骨細(xì)胞的活性,有效地防治骨質(zhì)疏松癥。此外,補(bǔ)腎健脾法具有提高骨密度,增加腰椎和股骨的最大載荷、最大應(yīng)力,促進(jìn) 1,25(OH)2D3生成等作用[6-7]。針灸具有雙向調(diào)節(jié)的作用,既可抑制骨吸收,又可促進(jìn)骨形成,提高骨密度,提高血清雌激素水平,改善異常骨代謝。研究發(fā)現(xiàn),溫針灸可以使骨密度及血清雌二醇提高,能有效治療骨質(zhì)疏松[8]。

    針對這一發(fā)病機(jī)理,筆者以益氣健脾、補(bǔ)腎填精為基本治療原則,采用溫針灸為主進(jìn)行治療。所選諸穴以背部膀胱經(jīng)、督脈穴位為主,能起到溫補(bǔ)脾腎、提高激素水平、延緩骨丟失作用。同時(shí)配合使用自擬中藥方以加強(qiáng)療效。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾益氣,茯苓滲濕健脾,熟地、山茱萸、菟絲子滋陰養(yǎng)血、填精益髓,骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨之功。

    本研究結(jié)果表明,溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療可提高骨質(zhì)疏松癥患者骨密度,改善腰背疼痛和骨痛等癥狀,臨床療效較好,具有應(yīng)用價(jià)值。

    [1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:356

    [2]裴福興,邱貴興,鐘剛.骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷及治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:108

    [3]劉忠厚.骨礦與臨床.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:237

    [4]奉承,楊欽河.脾胃學(xué)說在骨傷科臨床中的應(yīng)用.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(6):1064

    [5]倘艷鋒,陳久毅,李玉雄,等.補(bǔ)腎健脾法對骨質(zhì)疏松大鼠骨組織形態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(2):287

    [6]朱飛鵬.腎主骨理論的現(xiàn)代理解與補(bǔ)腎法研究.上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(6):9

    [7]胡冰,楊述華,邱幸凡,等.補(bǔ)腎健脾活血方對去卵巢大鼠骨轉(zhuǎn)換主要生化指標(biāo)的影響.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(1):20

    [8]陳麗儀,郭元琦.溫針灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響及療效研究.中國針灸,2004,24(11):744

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